Carcinoma alveolar
Introdução
Introdução ao câncer alveolar O câncer folicular é um subtipo especial de adenocarcinoma pulmonar, responsável por 3% a 30% do total de câncer de pulmão de não pequenas células. Em comparação com outros subtipos de câncer de pulmão de não pequenas células, o carcinoma bronquíolo-alveolar tem manifestações clínicas únicas, comportamento histológico, características epidemiológicas e resposta e prognóstico de tratamento especial. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,001 População suscetível: pacientes com história de tabagismo Modo de infecção: não infecciosa Complicações: enfisema obstrutivo
Patógeno
Causas do câncer alveolar
1. Fumar: Em 1922, Hampeln descobriu que o fumo contínuo e inalação de poeira poderia estimular o epitélio brônquico para induzir o câncer.Em 1924, Moller aplicou alcatrão no dorso do coelho e descobriu que a incidência de câncer de pulmão aumentou ligeiramente.Enfim, fumar é considerado a forma mais comum de câncer de pulmão. Fatores básicos de alto risco, existem mais de 3.000 tipos de produtos químicos no tabaco, e os hidrocarbonetos aromáticos de cadeia múltipla (como o benzopireno) têm forte atividade carcinogênica e podem atuar em alguns tipos especiais de tecidos humanos (especialmente tecidos pulmonares). As enzimas, que produzem mutações nas estruturas moleculares celulares (como o DNA), podem ter mutações no K-ras.
2. Exposição ocupacional e ambiental: Estima-se que até 15% dos pacientes com câncer de pulmão têm histórico de exposição ambiental e ocupacional Há evidências suficientes para confirmar que os nove ingredientes industriais a seguir aumentam a incidência de câncer de pulmão: subprodutos de produtos de alumínio, arsênico, amianto, éter bisclorometílico , compostos de cromo, fornos de coque, gás mostarda, impurezas contendo níquel, cloreto de vinila, exposição prolongada a estrôncio, cádmio, silício, formalina e outras substâncias também aumentarão a incidência de câncer de pulmão, além disso, poluição do ar, especialmente gás residual industrial. Fatores de alto risco para câncer de pulmão.
3. Radiação: Os mineiros de urânio e fluorita são expostos a gás inerte, hélio, subprodutos de urânio em decomposição, etc., que são significativamente mais altos do que o câncer de pulmão de outras pessoas, mas pessoas com radiação ionizante não aumentam o câncer de pulmão.
4, infecções pulmonares crônicas: como tuberculose, bronquiectasia e outros pacientes, epitélio brônquico no processo de infecção crônica pode se transformar em epitélio escamoso, eventualmente cancerígeno, mas esses casos são relativamente raros.
5, fatores intrínsecos: família, fatores genéticos e congênitos e redução da função imunológica, metabolismo, disfunção endócrina, etc. também podem ser um fator de risco para câncer de pulmão.
6. Poluição do ar: A incidência de câncer de pulmão nos países industrializados é alta, a cidade é mais alta que as áreas rurais e as áreas fabris e de mineração são maiores que as residenciais, devido às áreas industriais e de transporte, petróleo, carvão e motores de combustão interna e a queima de estradas asfaltadas. Está relacionada à poluição de substâncias nocivas, como hidrocarbonetos carcinogênicos induzidos por benzopireno, e indicam que a incidência de câncer de pulmão também é alta em áreas com altas concentrações de benzopireno na atmosfera, e a incidência de câncer de pulmão e cigarros transportados pelo ar pode se promover e sinergicamente. .
Prevenção
Prevenção do câncer alveolar
1. Proibir e controlar o fumo
Para proibir e controlar o tabagismo, devemos primeiramente nos concentrar em reduzir a proporção de fumantes na população.É necessário aprovar certas leis ou regulamentos para restringir as pessoas, especialmente para limitar o tabagismo entre os jovens.
