tuberculose pediátrica
Introdução
Introdução à Tuberculose Pediátrica A tuberculose é uma doença infecciosa crônica causada pelo Mycobacterium tuberculosis, que pode estar envolvida em todos os órgãos do corpo, mas a tuberculose é a mais comum. A tuberculose pediátrica refere-se à tuberculose em crianças com idades entre 14 e 14 anos. Na primeira infância, a tuberculose é fácil de formar disseminação hematogênica e meningite tuberculosa. A detecção precoce e o tratamento precoce da tuberculose pulmonar primária em crianças é importante para reduzir ainda mais a mortalidade por tuberculose. A infecção primária da tuberculose em crianças é a principal fonte de tuberculose na vida adulta, portanto, para controlar e eliminar a tuberculose, devemos dar grande importância à prevenção e ao tratamento da tuberculose em crianças. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,0001% Pessoas suscetíveis: crianças, pessoas com baixa imunidade são suscetíveis Modo de infecção: transmissão respiratória Complicações: pneumopatia espontânea da hemoptise doença cardíaca pulmonar crônica
Patógeno
Causas da tuberculose infantil
Fatores estimulantes de drogas (15%):
Corticosteróides e agentes imunossupressores freqüentemente causam tuberculose oculta, como o uso prolongado de hormônios na asma, uso prolongado de hormônios e agentes imunossupressores no transplante de órgãos e cirurgia e quimioterapia em tumores malignos. Essas condições aumentaram nos últimos anos.
Infecção por tuberculose (26%):
Para a maioria das pessoas, após a inalação da tuberculose, a tuberculose se torna ativa se o sistema imunológico não parar o crescimento da tuberculose. Quando a tuberculose se torna ativa (procriação em seu corpo), isso é chamado de tuberculose. Pessoas com tuberculose são chamadas de pacientes com tuberculose.
Resistência corporal reduzida (25%):
Quando a resistência do corpo é reduzida, as bactérias da tuberculose que invadem o corpo humano através do trato respiratório ou do trato digestivo freqüentemente formam uma lesão primária no pulmão ou na parede intestinal, e 90 a 95% ocorrem nos pulmões.
Fatores Genéticos (10%):
Estudos têm mostrado que a proporção idêntica de gêmeos idênticos com tuberculose é muito maior do que a dos gêmeos fraternos, o que prova que os fatores genéticos têm um impacto positivo sobre os pacientes com tuberculose.
Prevenção
Prevenção da tuberculose pediátrica
1. Fortalecer a atenção primária
É necessário contar com a força das redes de atenção primária à saúde urbana e rural para dar um papel integral ao papel dos médicos em todos os níveis, incluindo os médicos rurais. Clinicamente, a incidência de tuberculose está intimamente relacionada ao estado de saúde e ao ambiente de vida das crianças. Atenção deve ser dada aos hábitos higiênicos nutritivos razoáveis e à prevenção da coqueluche contra o sarampo.
2. Detecção precoce e prevenção de casos
A detecção precoce é um pré-requisito para o tratamento precoce de crianças. Exame físico regular para detectar a exposição precoce a pacientes com tuberculose ativa, a incidência e prevalência da taxa de infecção são significativamente maiores do que a média da criança. De acordo com o Beijing Children's Hospital, a prevalência de crianças expostas a crianças de 1962 a 1965 foi de 6,5%, enquanto a prevalência de crianças do grupo foi de 0,15%. De acordo com a observação média de acompanhamento de pacientes com tuberculose pulmonar ativa, a taxa de prevalência cumulativa foi de 6%. Portanto, é uma maneira importante de detectar precocemente a tuberculose, examinando a presença ou ausência de infecção ou doença por tuberculose em crianças. Em segundo lugar, em crianças com forte reação do TOV, atenção especial deve ser dada à detecção precoce.Embora a tuberculose seja uma doença infecciosa crônica e extremamente teimosa, ela pode ser curada se puder ser acompanhada precocemente.
