Doença congênita da traqueia
Introdução
Introdução às doenças congênitas traqueais A doença congênita traqueal é a dispneia obstrutiva que ocorre após o nascimento, podendo causar sibilos durante a inalação, dificuldade de alimentação, retardo no crescimento e desenvolvimento, clavícula supracondiliana grave, tecido mole intercostal e espada. Na depressão dos tecidos moles, os sintomas acima são agravados quando ocorre a infecção do trato respiratório, a tomografia traqueal por raios X e a endoscopia podem confirmar o diagnóstico, e a broncografia tem o risco de agravar a obstrução. Conhecimento básico A proporção de doença: a taxa de incidência é de cerca de 0,0002% -0,0003% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: pneumotórax
Patógeno
Causas de doenças congênitas traqueais
Causa da doença:
Embriologia O esôfago e o trato respiratório são originários do intestino embrionário anterior ao processo de ocorrência.O esôfago original está localizado atrás do órgão respiratório.O intestino é dividido em três partes: o intestino anterior, o intestino médio e o intestino posterior. Na fase inicial, os lados cefálico e caudal do intestino estão trancados.Na terceira semana de embriogênese, a ruptura faringiana do lado ventral do intestino genital se rompe, permitindo que o foreguto se comunique com a fossa ventral.Como o coração se desloca para baixo, o comprimento do esôfago é rapidamente Aumento, no 21º ao 26º dia da embriogênese, o sulco laringotraqueal aparece em ambos os lados do intestino anterior, e então o epitélio cresce para formar o septo traqueal esofágico, separando o esôfago da traqueia.Se o esôfago e a traqueia não estiverem completamente separados, os lumens dos dois estão conectados. A obstrução esofágica é formada pela formação de fístula traqueal esofágica, desvio do septo traqueal esofágico ou crescimento excessivo do epitélio do foregute para a luz do esôfago. Além disso, no estágio inicial do desenvolvimento esofágico, parte das células do intestino anterior são separadas do esôfago e continuam a crescer, podendo formar malformações esofágicas repetitivas, a maioria dos quais são cistos próximos à parede do esôfago e alguns cistos comunicam-se com a luz esofágica.
Prevenção
Prevenção de doença congênita traqueal
Esta doença é um grupo de doenças congênitas, portanto, não há medidas preventivas efetivas, cuidados estritos devem ser tomados durante a operação para prevenir danos desnecessários às crianças, por exemplo, bebês com pequena cavidade traqueal e edema de mucosa no pós-operatório podem causar Obstrução traqueal, a mortalidade operatória é extremamente alta, e a anastomose é ainda mais estreita do que a parte normal após o crescimento, por isso é aconselhável adiar a cirurgia tanto quanto possível.
Complicação
Complicações da doença congênita traqueal Complicações
(1) Enfisema subcutâneo: é a complicação mais comum após a operação, e é separado do tecido mole antes da traquéia.O comprimento interno curto da incisão traqueal ou a sutura da incisão da pele é muito apertado.O gás que sai da cânula traqueal pode ser ao longo da incisão. Digite o espaço do tecido subcutâneo, espalhar ao longo do tecido subcutâneo, enfisema pode atingir a cabeça, tórax e abdômen, mas geralmente limitada ao pescoço, a maioria deles pode ser absorvida depois de alguns dias, nenhum tratamento especial é necessário.
(2) Pneumotórax e enfisema mediastinal: Quando a traquéia é exposta, a separação é excessiva, profunda demais e após a lesão da pleura, o pneumotórax pode ser causado e a posição do ápice da pleura direita é maior, especialmente para crianças, portanto a chance de lesão é menor que a do lado esquerdo. Mais, mais leve, sem sintomas evidentes, casos graves podem causar asfixia, como traqueotomia do paciente, dispnéia alívio ou desaparecer, e logo após o surgimento de dificuldades respiratórias, você deve considerar pneumotórax, filme de raio-X pode ser diagnosticado, desta vez deve Punção pleural, remoção de gás, drenagem fechada grave, separação excessiva da fáscia anterior da traqueia durante a cirurgia, gás ao longo da fáscia anterior da traqueia para o mediastino, formação de enfisema mediastinal, mais mediação do mediastino, Separe o esterno ao longo da parede anterior da traquéia para permitir que o ar escape para cima.
