epilepsia do lobo temporal
Introdução
Introdução à epilepsia do lobo temporal A epilepsia sacral causada pela epilepsia basal no lobo temporal anterior é chamada de epilepsia do lobo temporal e é o representante da epilepsia localizada. A epilepsia do lobo temporal é caracterizada por uma convulsão parcial simples, geralmente uma crise parcial e um episódio sistêmico secundário ou uma mistura desses episódios.História de febre e história familiar é comum e podem ocorrer defeitos de memória. Em estudos de imagem metabólica (por exemplo, PET), o metabolismo de baixa área é freqüentemente observado, com pontas unilaterais ou bilaterais do lobo temporal frequentemente presentes no EEG. Conhecimento básico A proporção da doença: 0,001% -0,003% Pessoas suscetíveis: principalmente em jovens Modo de infecção: não infecciosa Complicações: comprometimento da memória
Patógeno
Causas da epilepsia do lobo temporal
Fatores perinatais e fatores de parto (20%):
Recentemente, muitos fatores no período perinatal e doenças durante o parto têm sido considerados como fatores de alto risco para a epilepsia do lobo temporal. Em particular, as alterações metabólicas do recém-nascido e da placenta são separadas no novo ambiente, e danos cerebrais podem ocorrer durante o canal do parto.
Convulsões epilépticas (20%):
As convulsões pediátricas em crianças são consideradas a causa mais comum. As lesões do lobo temporal humano são em sua maioria localizadas e unilaterais, enquanto as lesões decíduas causadas por convulsões febris e lesões do nascimento em crianças são em sua maioria extensas e bilaterais.
Cicatrizes e infecções causadas por traumatismo cranioencefálico (15%):
Cicatrizes cerebrais, infecções intracranianas, hipóxia e atrofia cerebral causadas por doenças degenerativas podem ser a causa de traumas cerebrais.
Tumor (10%):
Tumores cerebrais e outras lesões que ocupam espaço.
Patogênese
No gancho posterior do lobo temporal, o hipocampo, o hipocampo e a amígdala têm alterações esclerosantes.No passado, pensava-se que os focos epilépticos da epilepsia do lobo temporal estavam no hipocampo, e a evidência patológica de um grande número de ressecções epilépticas do lobo temporal provou que o hipocampo é apenas o lobo temporal. Parte do afetado, além da descoberta da esclerose hipocampal, pequenas lesões vasculares do lobo temporal, abscesso microscópico ou tumor, atrofia local, cicatriz e hiperplasia glial, degeneração neuronal e assim por diante.
Prevenção
Prevenção de epilepsia do lobo temporal
Os pacientes e suas famílias devem tratar a doença corretamente, construir confiança na luta contra a doença, manter o otimismo, evitar a raiva e a estimulação emocional e eliminar o medo e a inferioridade.
Não beba chá forte, café e bebidas excitantes. Não fumar, vinho. Por causa da perda súbita de consciência durante as convulsões, você deve escolher uma ocupação apropriada.Não é apropriado operar a máquina, dirigir, vadear, subir, tocar eletrodomésticos, venenos e materiais inflamáveis e explosivos.
Complicação
Complicações da epilepsia do lobo temporal Complicações
A hemianopsia idiomática pode ocorrer após a ressecção do lobo temporal, devendo ser evitada tanto quanto possível, e a parte basal da crista ilíaca temporal esquerda tem influência na memória, que deve ser observada por muito tempo.
Sintoma
Sintomas comuns de epilepsia do lobo temporal sintomas comuns comportamento agressivo irritabilidade ilusão auditivo alucinatória distúrbio automático ambulatorial desintegração da personalidade doença automática epilepsia associada à neurose
A epilepsia do lobo temporal ocorre principalmente em jovens, e 62% dos pacientes têm o primeiro episódio antes dos 15 anos, sendo os sintomas clínicos os mais comuns com convulsões psicomotoras e cabelo grande, mas pequenas convulsões e episódios mistos também podem ser observados, algumas com epilepsia do lobo temporal. As manifestações clínicas são divididas em 6 principais tipos de crises, a saber:
1 sensorial (auditivo, gosto, cheiro ilusão);
2 emocional (irritabilidade, raiva, comportamento agressivo, medo, medo, arrogância, idéia suicida);
3 autodisciplina (abdominal, coração);
4 distúrbios de memória (esquecidos, alucinações, ilusões, saudades do passado);
5 sintomas automáticos ou episódios psicomotores (movimentos faríngeos, orais, simples ou complexos);
6 consciência da obscuridade (insanidade, etc), na observação deve prestar atenção à aura de ataque, cerca de 3/4 pacientes do lobo temporal com vários precursores, além de alucinações auditivas, cheiro mágico, desintegração da personalidade, estado deja vu, falta de qualquer Movimentos autônomos de propósito podem ser vistos, excitação, euforia, comportamento agressivo, emoções violentas, raiva e medo, arrogância e episódios de transtorno mental, que deve ser tratado da mesma forma que as convulsões psicomotoras Quando a epilepsia está localizada no lobo temporal esquerdo, é freqüentemente acompanhada de ilusão. Os sintomas automáticos de audição, esquecimento e movimentos complexos, quando os focos epilépticos estão localizados no lobo temporal direito, as principais manifestações são convulsões perceptuais e desintegração da personalidade, e o comprometimento da memória é principalmente no lobo temporal esquerdo.
