adenocarcinoma do intestino delgado
Introdução
Introdução ao adenocarcinoma do intestino delgado O adenocarcinoma do intestino delgado é um tumor maligno da mucosa do intestino delgado, localizado principalmente ao redor da papila duodenal, jejuno e íleo. É um dos tumores malignos primários mais comuns do intestino delgado.No adenocarcinoma do intestino delgado, os adenocarcinomas que ocorrem no duodeno tendem a ter sintomas precoces e são fáceis de diagnosticar e tratar. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hemorragia gastrointestinal anemia icterícia obstrução intestinal
Patógeno
Causas do adenocarcinoma do intestino delgado
(1) Causas da doença
O início do adenocarcinoma do intestino delgado não é claro, e o conceito tradicional de fatores de risco e distribuição geográfica é semelhante ao câncer de cólon, mas recentes estudos europeus multicêntricos mostraram que ele pode estar relacionado ao consumo e certas ocupações, mas não ao tabagismo. Fatores de risco comuns incluem doença de Crohn, doença celíaca, neurofibromatose, procedimentos de divergência urinária [por exemplo, ileocistoplastia], adenocarcinoma do intestino delgado Semelhante à sequência adenoma-adenocarcinoma do câncer de cólon, o adenoma é uma doença pré-cancerosa comum, da qual a polipose adenomatosa familiar (PAF) é a mais comum.
Entretanto, observações clínicas mostraram que 65% dos adenocarcinomas duodenais ocorreram na área em torno da ampola de Vater, e 22,5% ocorreram na parte superior da ampola na parte proximal da papila duodenal, que também foi dominada pela parte descendente, e a incidência de carcinoma ampular foi alta. A razão para isso não é clara, mas a região da ampola marca o local do intestino anterior.É provável que a mucosa desta área de junção seja menos resistente à doença do que outras partes do duodeno, e algumas pessoas pensam que o duodeno e o jejuno estão próximos da glândula. O câncer pode estar relacionado aos efeitos carcinogênicos de certos ácidos biliares (como ácido desoxicólico, colina, etc.) na bile sob a ação de bactérias.
A doença de Crohn a longo prazo pode ocorrer em adenocarcinoma (taxa de ocorrência de 3% a 60%), e o local é principalmente íleo.O risco de carcinogênese da doença de Crohn é 300-1000 vezes maior do que o grupo controle normal.É relatado que há cerca de 30% dos casos. Os tumores ocorrem no segmento intestinal da cirurgia de revascularização devido à doença de Crohn.A incidência de adenocarcinoma do intestino delgado é significativamente maior em pacientes com doença celíaca e câncer colorretal do que em controles normais.Convulsões de polipose do cólon familiar e síndrome de Gardner ocorrem. A possibilidade de adenocarcinoma duodenal também foi significativamente maior que a do grupo controle normal.
O adenocarcinoma do intestino delgado é frequentemente acompanhado de alterações genéticas, como a ativação do oncogene, a supressão do gene supressor de tumor, etc. Sutter relata que 5 dos 6 adenocarcinomas do intestino delgado possuem uma mutação pontual no 12º codon do gene K-ras; A express da protea p53 foi superexpressa em% ~ 10% das culas de adenocarcinoma e a intensidade da express foi significativamente correlacionada com o grau de diferenciao, invas, mettase e progntico do intestino delgado.
(dois) patogênese
Morfologia patológica
O adenocarcinoma do intestino delgado origina-se da mucosa do intestino delgado, da mucosa até a camada muscular, desenvolve a camada serosa e se espalha simultaneamente para a periferia.O adenocarcinoma do intestino delgado invadindo o intestino geralmente é de apenas 4 a 5 cm, raramente excedendo 10 cm. Existem poucos pacientes que têm uma visita ao abdômen.
(1) Morfologia bruta: Os espécimes patológicos brutos podem ser divididos em três tipos:
1 adenocarcinoma anular infiltrante: também conhecida como estenose, a lesão cresce ao longo do eixo transverso do intestino e finalmente forma uma lesão em forma de anel, o lúmen intestinal é estreitado, a parede intestinal é espessada e endurecida e é fácil causar obstrução intestinal.
2 carcinoma papilífero polipóide: mais comum, projetando-se no lúmen intestinal, fácil de causar intussuscepção, e gradualmente se infiltra na parede intestinal para causar estenose anular.
3 câncer ulcerado: Como a lesão se desenvolve na camada profunda, a membrana mucosa parece ser erosiva e, em seguida, ulceração, ulceração, este tipo é fácil de causar hemorragia gastrointestinal crônica ou mesmo perfuração causada peritonite; também pode ser adjacente ao intestino antes da perfuração, então Após o piercing, ele se comunica com ele para formar uma culpa.