(3) Sangramento: uma pequena quantidade de sangramento na ferida durante a cirurgia, pode ser interrompido por pressão para parar o sangramento ou preenchido com esponja de gelatina.Se houver mais sangramento, pode haver lesão vascular.A ferida deve ser examinada e o ponto de sangramento deve ser ligado.
(4) Dificuldade na extubação: se o local estiver muito alto durante a operação, a cartilagem pode ser danificada e a estenose subglótica pode ser causada após a cirurgia.A incisão traqueal é muito pequena.Quando a cânula traqueal é colocada, a parede é pressionada na traqueia; A proliferação do tecido de granulação pode causar estenose traqueal, que é difícil de extrusão, além disso, o tubo traqueal inserido é muito grande e não pode ser retirado com sucesso.Alguns pacientes com comprimento de tubo longo têm medo de dificuldades respiratórias após a extubação. Quando o tubo está bloqueado, o paciente pode conscientemente respirar mal O pequeno invólucro deve ser substituído gradualmente Finalmente, se o tubo não é difícil de respirar, o tubo deve ser removido Para aqueles que têm dificuldade em extubação, a causa deve ser cuidadosamente analisada. Espelho, broncoscopia ou fibrobroncoscopia, por diferentes razões, conforme apropriado.
Sintoma
Sintomas da doença congênita traqueal sintomas comuns , irritabilidade, tosse, sibilância laríngea neonatal, três sinais côncavos, dispnéia, dificuldade de alimentação, fístula esofágica
Este tipo de doença apresenta dispnéia obstrutiva com graus variados de gravidade após o nascimento, podendo ocorrer sibilância durante a inspiração, dificuldade de alimentação, retardo de crescimento, estenose grave, insuflação da fossa supraclavicular, tecido mole intercostal e xifoide. Depressão dos tecidos moles, os sintomas acima são agravados quando ocorrem infecções respiratórias, atresia traqueal, estenose traqueal e fístula traqueoesofágica são mais comuns, são descritos a seguir:
(1) atresia traqueal
Após o nascimento, muitas vezes é causada por primeiros socorros de intubação traqueal, porque a atresia traqueal, o tubo endotraqueal, muitas vezes passa através da fenda laríngea para o esôfago e, em seguida, a junção do esôfago e da traquéia distal atinge os pulmões. Embora o paciente respirasse bem, a radiografia mostrava que o tubo endotraqueal estava inserido no esôfago e, quando a repetição da intubação ainda era a mesma, a doença deveria ser suspeitada.
(2) fístula traqueal-esofágica
Pode ser dividida em fístula esôfago-traqueal e fístula esôfago-brônquica.Embora as anomalias congênitas possam geralmente ser encontradas em recém-nascidos, o primeiro tipo pode ser diagnosticado até adolescentes ou mesmo adultos.A maioria dos casos tem história de alimentação a longo prazo ou tosse. História, muitas vezes tossir partículas de alimentos e, ocasionalmente, combinados com bronquiectasias.
(3) estenose traqueal
Crianças com estenose traqueal congênita, se a estenose não for muito grave, podem apresentar sintomas clínicos na adolescência, incluindo:
1. Falta de ar, dificuldade em respirar, aumento da atividade física ou aumento das secreções no trato respiratório.
2. À medida que o grau de estenose aumenta, ocorrem dificuldades respiratórias progressivas e ocorre sibilância durante a inalação.
3. No caso de estenose grave, a clavícula superior, o tecido mole intercostal e o abdome superior são simultaneamente afundados (três sinais côncavos).