2. Controlar a poluição do ar
Faça um bom trabalho na proteção ambiental e efetivamente controle a poluição do ar para atingir o objetivo de prevenir o câncer de pulmão.
3. Proteção Ocupacional
Para as áreas de mineração onde o minério radioativo deve ser extraído, medidas efetivas de proteção devem ser tomadas para minimizar a quantidade de radiação recebida pelos trabalhadores.Os trabalhadores expostos a compostos carcinogênicos devem tomar várias medidas efetivas e efetivas de proteção ao trabalho para evitar ou reduzir o contato com fatores carcinogênicos. .
4, prevenção e tratamento da bronquite crônica
Uma vez que a incidência de câncer de pulmão em pacientes com bronquite crônica é maior do que em pacientes sem bronquite crônica, a prevenção ativa e o tratamento da bronquite crônica têm um certo significado na prevenção do câncer de pulmão, especialmente para incentivar os fumantes com bronquite crônica a parar por causa da bronquite crônica. A incidência de câncer de pulmão é maior em fumantes.
5, detecção precoce, diagnóstico precoce e tratamento precoce
Os métodos de rastreamento para o câncer de pulmão em estágio inicial ainda são insatisfatórios, e o custo do rastreamento do câncer de pulmão na população é muito alto, e a possibilidade de reduzir a mortalidade por câncer de pulmão é muito pequena.
O estudo utilizou a quimioprevenção, como o uso de inibidores da ciclooxigenase (COX), inibidores da gordura oxigenase, etc. para tentar bloquear o desenvolvimento de fatores carcinogênicos, alguns alimentos ricos em vitamina E, carotenóides, retina, selênio e outros alimentos para câncer de pulmão. Também tem um efeito preventivo.
Complicação
Complicações do câncer alveolar Complicações Enfisema obstrutivo
A maioria dos pacientes com câncer de pulmão que tiveram disseminação regional intratorácica tem sintomas de dor torácica, seguida de rouquidão e, finalmente, levam a edema facial e cervical.Por fim, pacientes com câncer de pulmão com disseminação regional têm graus de gás quase diferentes. Promover.
No entanto, algumas complicações são frequentemente causadas após a cirurgia de câncer de pulmão.A formação do câncer de pulmão está intimamente relacionada com os fatores do corpo do paciente e do escopo da operação.As complicações comuns e os métodos de prevenção são os seguintes:
1, complicações respiratórias
Tais como retenção de expectoração, atelectasia, pneumonia, insuficiência respiratória, etc., especialmente em idosos e enfermos, a bronquite crônica original, enfisema, a incidência é maior, devido à dor ferida após a cirurgia, os pacientes não podem fazer tosse eficaz, A retenção de expectoração provoca obstrução das vias aéreas, atelectasias e insuficiência respiratória, impedindo que o paciente compreenda e coopere totalmente, preparando-se ativamente para a operação, estimulando e estimulando o paciente a respirar fundo e forçar a tosse a drenar efetivamente o escarro. Se necessário, aspiração de cateter nasal ou aspiração broncoscopia, pneumonia deve ser ativo tratamento anti-inflamatório, quando a insuficiência respiratória, respiração mecanicamente assistida é muitas vezes necessária.
2, hemotórax pós-operatório, empiema e fístula pleural brônquica
A taxa de incidência é muito baixa, a hemorragia pós-operatória é uma complicação séria, precisa ser tratada com urgência e, caso seja necessário, o tórax deve ser interrompido novamente para parar a hemorragia e a secreção de brônquios ou pulmões contamina o tórax e o empiema. Além da seleção de antibióticos eficazes, a toracocentese oportuna e minuciosa é extremamente importante.Os pacientes com resultados ruins podem considerar a drenagem torácica fechada, o câncer de coto brônquico residual após pneumonectomia, hipoproteinemia e operação inadequada. Após a operação, o coto brônquico é mal cicatrizado ou a fístula é formada e, nos últimos anos, a ocorrência dessas complicações foi bastante reduzida.