(2) Histomorfologia: As características do microscópio são a formação de estruturas glandulares de diferentes tamanhos e formas.A hiperplasia das glândulas é por vezes muito densa, de modo que eles são próximos uns dos outros.É difícil ver a existência de células intersticiais. Grande, tingido em profundidade, tamanho nuclear é diferente, polaridade é desordenada, figuras mitóticas são mais comuns.
2. tipo de organização
De acordo com a morfologia celular e o grau de diferenciação, pode ser dividido em adenocarcinoma de alta, média e baixa diferenciação, adenocarcinoma mucinoso e carcinoma indiferenciado, entre os quais o adenocarcinoma com melhor diferenciação é o mais comum.
3. Rota de transferência
A disseminação do câncer pode ser transferida para os linfonodos mesentéricos e para o fígado, peritônio e outros órgãos abdominais através de infiltração direta ou vasos linfáticos regionais.O adenocarcinoma duodenal pode ser transferido para o piloro, cabeça do pâncreas, hilo hepático e linfonodos para-aórticos. O câncer avançado pode penetrar na parede intestinal e invadir órgãos adjacentes.
4. Estadiamento patológico
De acordo com o método de estadiamento de Duke revisado por Astler Coller, o adenocarcinoma do intestino delgado é dividido em quatro fases:
A. O câncer é limitado à mucosa e submucosa, sem metástase linfonodal.
B1 O câncer se infiltra na muscular própria e não tem metástase linfonodal.
B2 O câncer penetra na muscular própria e não tem metástase linfonodal.
C1 O câncer se infiltra na muscular própria, metástase linfonodal regional.
C2 O câncer penetra na muscularidade própria e na metástase linfonodal regional.
D. Metástase à distância (incluindo metástase hematogênica, metástase linfática para-aórtica, implantação da cavidade abdominal e infiltração extensa de órgãos adjacentes).
Prevenção
Prevenção do adenocarcinoma do intestino delgado
1. Não beba bebidas alcoólicas por um longo tempo, pare de fumar e beba passatempos, não coma em excesso picles, alimentos azedos, picantes e irritantes, e alimentos de míldio proibidos.É mais importante para as pessoas com faringite crônica desenvolver bons hábitos alimentares. Se você é menos que suficiente, coma mais frutas e vegetais frescos.
2. Mantenha temperatura e umidade adequadas na estação fria, preste atenção à circulação de ar. A temperatura ambiente deve ser de 20 ° C, não cubra muita roupa quando dorme à noite, para evitar temperatura excessiva ou secura excessiva, causando desconforto na garganta. Não durma ao vento, faça uma pausa após um trabalho árduo, não lave imediatamente o banho frio. Aqueles com faringite aguda causada por resfriados devem beber água quente ou sopa de gengibre para aumentar a transpiração. Note que as fezes são lisas. Tratamento oportuno de inflamação aguda, para evitar a evolução de órgãos crônicos, cronicamente doentes, mais propensos a malignos.
3. Fortalecer a proteção do trabalho. Gases nocivos, poeira, como poeira, cloro, bromo, iodo, etc., no processo de produção precisam ser descartados adequadamente.Os trabalhadores que estiveram em contato com gases químicos nocivos durante muito tempo devem usar máscaras de gás e roupas de proteção.
Complicação
Adenocarcinoma do intestino delgado Complicações, sangramento gastrointestinal, anemia, icterícia, obstrução intestinal
Hemorragia gastrointestinal
Mais comumente, a maioria é de perda crônica de sangue, principalmente fezes negras, e a perda crônica de sangue a longo prazo é anemia.
2. Huang Wei
A massa comprime o ducto biliar comum ou a papila duodenal e causa icterícia obstrutiva devido à obstrução do ducto biliar.
Obstrução intestinal incompleta crônica, anemia hemorrágica é uma complicação comum do adenocarcinoma do intestino delgado.O adenocarcinoma ocorre na papila duodenal e também pode causar obstrução do ducto biliar.
Sintoma
Sintomas do câncer da glândula do intestino delgado Sintomas comuns Dor opaca, distensão abdominal, perda de sangue, apetite, fadiga, irritação peritoneal, icterícia, dor abdominal crônica, náusea e perfuração intestinal
As manifestações clínicas são principalmente relacionadas à localização do tumor, manifestações comuns incluem dor abdominal, sangramento gastrointestinal, obstrução intestinal, perda de peso, náusea, vômito, anemia, febre, etc. O adenocarcinoma duodenal ainda apresenta icterícia e a massa abdominal é rara.