3. Realizar missões e atribuir importância ao isolamento
Realizar extensa educação em saúde e trabalho, para que as massas tenham um correto entendimento da tuberculose e façam um bom trabalho de desinfecção e isolamento das famílias de pacientes com TB. Proteja as crianças da infecção. Instituições coletivas, como creches e enfermeiras do ensino fundamental e professores, devem verificar regularmente a presença de tuberculose e, quando os pacientes ativos são encontrados, eles devem deixar seus empregos e ser tratados ativamente. Contratar uma babá ou contratar um tutor em uma família deve primeiro realizar um raio de tórax para garantir que não haja tuberculose. Além disso, preste atenção a outras medidas preventivas, como manejo de laticínios, pré-marital, gravidez, promoção, cuspir e assim por diante.
4. Vacinação BCG
Em 1908, Callmette e Guérin foram aplicados em meio de batata biliar glicerol a 5% em meio de batata biliar glicerina a 5% e após 13 anos de cultura repetida por mais de 230 gerações, a bactéria perdeu patogenicidade e depois produziu bactérias. Miao (BCG BCG), inoculado no corpo humano para permitir que o receptor desenvolva imunidade contra a tuberculose.
5. Quimioprevenção
Ou seja, tomar isoniazida para prevenir a tuberculose pode ser considerado nas seguintes situações: 1 lactentes e crianças jovens expostas à tuberculose aberta, 2 crianças naturalmente infectadas cuja resposta neon muda de negativa para positiva, 3 lactentes e idade escolar com forte reação positiva Pré-crianças, 4 crianças com sintomas positivos de tuberculose e sintomas de tuberculose precoce, mas exame de raio-x normal, 5 positivo para expectoração e tratamento concomitante com o hormônio do córtex adrenal para outras doenças, 6 crianças com reação positiva Depois de tomar sarampo e coqueluche, a dose preventiva é de 10mg / (kg · d) por 6 meses a 1 ano.
A quimioprevenção pode atingir três efeitos: 1 prevenção da tuberculose ativa em crianças, 2 prevenção da reignição da tuberculose na adolescência, 3 prevenção da tuberculose extrapulmonar.
Complicação
Complicações de tuberculose pediátrica Complicações hemoptise Pneumotórax espontâneo doença cardíaca pulmonar crônica
1, hemoptise
A hemoptise é a complicação mais comum da tuberculose, a taxa de incidência é de 20% a 90% e a hemoptise pode variar, sendo a hemoptise geralmente acompanhada de pneumonia aspirativa, atelectasia, disseminação brônquica da tuberculose, choque hemorrágico e até sufocamento. Comorbidades graves, hemoptise da tuberculose devido a lesões exsudativas ou cavitárias, ou tuberculose brônquica e tuberculose local causada por deformação brônquica, distorção e expansão.
[Tratamento] Na maioria dos casos, a hemoptise geralmente indica que a tuberculose tem atividade e progresso, portanto os pacientes com tuberculose e hemoptise devem ir ao hospital a tempo para o tratamento antituberculose regular.Para um grande número de pacientes com hemoptise devem interromper ativamente o tratamento com sangramento ao mesmo tempo. A via aérea é lisa, evitando asfixia e choque hemorrágico.
2, pneumotórax espontâneo
A incidência de pneumotórax espontâneo em pacientes com tuberculose é de cerca de 1,4%. Os pacientes frequentemente apresentam dor torácica, dispneia e púrpura súbitas.O pneumotórax é mais comum nos seguintes casos: lesões subpleurais ou cavidades que quebram no tórax, fibrose tuberculosa ou cicatrizes. Causa enfisema ou ruptura bolhosa pulmonar, a tuberculose miliar causa ruptura pulmonar bolhosa do enfisema intersticial.
[Tratamento] Para pacientes com pneumotórax simples e sintomas clínicos sem sintomas óbvios, o repouso no leito, oxigenoterapia de alto fluxo e outros tratamentos conservadores podem ser usados.Para pacientes com tensão, pneumotórax de tráfego e pneumotórax simples por mais de 2 semanas, o fechamento torácico é frequentemente necessário. Drenagem, se a drenagem fechada continua por mais de 1 semana ainda não é curada ou combinada com derrame pleural, empiema, deve usar sucção de vácuo intermitente ou sucção contínua de vácuo constante.