3, complicações do sistema cardiovascular
Traumas mediastinais e hilares, frágeis, frágeis e intraoperatórios, baixo potássio, hipóxia e hemorragia muitas vezes se tornam a causa, complicações cardiovasculares comuns incluem hipotensão pós-operatória, arritmia, tamponamento pericárdico, insuficiência cardíaca, etc. Para pacientes idosos, existem cardiopatias antes da cirurgia, as indicações cirúrgicas com função cardíaca baixa devem ser estritamente controladas, o operador deve manter a via aérea aberta e fornecer oxigênio adequado após a cirurgia, observar de perto a pressão arterial, as pulsações e o volume sangüíneo. Após a operação, a taxa de infusão deve ser lenta, equilibrada, evitar muito rápido, excessivamente induzir edema pulmonar e, ao mesmo tempo, para o monitoramento de ECG, uma vez anormalidades são encontradas, de acordo com a condição, os pacientes idosos são frequentemente acompanhados por doença cardíaca coronária recessiva, uma variedade de trauma cirúrgico A estimulação pode provocar um ataque agudo, mas pode ser segura sob a supervisão rigorosa e tratamento oportuno do médico.
Sintoma
Sintomas do câncer alveolar Sintomas comuns Dor no peito, febre vermelha com tosse, levemente ...
1. Massas: A formação de proliferação maligna de células cancerígenas [1] pode ser tocada na superfície ou profundamente nas mãos, o que também é um sintoma pré-mortem comum do câncer alveolar.
2, dor: o aparecimento de dor, muitas vezes indica que o câncer entrou nos estágios médio e final. É na maior parte sem graça ou sem graça, e é óbvio à noite. Aos poucos, aumentando no futuro, torna-se difícil, ficar acordado a noite toda. Analgésicos gerais não funcionam. A dor geralmente é causada por células cancerígenas.
3, úlcera: devido ao rápido crescimento do tecido canceroso de alguns câncer de superfície do corpo, oferta insuficiente de nutrientes, a formação de câncer necrótico avançado formado por necrose tecidual.
4, hemorragia: vasos sanguíneos de tecido canceroso ou tecido canceroso pequenos vasos sanguíneos se rompem. Tais como pacientes com câncer de pulmão pode ser hemoptise, sangue no escarro, estômago, cólon, câncer de esôfago pode ser sangue nas fezes.
Examinar
Exame de câncer alveolar
Inspeção laboratorial
1, citologia esfoliativa do escarro
É simples e fácil de executar, mas a taxa de detecção positiva é de apenas 50% a 80%, e há um falso positivo de 1% a 2%. Este método é adequado para censos em grupos de alto risco, bem como imagens isoladas nos pulmões ou diagnosticadas com hemoptise inexplicada.
2, citologia de punção pulmonar percutânea
Adaptado para lesões periféricas e não adequado para toracotomia por vários motivos, outros métodos não conseguiram estabelecer um diagnóstico histológico. Atualmente, é preferível usar uma agulha fina em combinação com a TC, que é mais segura de operar e tem menos complicações. A taxa positiva foi de 74% a 96% em tumores malignos e 50% a 74% em tumores benignos. As complicações incluem pneumotórax de 20% a 35% (cerca de 1/4 das quais precisam ser tratadas), pequena quantidade de hemoptise de 3%, febre de 1,3%, embolia aérea de 0,5% e implante de agulha de 0,02%. A cirurgia torácica tem menos aplicações devido ao exame toracoscópico e toracotomia.
3, citologia de punção torácica
Os pacientes com suspeita ou diagnóstico de câncer de pulmão podem apresentar derrame pleural ou disseminação pleural, e a análise celular do derrame pleural por toracocentese pode ser claramente de estadiamento e, em alguns casos, uma base diagnóstica pode ser fornecida. Para o câncer de pulmão com derrame pleural, o adenocarcinoma broncoalico tem a maior taxa de detecção, e sua taxa positiva de diagnóstico citológico é de 40% a 75%. Se a análise citológica do derrame pleural obtido por punção não puder ser diagnosticada, considerar outros exames, como a cirurgia toracoscópica.