Examinar
Exame da epilepsia do lobo temporal
Os seguintes exames podem ser realizados durante a epilepsia do lobo temporal:
1. Exame de imagem estrutural
Avaliações de neuroimagem estrutural incluem tomografia computadorizada, ressonância magnética, ressonância magnética, ressonância magnética funcional, etc, que são os métodos mais comumente usados hoje para detectar a presença e localização de lesões cerebrais estruturais.A CT pode detectar lesões estruturais significativas, como tumores. , AVM, calcificação, lesões atróficas, etc., mas a ressonância magnética é mais sensível que o diagnóstico por TC da epilepsia do lobo temporal, além de detectar tumores, hamartoma, hemangioma cavernoso, displasia cortical e escleroterapia temporal - esclerose hipocampal, A ressonância magnética pode detectar 90% da esclerose do lobo temporal medial, e a imagem ponderada em T2 ou FLAIR na imagem coronal mostra um aumento no lobo temporal medial.A imagem ponderada em T1 mostra claramente a atrofia hipocampal do lobo temporal e o volume do hipocampo da ressonância magnética é medido. Pode detectar com mais precisão a atrofia do hipocampo e possui alta especificidade e sensibilidade, podendo localizar com precisão 76% a 93% dos pacientes com esclerose hipocampal, sendo o método mais intuitivo para o diagnóstico de epilepsia medial do lobo temporal. O hipocampo direito é 2,95cm3 ± 0,3cm3 (o limite inferior é 2,62cm3), o hipocampo esquerdo é 2,8cm3 ± 0,3cm3 (o limite inferior é 2,48cm), mas o volume do hipocampo deve ser cuidadosamente observado se estiver em um valor crítico ou quando não houver anormalidade óbvia no volume. FLAIR T2WI Como as alterações de sinal hipocampo, quando a gliose hipocampo, o que pode reduzir o volume, e revelaram um sinal significativamente mais elevado, o SRA é o único não-invasiva no método de imagiologia in vivo de exibir o metabolismo do tecido, muitas vezes picos medidos são:
1NAA (N-acetilaspartato), quase exclusivamente dentro do neurônio;
2Cho (colina);
3) Cr (creatina), os dois últimos são mais altos nas células gliais, que podem ser usados como marcadores de gliose.A relação entre ANA e Cr ou Cr Cho é comumente usada como critério para julgar a normalidade. A massa cinzenta é maioritariamente> 0,6 como padrão normal.A sensibilidade do valor de NAA / Cr Cho para o diagnóstico de epilepsia do lobo temporal é de 75% -88%, que é mais sensível do que a RM e o PET.
2. Neuroimagem funcional
A ressonância magnética funcional (fMRI) pode ajudar a localizar a epilepsia do lobo temporal e detectar a localização dos focos epilépticos e suas importantes áreas funcionais do cérebro.Acredita-se que a fMRI possa substituir o clássico teste de Amytal da carótida para aliviar a dor do paciente. O rápido desenvolvimento de instrumentos de medicina nuclear tem sido capaz de exibir perfusão sanguínea cerebral local tridimensional e metabolismo da glicose e distribuição de múltiplos receptores, incluindo tomografia computadorizada de emissão de foto única (SPECT) e tomografia por emissão de pósitrons ( A tomografia computadorizada por emissão de pósitrons (PET), estudo SPECT, confirmou que as crises epilépticas apresentaram hipoperfusão no fluxo sanguíneo e que a perfusão epiléptica aumentou significantemente, enquanto os pacientes com epilepsia do lobo temporal apresentaram perfusão anormal do fluxo sanguíneo cerebral em 97% dos episódios. PET comumente usado imagens metabólicas do cérebro -18F-FDG para determinar a taxa de metabolismo da glicose cerebral regional, em pacientes com epilepsia do lobo temporal, 70% a 80% dos pacientes, a taxa de glicose no lobo temporal unilateral diminuiu durante o período interictal, o episódio foi alto estado metabólico Este método é considerado para substituir a aplicação de eletrodos profundos e ECoG cortical, mas a baixa faixa metabólica vista pelo PET é geralmente maior do que a faixa de lesão real. É um método não invasivo de exame, é uma técnica de alta tecnologia de medicina nuclear molecular e pode ser usado para localizar diretamente focos epilépticos através de reconstrução tridimensional, especialmente para epilepsia com imagens estruturais negativas. Deve ser consistente com os resultados do exame eletrofisiológico, e a confiabilidade de localização do foco epiléptico é grande.