3. doença cardíaca pulmonar crônica
Pacientes com tuberculose pulmonar grave, devido à extensa destruição do tecido pulmonar, levando a ventilação pulmonar e disfunção de ventilação, hipertensão pulmonar avançada e doença cardíaca pulmonar, os pacientes muitas vezes têm cianose, palpitações, falta de ar, edema dos membros inferiores.
[Tratamento] Devido à dificuldade no tratamento da cardiopatia pulmonar crônica, é necessário controlar ativamente as lesões da tuberculose, prevenir a deterioração da doença, retardar o envolvimento cardíaco, e os pacientes com tuberculose pulmonar com doença cardíaca pulmonar complicada devem ser hospitalizados a tempo.
4, infecção pulmonar secundária
Tuberculose cavidade (especialmente fibrosa cavidade), espessamento pleural, fibrose tuberculosa causada por bronquiectasia, atelectasia e tuberculose brônquica causada por obstrução das vias aéreas, é a base patológica da tuberculose secundária a outras infecções bacterianas, patógenos de infecção são mais comuns com G-bactérias, E porque o uso a longo prazo de antibióticos pode ser secundário a infecções fúngicas, muitas vezes se manifesta como uma infecção mista.
[Tratamento] A infecção secundária deve ser tratada com antibióticos ou antifúngicos correspondentes para diferentes patógenos.
Sintoma
Sintomas de tuberculose pediátrica sintomas comuns dispneia leucocitose hemoptise tuberculose nasal febre baixa herpes injetável tuberculose envenenamento imunodeficiência linfonodo tuberculose
Os primeiros sintomas são leves, sem especificidade, e os sintomas respiratórios não são óbvios. Os principais sintomas de hipotermia e tuberculose são febre, suores noturnos, fadiga, perda de apetite, perda de peso e assim por diante. E mais catarro, tosse, hemoptise ou dificuldade respiratória, etc., ocorrem frequentemente quando a condição é grave.
Febre: as crianças terão febre alta irregular na fase inicial da doença. Após 1-2 semanas, gradualmente transformou-se em calor baixo. Principalmente, é baixa à tarde, a temperatura do corpo é superior a 38 graus e há mais de 1 grau de flutuação da temperatura corporal todos os dias.
Suores noturnos: mais freqüentemente com febre. Está suando antes de acordar no meio da noite ou de manhã. Mais suor no peito, cabeça ou axilas.
As crianças experimentam esgotamento, falta de energia, choro, temperamento anormal, perda inexplicável de apetite e perda de peso e outros sintomas sistêmicos.
O herpes pode ser recorrente com conjuntivite herpética e, na presença de sintomas sistêmicos, podem ocorrer sintomas de lesões como cefaléia, tosse, dor abdominal e diarréia.
Os sintomas acima não são específicos para tuberculose, e o diagnóstico deve ser anotado.
Se os sintomas acima ocorrerem, e outras causas não forem encontradas, e houver contato próximo com pacientes com tuberculose ativa, especialmente aqueles que não foram vacinados com BCG, eles devem considerar se têm tuberculose ou não.
Examinar
Exame de tuberculose pediátrica
Exame radiográfico, teste tuberculínico (teste nodal), coloração para baciloscopia de escarro ou cultura de tuberculose ou inoculação em animais, exame de sangue, exame de punção de linfonodo periférico.
O teste da tuberculina (também conhecido como teste Muntu, teste PPD) é uma ferramenta para diagnosticar a tuberculose. É um dos dois principais testes cutâneos de tuberculina no mundo e substituiu amplamente uma variedade de testes de punção, como o teste de Tine.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico da tuberculose em crianças
Diagnóstico
O diagnóstico pode ser baseado em histórico médico, sintomas clínicos e exames laboratoriais.