Dor abdominal
Geralmente, é dor abdominal crônica, que não está intimamente relacionada com a dieta.É leve no estágio inicial e facilmente diagnosticada como "dor de estômago" .A dor é principalmente no lado médio ou direito da parte superior do abdome.É persistente dor opaca, dor, e piora gradualmente, causando perda de apetite. , perda de peso, fadiga e obstrução intestinal, dor abdominal durante perfuração intestinal.
2. Sintomas obstrutivos
Muitas vezes, é uma das principais razões para os pacientes consultar um médico.Estenoses em forma de anel são frequentemente caracterizadas por obstrução intestinal incompleta crônica.A massa é invasiva, causando rigidez intestinal, estenose, obstrução intestinal e os pacientes geralmente apresentam vômitos, inchaço e vômito. Para conteúdo estomacal, com bile ou sangue.
3. sangramento gastrointestinal
Mais comum, superfície de adenocarcinoma ulcerado devido à erosão vascular, ulceração pode ocorrer hemorragia gastrointestinal paroxística ou persistente, a maioria da perda de sangue crônica, principalmente fezes negras, quando a lesão envolve grandes vasos sanguíneos, pode haver um monte de sangramento, É caracterizada por hematêmese ou sangue nas fezes As fezes são pretas ou vermelho-escuras, e até choque hipovolêmico ocorre A perda crônica de sangue a longo prazo tem anemia.
4. massa abdominal
O tamanho do adenocarcinoma do intestino delgado é geralmente pequeno, e há poucos tumores.É relatado que cerca de 1/3 dos pacientes podem ter massas abdominais no momento do tratamento, que pode ser um intestino espesso na extremidade proximal da obstrução.Às vezes, pode ser cultivado fora da cavidade. Hemorróidas e nódulos podem ter sensibilidade e o peso do diluidor é claro.
5. Huang Wei
80% dos tumores descendentes duodenais são causados por icterícia, os nódulos comprimem o ducto biliar comum ou a papila duodenal e causam icterícia obstrutiva devido à obstrução do ducto biliar.O estágio inicial mostra volatilidade, persiste e gradualmente se aprofunda.
6. Sinais
A paciente pode apresentar perda de peso, anemia e sensibilidade no abdômen, a parte dolorosa geralmente é o local da massa e a massa abdominal pode ser tocada na fase tardia, a obstrução intestinal pode ter ondas intestinais e peristálticas, o intestino ressoa hipertireoidismo e perfuração peritonial. Sinais estimulantes, por vezes, as metástases do fígado podem atingir o fígado aumentado.
Examinar
Adenocarcinoma do intestino delgado
1. Exame histopatológico: para o adenocarcinoma duodenal pode ser usado para exame de citologia do duodeno, mas a taxa de sucesso da drenagem duodenal não é alta, demorada, o paciente é difícil de cooperar e atualmente é usado menos.
2. Exame de rotina de sangue: anemia de células pequenas pode ser encontrada.
3. Teste de sangue oculto nas fezes: pode ser positivo.
4. exame de bilirrubina sérica: tumor ampular duodenal pode aparecer soro combinado com aumento de bilirrubina.
Exame de imagem
Angiografia do escarro do trato digestivo
A taxa positiva de exame de bário no trato digestivo é baixa, e uma grande quantidade de bário deve ser administrada oralmente, e geralmente interfere na imagem sobreposta do intestino delgado, que afeta o julgamento dos resultados.A angiografia duodenal hipotônica oral ou ductal pode mostrar claramente lesões duodenais. A imagem da mucosa e sua natureza têm um valor diagnóstico para os tumores duodenais, a taxa correta é de 53% a 62,5% O contraste do trato digestivo pode observar a estrutura fina da mucosa e suas alterações anormais e diagnosticar o câncer do intestino delgado. Alguns médicos experientes podem detectar as lesões precoces, o exame de perfusão do intestino delgado consiste em colocar o cateter duodenal na extremidade distal do jejuno duodenal, injetar continuamente expectoração diluída e injetar gás para mostrar o contorno do intestino delgado. , lúmen e pregas mucosas.
A imagem de raio X aparece como:
(1) Adenocarcinoma tipo massa, defeitos irregulares de preenchimento lobulado ou semelhantes a couve-flor no intestino e muitas vezes podem causar intussuscepção (Fig. 3) .Se as úlceras se formam, apresenta sombras irregulares da cavidade.
(2) infiltração estenótica adenocarcinoma, a cavidade intestinal é uma estenose concêntrica circular, a parte proximal da estenose, a extremidade distal da lesão se projeta no lúmen intestinal, de modo que o lúmen intestinal da lesão está na forma de "núcleo de maçã", o núcleo é Úlceras de câncer.
