Pneumonia Associada à Ventilação
Introdução
Introdução à pneumonia associada à ventilação mecânica Pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM) refere-se à pneumonia que ocorre 48 horas após a ventilação mecânica (VM) até 48 horas após a extubação, sendo um tipo importante de pneumonia hospitalar (PAH), sendo A pneumonia ocorreu em 4 dias foi a PAVM de início precoce e ≥5 dias foi a PAVM tardia. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% - 0,007% População suscetível: pacientes idosos com longa ventilação mecânica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: insuficiência respiratória
Patógeno
Pneumonia associada ao ventilador
A PAV tem certas características de doenças endêmicas e epidêmicas, e seu espectro de patógenos varia de acordo com as diferentes regiões, e está intimamente relacionado a doenças básicas e tratamento prévio com antibióticos, vias de transmissão e fontes de bactérias patogênicas. Entre os patógenos, as bactérias são as mais comuns, sendo responsáveis por mais de 90%, das quais bacilos Gram-negativos são 50% -70%, incluindo Pseudomonas aeruginosa, Proteus e Acinetobacter. Cocos Gram-positivos 15% -30%, principalmente Staphylococcus aureus. Em VAPs de início precoce, principalmente bactérias não resistentes a múltiplas drogas. Tais como Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, MSSA e bacilos Gram-negativos intestinais sensíveis (tais como Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus e Serratia marcescens). VAP de início tardio é uma cepa resistente a múltiplas drogas. Tais como Klebsiella pneumoniae e Acinetobacter baumannii produtoras de ESBL, bactérias intestinais resistentes, Stenotrophomonas maltophilia, MRSA e assim por diante. Atualmente, a proporção de infecções fúngicas está aumentando gradualmente.Considere as seguintes razões: 1 A idade do paciente, o estado de doença subjacente, a baixa resistência e a longa permanência hospitalar aumentam a infecção hospitalar; 2 A aplicação de agentes imunossupressores e hormônios torna o corpo resistente. 3, intubação traqueal e outros procedimentos invasivos, o mecanismo de defesa local é prejudicado, e os patógenos do trato respiratório superior são fáceis de espalhar para o trato respiratório inferior; 4 o uso disseminado de antibióticos de amplo espectro faz com que a proliferação de patógenos condicionais resistentes predomine, resultando em A flora é desregulada e a taxa de infecção fúngica aumenta.
Prevenção
Prevenção de pneumonia associada ao ventilador
1, prevenção primária
Também conhecida como prevenção etiológica, esta fase da doença não ocorreu, mas já existem fatores de risco, como doença crítica do paciente, como fígado, cérebro e rim e outras falências de órgãos importantes, resistência fraca do corpo, idade avançada, estimulação mental, baixo humor, etc. Existem fontes de infecção, como sistema respiratório, sistema digestivo e infecções do trato urinário, e esse nível de prevenção pode ser dividido em promoção de saúde e proteção especial.
(1) Promover a saúde e tratar ativamente as doenças primárias: realizar educação em saúde, prestar atenção a uma nutrição razoável e reduzir a função do sistema digestivo em idosos, portanto, os idosos devem receber uma dieta nutritiva e digestível e a equipe médica e suas famílias devem ser mais idosas. Conversa, conforto e encorajamento são a confiança do paciente no combate à doença, mantendo uma atitude otimista e evitando a invasão de patógenos.
(2) proteção especial:
1 Gerenciamento rigoroso de pacientes, patógenos e controle da poluição ambiental: pacientes com infecções pulmonares adquiridas no hospital e patógenos não apresentam contagiosidade óbvia, portanto, o hospital geral não requer tratamento de isolamento para a maioria desses pacientes, mas De acordo com relatos da literatura estrangeira, como pneumonia por micoplasma e pneumonia streptococcus resistente a drogas e outras doenças ocorreram no surto de infecções nosocomiais, uma das medidas para tratar pacientes é o tratamento relativamente concentrado, nos hospitais condicionais, a infecção por patógeno seguinte é melhor tratamento de isolamento relativo: O vírus da influenza, vírus sincicial respiratório, Legionella, micoplasma, Staphylococcus aureus resistentes a drogas, Streptococcus e Pseudomonas aeruginosa, etc., e outros pacientes admitidos no patógeno, membros da família e pacientes no período de incubação também devem ser isolados. Para evitar a infecção cruzada, e para monitorar a fonte de água suspeita e sistema de ar condicionado, de modo a evitar o surto de infecção.
2 A via de transmissão da infecção é cortada: Como mencionado acima, a doença é transmitida principalmente por ar e gotículas, além disso, pode ser causada por vários métodos, como contato e operação intervencionista.O trabalho clínico deve ser prevenido de acordo com a situação específica. Tais como desinfecção do ar, fortalecer o gerenciamento das vias aéreas, executar cuidadosamente várias operações, lavar bem as mãos e lidar adequadamente com secreções do paciente, etc., unidades condicionais devem usar dispositivos de filtração e purificação do ar.