Diagnóstico diferencial
A pneumonia pediátrica e a tuberculose pediátrica, ambas doenças pulmonares, e a pneumonia pediátrica é a doença mais comum em doenças pulmonares clínicas pediátricas.Quando as crianças têm febre, tosse e fluoroscopia torácica, elas devem considerar a pneumonia ou a tuberculose com cuidado. A falta de uma análise cuidadosa pode causar diagnósticos incorretos e atrasar o tratamento, causando grandes prejuízos ao paciente. Como identificar os dois é descrito da seguinte forma:
(1) A pneumonia brônquica deve ser diferenciada da tuberculose ganglionar hilar quando a radiografia mostra ganho de peso hepático.
Um primeiro identificar os sintomas: pneumonia brônquica mais do início da febre aguda, febre alta, tosse, expectoração, asma, tuberculose linfática hilar é geralmente assintomática, os sintomas de tosse ocorrem quando os gânglios linfáticos aumentar a um certo grau de compressão do brônquio,
2 Os sinais importantes da pneumonia brônquica são estertores secos e úmidos em ambos os pulmões, enquanto a tuberculose linfática hilar não apresenta sinais pulmonares.
3 características do quadro sanguíneo: pneumonia bacteriana, número total elevado de glóbulos brancos, aumento de neutrófilos, pneumonia viral, o número total de glóbulos brancos não é alto, células neutras não são altas, linfócitos aumentam e quando infectados com tuberculose, células mononucleares aumentam, linfócitos relativos diminuem ,
Ambas as caixas apresentam ganho de peso na textura pulmonar e, na pneumonia brônquica, a inflamação se espalha a partir do brônquio e, portanto, a textura pulmonar ganha peso e há uma mancha no campo pulmonar que se dissemina da hilar para a tuberculose hilar. Na época, os linfonodos aumentados próximos ao hilar e a inflamação ao redor dos linfonodos formam um aprofundamento da sombra hilar, mas não há lesão no campo pulmonar, portanto a ressecção oportuna do tórax pode ajudar na identificação.
(2) Tuberculose pulmonar invasiva e pneumonia por micoplasma, pneumonia por micoplasma causada por micoplasma, os sintomas são diferentes, mais assintomáticos, quando a pneumonia por micoplasma apresenta apenas febre baixa, tosse seca e sombra escamosa nos pulmões, fácil de ser confundida com tuberculose pulmonar invasiva Portanto, deve ser identificado.
Exame 1X: A infiltração pulmonar da pneumonia micoplasmática é estendida do hilo ao campo pulmonar, às vezes é muito leve e às vezes difusa, especialmente no lobo médio e inferior dos pulmões.Um pouco são sombras grandes, muitas vezes uma se dissipou e Há uma nova infiltração e a tuberculose pulmonar invasiva ocorre principalmente na ponta dos pulmões ou no topo do vidro fosco.
Os sinais de 2 pneumonias por micoplasma são leves e o raio-X muitas vezes apresenta lesões significativas, o que é uma de suas características.
A patogênese da pneumonia por 3 micoplasmas é de 2 a 3 semanas, mas pode ser curada sem tratamento, mas muitas vezes ocorrem recidivas.As lesões de infiltração tuberculosa são absorvidas lentamente, e é necessário tratá-las com medicamentos antituberculose a tempo.
4 Teste de condensação, positivo após 2 semanas do início da pneumonia micoplasmática (1:32 ou mais), a tuberculose é negativa, se necessário, o teste tuberculínico é necessário para a identificação.
Pneumonia pediátrica e tuberculose, embora sejam todas pneumocócicas, mas o início da pneumonia é agudo e o curso da doença é curto, a maioria da tuberculose tem início lento e o curso da doença é longo.O diagnóstico errôneo geralmente é fácil de ocorrer no estágio inicial, além de observar e dominar cuidadosamente a história, sintomas e sinais. Exame imediato de peito e sangue a tempo de ajudar no diagnóstico diferencial dos dois.