(3) O lúmen intestinal no lado proximal da lesão freqüentemente apresenta diferentes graus de dilatação e, por vezes, o “traço da pressão de retorno” pode aparecer em uma ou ambas as extremidades da lesão, pois o tubo intestinal é completamente demarcado do tubo intestinal normal acima e abaixo. Através da área da lesão, o tubo intestinal normal com freqüente peristaltismo é coberto pela massa.
(4) As dobras mucosas da lesão desapareceram, a parede foi rígida e o peristaltismo desapareceu.
2. endoscopia de fibra
Adenocarcinoma duodenal pode ser diagnosticado com duodenoscopia de fibra, a taxa de diagnóstico é de 90% a 100%, não só pode determinar a localização e tamanho do tumor, mas também pode ser usada biópsia para confirmar o diagnóstico, mas para tumores submucosos, a biópsia pode ser negativa, deve ser dada Observe que o jejuno proximal pode ser usado com uma pequena enteroscopia, e o íleo terminal pode ser examinado com uma colonoscopia eletrônica.
3.B Ultra
Para o adenocarcinoma duodenal, a ultrassonografia pode mostrar o tamanho e a localização do tumor, especialmente para o diagnóstico de icterícia obstrutiva, e pode ser diferenciada do câncer de cabeça do pâncreas, colangiocarcinoma e cálculos biliares.
Varredura 4.CT
Caracteriza-se por massa de tecido mole irregular, que cresce para dentro e para fora da cavidade, de aumento leve a moderado, espessamento irregular da parede intestinal, estreitamento do lúmen intestinal e pequeno número de adenocarcinomas do intestino delgado caracterizados por espessamento localizado da parede intestinal. Às vezes, se há gás ou agente de contraste na massa necrótica, indica ulceração, e muitas vezes há metástase linfonodal mesentérica ou peritoneal.Os linfonodos metastáticos geralmente não são tão grandes quanto os linfonodos.
5. MRI
Caracteriza-se por espessamento evidente da parede intestinal e massa de tecido mole no lúmen intestinal, sendo o intestino anularmente estreito, com sinal baixo em T1WI e sinal ligeiramente superior em T2WI, sendo a necrose central baixa em T1WI, em T2WI. Sinal significativamente alto, lesões aumentadas mostraram realce uniforme ou irregular após a varredura, e a necrose central não foi fortalecida.
6. Angiografia celíaca seletiva
Hemorragia gastrintestinal é comum no câncer de intestino delgado.A angiografia pode mostrar artérias anormais nas lesões.A rede vascular do tumor patológico tem um significado diferenciado para o adenocarcinoma, sarcoma e outros tumores.Pode determinar a possibilidade de ressecção cirúrgica e compreender as anormalidades dos vasos sanguíneos.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de adenocarcinoma do intestino delgado
Diagnóstico
As manifestações clínicas do adenocarcinoma do intestino delgado carecem de especificidade.Todos os pacientes com dor abdominal crônica acima de 60 anos, história de sangramento gastrointestinal, perda recente de apetite, perda de peso, fadiga ou obstrução intestinal incompleta e anemia devem ser considerados. Possivelmente, o exame do bário do trato digestivo, endoscopia, etc pode ajudar no diagnóstico, biópsia endoscópica fórceps para exame histopatológico pode confirmar o diagnóstico, CT, exame de ressonância magnética pode ajudar a determinar se há metástase distal.
Diagnóstico diferencial
Úlcera duodenal
A doença apresenta um curso típico de doença crônica, ataque periódico e dor abdominal superior rítmica, a refeição com bário e a endoscopia podem confirmar o diagnóstico.
2. doença de Crohn
É uma doença inflamatória granulomatosa gastrintestinal de etiologia desconhecida, localizada principalmente no íleo terminal e no cólon adjacente, muitas vezes segmentar, localizada e saltitante, sendo as principais manifestações clínicas a dor abdominal, a diarréia, a massa abdominal, a formação de fístulas e A obstrução intestinal é caracterizada por febre, anemia, etc. A idade de início é predominantemente jovem e de meia-idade, com sinais característicos de raios-X: estenose ileal no final do íleo, parede rígida e fina, chamada de sinal de linha e fibra colonoscópica. A mucosa residual da parede intestinal se projeta a partir da grande úlcera com aspecto de pedra de pavimentação, que é segmentar, a mucosa intestinal entre as lesões é normal e a biópsia patológica é uma alteração granulomatosa não caseosa.