3. Exame de EEG (EEG)
É o principal meio de determinar a posição da doença.A taxa de diagnóstico do eletrodo geral do couro cabeludo só pode ser diagnosticada em 1/4 paciente, então o eletrodo faríngeo ou esfenoidal deve ser adicionado para melhorar a precisão do diagnóstico.Para pacientes com epilepsia do lobo temporal Exames repetidos de EEG, incluindo episódios e convulsões, antes e após a retirada, dormir ou não dormir, irão melhorar ainda mais a taxa de diagnóstico e registrar a onda anormal de epilepsia do lobo temporal encontrada pelo EEG no estado de sono rasa da epilepsia do lobo temporal. Pode ser aumentado em até 80% comparado ao estado de vigília.
A atividade de secreção anormal do lobo temporal em ambos os lados da lesão do lobo temporal tem sido relatada com frequência, causada principalmente pela difusão do hipocampo através da descarga da alça do sistema de borda, sendo necessária a determinação do lado epileptogênico para o tratamento cirúrgico. Se ambos os lados do lobo temporal tiverem uma descarga, a descarga da epilepsia deve desaparecer após 200 mg de isopentabarbital serem injetados em uma artéria carótida, enquanto o outro lado continua a existir e o outro lado da artéria carótida é injetado com isopentabarbital. O mesmo teste foi realizado, quando o lado doente foi injetado, as descargas epilépticas de ambos os lados desapareceram, porém após a injeção contralateral desapareceu apenas o lado ipsilateral, que é o lado do espelho e algumas pessoas usaram eletrodos profundos para colocar os eletrodos. Entrar na amígdala e no hipocampo por longos períodos de tempo (dias a semanas) fornece os resultados mais valiosos.
A avaliação pré-operatória do EEG ainda é o método mais importante para o diagnóstico de epilepsia e localização da epilepsia.Devido ao rápido desenvolvimento da tecnologia EEG, alguns têm alta capacidade anti-interferência, alta precisão para foco epiléptico, vigilância por vídeo e imagens digitais. Sincronização de quadros, aquisição e reprodução na tela, o EEG sem papel do sistema de análise foi capaz de atender às necessidades clínicas, o que é, sem dúvida, conveniente para os neurocirurgiões, mas o exame e a análise convencionais de EEG ainda exigem médicos de EEG. É extremamente importante prestar atenção ao exame EEG de pacientes com epilepsia do lobo temporal.É extremamente importante para os pacientes com epilepsia do lobo temporal monitorar o vídeo EGEG antes da cirurgia. A determinação dos focos epilépticos é um exame importante e importante Além disso, na avaliação pré-operatória, em alguns casos (quando a epilepsia é difícil de localizar), o implante de eletrodo intracraniano minimamente invasivo é necessário para registrar o EEG. Atividade, a localização clara da área epileptogênica, como a implantação de um eletrodo profundo (por cirurgia estereotáxica), ou a implantação de um eletrodo de espícula na epidural, ou a implantação de um eletrodo de faixa ou eletrodo de malha sob a dura-máter, deve ter Adotar seletivamente este Verificar, medir com precisão a extensão do foco epiléptico e sua convulsão e registrar a atividade elétrica (ECoG) da superfície cortical do cérebro diretamente com o eletrodo durante o período perioperatório (ou seja, durante a craniotomia) e inserir diretamente o eletrodo profundo na expectoração à mão. Amêndoas nas folhas profundas, a estrutura do hipocampo registrou a presença ou ausência de atividade epiléptica, além dos neurônios epilépticos claros, mas também para entender os limites da remoção cirúrgica do tecido cerebral epiléptico.
O EEG do couro cabeludo temporal das convulsões do lobo temporal pode ser expresso da seguinte forma:
(1) sem anormalidade.
(2) assimetria leve ou significativa na atividade de fundo.
(3) 颞 pontas de folhas, ondas agudas e / ou ondas lentas, unilateralmente ou bilateralmente sincronizadas, mas também podem estar fora de sincronia, estas anomalias nem sempre se limitam à zona sacral.
(4) Além das anormalidades no EEG do couro cabeludo, o traçado intracraniano pode detectar com maior precisão a distribuição intracraniana de episódios interictais anormais.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico da epilepsia do lobo temporal
Diagnóstico
De acordo com a história médica do paciente e as manifestações clínicas, um diagnóstico preliminar pode ser feito, sendo o EEG o método mais importante para o diagnóstico de epilepsia e o foco epileptogênico.
Diagnóstico diferencial
É necessário distinguir da epilepsia que pode ser causada por tumores, infecções ou malformações vasculares no lobo temporal, e os achados de imagem podem ajudar a fazer um diagnóstico definitivo.