3 proteção de pacientes suscetíveis: os idosos são suscetíveis a pneumonia hospitalar, devem ser protegidos de acordo com as circunstâncias específicas, em princípio, a enfermaria deve ser ventilada regularmente, desinfetada, os pacientes devem tentar viver na enfermaria pequena, e estreitamente contato próximo entre pacientes, Todos os tipos de operações devem ser gentis, os medicamentos devem ser aplicados razoavelmente, a dieta deve ser rica em nutrientes e de fácil digestão e absorver, se necessário, o uso de imunopotenciadores para melhorar a imunidade do paciente.
2, prevenção secundária
Esta prevenção inclui principalmente a detecção precoce e o tratamento oportuno.
(1) Detecção precoce: pacientes idosos hospitalizados são grupos de alto risco com pneumonia no hospital, devem ser cuidadosamente observados e regularmente checados, se houver fadiga, desconforto geral, anorexia ou tosse leve com base na doença original, o exame físico deve ser realizado. E exames laboratoriais para detectar infecções precoces nos pulmões.
(2) Tratamento: Uma vez encontrada pneumonia adquirida no hospital, ela deve ser tratada prontamente, recebendo antibióticos eficazes, tratados de acordo com diferentes patógenos, tratados com antivírus ou antibióticos e antifúngicos, controle oportuno da doença, prevenção de alterações da doença e prevenção de concomitância. A ocorrência da doença.
3, três níveis de prevenção
Também conhecida como prevenção clínica, é principalmente para usar uma variedade de métodos clínicos para fazer a pneumonia se recuperar rapidamente e reduzir as conseqüências adversas causadas pela doença.Pneusa pneumonia adquirida pode ser combinada com algumas complicações, e é extremamente importante tratar ativamente essas complicações.
(1) insuficiência respiratória: uma alta incidência, fortalecer a oxigenoterapia, se necessário, tratamento com ventilador, se ainda não melhorar pode considerar a intubação traqueal, ventilação mecânica;
(2) A insuficiência cardíaca é uma das principais causas de morte na pneumonia e, uma vez que a insuficiência cardíaca ocorre, ela é imediatamente administrada ao coração e ao tratamento diurético;
(3) Arritmia: As drogas antiarrítmicas podem ser selecionadas de acordo com os diferentes tipos de ritmos cardíacos, e a correção de distúrbios hídricos e eletrolíticos também é extremamente importante;
(4) choque: mais comum em choque hipovolêmico e choque séptico, suplemento de volume sanguíneo, uso racional de drogas vasoativas.
Complicação
Complicações da pneumonia associada à ventilação mecânica Complicações, insuficiência respiratória
Existem muitas complicações da pneumonia, tais como insuficiência respiratória, insuficiência cardíaca, edema pulmonar, arritmia, acidose respiratória, encefalopatia pulmonar, hemorragia gastrointestinal, distúrbio do meio hidroeléctrico, choque, enfarte agudo do miocárdio, seguido de pleurisia, empiema e assim por diante.
Sintoma
Sintomas de pneumonia associada à ventilação mecânica Sintomas comuns Febre com tosse, levemente ... Dificuldade em respirar
A PAV é uma das complicações mais comuns e sérias na ventilação mecânica, uma vez que o paciente desenvolve a PAV, é fácil causar dificuldade no uso off-line, prolongando o tempo de internação e até ameaçando a vida do paciente, levando à morte.
Examinar
Pneumonia associada ao ventilador
A histopatologia pulmonar e a descoberta microbiológica de microrganismos patogênicos e sua concordância são geralmente reconhecidos como padrão-ouro para o diagnóstico de PAV. Este critério diagnóstico requer que exames traumáticos não sejam facilmente aceitos por pacientes e médicos, e há certas dificuldades na aplicação clínica.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de pneumonia associada à ventilação mecânica
Diretrizes para o diagnóstico e tratamento de pneumonia adquirida no hospital (rascunho) com base na Seção de Doenças Respiratórias da Associação Médica Chinesa. Exclui doenças pulmonares, como tuberculose, tumores pulmonares e atelectasias: 1 após 48 horas de uso do respirador; 2 em comparação com o esfregaço de peito antes da ventilação mecânica, sombra de infiltração pulmonar ou novas lesões inflamatórias; 3 consolidação pulmonar Sinais e / ou ausculta pulmonar podem ser ouvidos de estertores úmidos e apresentam uma das seguintes condições: a) hemácias> 10,0 × 109 / L ou <4 × 109 / L, com ou sem transferência nuclear; Temperatura corporal> 37,5 ° C, uma grande quantidade de secreções purulentas no trato respiratório, C. Novos patógenos foram isolados das secreções brônquicas após o início.