4, biópsia de linfonodo escaleno e supraclavicular
Para pacientes com câncer de pulmão, a biópsia de rotina não pode ser afetada pelos linfonodos escalenos ou supraclaviculares, raramente encontrado metástases, pacientes com linfonodos espásticos ósseos, a taxa de diagnóstico é quase 90%. A biópsia ocasionalmente apresenta complicações, como pneumotórax e sangramento importante.Mesmo se houver poucas complicações, a PAAF (punção aspirativa com agulha fina) é recomendada para casos de linfonodos que podem ser tocados no escaleno ou na clavícula. Biópsia cirúrgica. A histologia de rotina e a imuno-histoquímica apropriada são úteis no diagnóstico da tipagem celular.
5, marcadores tumorais séricos
Vários marcadores tumorais séricos associados ao câncer de pulmão foram identificados, o que pode indicar um aumento nos fatores carcinogênicos ou um grau de "desintoxicação" de certos carcinógenos. Os marcadores tumorais séricos do câncer de pulmão podem ser indicadores valiosos para a análise do estadiamento e prognóstico do tumor e podem ser usados para avaliar os resultados do tratamento. Os resultados dos testes de marcadores tumorais devem ser combinados com outros resultados de testes e não podem ser usados isoladamente para diagnosticar o câncer.
6, varredura de anticorpos monoclonais
O uso de rastreamento, diagnóstico e estadiamento de anticorpos monoclonais é atualmente um campo experimental, tendo sido relatadas imagens de imunofluorescência de antígenos carcinoembrionários MoAb marcados com substâncias radioativas, atualmente o 111In ou o 99Tc são comumente usados para marcação, respectivamente 73%. Os tumores primários e 90% dos tumores secundários absorvem anticorpos radiomarcados, e a captação do anticorpo também é visualizada pelo tamanho e localização do tumor.
Exame de imagem
1, diagnóstico de raio-x
Para os meios mais comuns de diagnóstico de câncer de pulmão, a taxa de detecção positiva pode chegar a mais de 90%. Os primeiros achados radiológicos do câncer de pulmão foram: 1 sombra esférica isolada ou pequena infiltração irregular. 2 A ventilação unilateral foi pobre quando a inspiração profunda sob fluoroscopia e o mediastino moveu-se levemente para o lado afetado. 3 Enfisema localizado ocorreu na fase expiratória. 4 O balanço do mediastino ocorre durante a respiração profunda. 5 Se o câncer de pulmão progride no segmento bloqueado ou no brônquio da folha, o gás na extremidade distal do bloqueio absorve gradualmente a atelectasia segmentar, um defeito tal como uma infecção concomitante que causa pneumonia ou abscesso pulmonar. Câncer de pulmão mais avançado pode ser visto: campo pulmonar ou nódulos de tumor de massa hilar, sem calcificação, lobulado, densidade uniforme, rebarbas nas bordas, distorção da textura vascular periférica, às vezes liquefação central, parede espessa, excentricidade, parede interna irregular Vazio. O tempo de duplicação é curto Quando o tumor obstrui a folha ou o total de brônquios, aparecem os lobos ou atelectasias totais Quando a pleura está envolvida, uma grande quantidade de líquido pleural pode ser vista Quando a parede torácica é invadida, dano costal pode ser visto.
2, exame de CT
No diagnóstico e estadiamento do câncer de pulmão, o exame de TC é o exame não invasivo mais valioso. CT pode encontrar a localização e gama cumulativa do tumor, e também pode distinguir aproximadamente o seu benigno e maligno.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico do carcinoma alveolar
De acordo com os resultados dos exames laboratoriais podem ser diagnosticados.