Examinar
Exame de doenças congênitas traqueais
1, a tomografia traqueal de raio-x pode ser encontrada na traquéia estreita.
2, o exame endoscópico pode ocorrer na lesão.
3, exame de angiografia do lipiodol traqueal é valioso para o diagnóstico de estenose traqueal e compreensão do escopo da estenose, mas há um risco de aumento da obstrução traqueal, vale a pena notar, mas em pacientes com fístula traqueoesofágica, lipiodol angiografia pode efetivamente mostrar a fístula .
4, o exame de TC e o exame de deglutição podem ser usados para verificar a fístula traqueal-esofágica.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de doenças congênitas traqueais
(1) Atresia traqueal ou ausência: Este caso é morto ao nascimento, mas a laringe eo pulmão podem se desenvolver normalmente, e às vezes o brônquio se comunica com o esôfago.
(2) fístula traqueoesofágica : atresia congênita do esôfago com fístula traqueal esofágica pode ser dividida em 5 tipos:
Tipo I: O esôfago proximal e distal estão fechados e não há fístula esofágica.
Tipo II: A extremidade proximal do esôfago está conectada à traqueia e a extremidade distal do esôfago é cega.
Tipo III: A extremidade proximal do esôfago é cega e a extremidade distal é conectada à traquéia.
Tipo IV: O esôfago proximal e distal estão conectados à traquéia.
Tipo V: O esôfago não está bloqueado, apenas a fístula traqueal esofágica.
O tipo mais comum III, cerca de 85% a 93%, este caso é do tipo IV, relativamente raro, as manifestações clínicas típicas da atresia de esôfago são tosse após a alimentação e dispneia e manchas faciais, as crianças têm saliva Mais, pode ser visto que a saliva de espuma transborda da boca e narinas Quando a atresia esofágica é suspeita, o tubo do estômago é inserido através das narinas ou da cavidade oral, e as crianças normais podem entrar suavemente no estômago e a entubação da atresia esofágica é bloqueada por cerca de 8 ~ 12 cm. Ou o cateter repetidamente saiu da boca, exame de raios-X pode confirmar o diagnóstico, o cateter pode injetar 1 ml de agente de contraste para mostrar a bolsa cega e sua posição na parte superior do esôfago, o tipo IV é a extremidade superior do esôfago com iodo na traquéia, Ao mesmo tempo, o gás gastrointestinal é inflado, e o agente de contraste pode passar através da traqueia para outra boca até a extremidade distal do esôfago.
(3) fístula traqueal: uma camada fina do diafragma do tecido conectivo na cavidade traqueal, a parte central do diafragma tem um pequeno orifício para passagem de gás, a fístula traqueal é frequentemente localizada sob a cartilagem anular, tomografia traqueal e endoscopia para confirmar o diagnóstico, O diafragma é removido por broncoscopia, o diafragma é longo e espesso, a traqueotomia é realizada sob a fístula traqueal e o cateter é inserido e, após o crescimento do tumor, a fístula traqueal é removida.
(4) Estenose congênita da traquéia: Não há anormalidade no desenvolvimento da parede da traquéia , mas a luz é estreita Existem três tipos de estenose: o escopo e a forma da estenose:
1 estenose traqueal: o diâmetro interno da cartilagem anular é normal, toda a estenose da cavidade traqueal abaixo da cartilagem anular, a estenose mais grave acima da carina, às vezes apenas alguns milímetros de diâmetro interno, o brônquio principal é normal,
2 estenose em forma de funil traqueal: pode ocorrer no segmento superior, médio ou inferior da traquéia, o comprimento da estenose é diferente, o diâmetro da traquéia acima da estenose é normal, e o diâmetro interno da estenose é gradualmente estreito e em forma de funil.
3 traqueia curta estenose: muitas vezes ocorre na parte inferior da traqueia, comprimento estreito e comprimento, pode estar associada a anormalidades brônquicas, este tipo é mais comum.
