fusão de três articulações

A fusão da artrodese das três articulações refere-se à cirurgia de fusão das três articulações do calcanhar, do tendão de Aquiles e do barco. A articulação do tornozelo permaneceu ativa após a cirurgia. O objetivo da cirurgia é estabilizar as articulações dos pés, corrigir as deformidades e restaurar sua função. Como as três superfícies articulares estão localizadas em dois planos perpendiculares entre si, diferentes ressecções em cunha podem ser usadas para corrigir a flexão plantar, dedo do pé, inversão, eversão, adução, abdução ou alta deformidade do arco; A ressecção em cunha combinada permite a correção tridimensional das várias malformações articulares descritas acima. As deformidades dos pés variam de um para outro, de modo que o grau de osteotomia e os métodos de fixação das três articulações também são diferentes. Deve ser totalmente estudado antes da cirurgia, e diferentes modelos devem ser feitos para diferentes deformidades, durante a cirurgia, deve ser ajustado a qualquer momento, de acordo com os achados, a fim de se obter resultados satisfatórios. Tratamento de doenças: arco alto Indicação 1. Devido a trauma articular, inflamação, degeneração, etc., a superfície articular é desproporcional, causando disfunção articular grave ou dor articular persistente, afetando o trabalho e a vida, o tratamento não cirúrgico é inválido e outras cirurgias não são adequadas. Para manter a mobilidade articular, a fusão articular deve ser realizada. Por exemplo, artrite grave causada por fraturas intra-articulares das extremidades inferiores, e há um grande número de cicatrizes no tecido mole circundante após artrite séptica, e não é adequado para cirurgia como a artroplastia. 2. Tuberculose tubular adulta, destruição da superfície articular, estima-se que a função articular não pode ser preservada, a fusão articular pode ser realizada ao mesmo tempo em que a lesão é removida e existem deformidades que podem corrigir a deformidade ao mesmo tempo. 3. Espasmo muscular causado por neuropatia ou lesão, causando instabilidade severa da articulação, afetando toda a função do membro, e metástases simples de tendão não são suficientes para manter a estabilidade articular e restaurar a função efetiva suficiente.A fixação da articulação local pode melhorar a função do membro. Execute a fusão conjunta. Por exemplo, após a poliomielite anterior da medula espinal, os membros superiores não podem ser levantados.Se a articulação do ombro está fixada na posição funcional, a função do membro superior pode ser melhorada deslizando o ombro entre os ombros. 4. Deformidade da coluna vertebral congênita ou adquirida (como hemivertebra, escoliose, espondilolistese lombar etc.), a fim de evitar o desenvolvimento de deformidade, a laminectomia precoce pode ser realizada ou após a correção da deformidade. Contra-indicações 1. Pacientes com osteoartrite adjacente à articulação não devem ser usados ​​para artrodese. Se a articulação do quadril estiver fundida, sua atividade pode ser compensada pela coluna lombar e joelho comum, para atender às necessidades de trabalho e atividades da vida. Se a articulação lombar ou do joelho inferior já estiver rígida, a fusão do quadril causará grande dificuldade ao paciente. 2. Entre as mesmas articulações dos membros, um lado tem uma linha reta forte e o lado contralateral não deve ser submetido a artrodese. Se as articulações dos quadris estiverem fundidas em ambos os lados, será muito difícil levantar-se, deitar-se, andar e sentar-se. 3. cartilagem articular das crianças é rica, a fusão articular não é fácil de causar fusão óssea, mas também fácil de danificar a epífise, afetando o crescimento e desenvolvimento, ao mesmo tempo, crianças no estágio de desenvolvimento do membro e ação muscular sustentada, a fusão pode ser deformado novamente. Portanto, crianças menores de 12 anos não devem ser submetidas a artrodese. Preparação pré-operatória 1. A ocorrência e o desenvolvimento da deformidade do pé estão intimamente relacionados ao espasmo muscular, desequilíbrio muscular, contratura do tecido mole e deformidade óssea. O alívio da contratura dos tecidos moles pode reduzir a ressecção óssea, o que favorece a correção e a consolidação da deformidade e, portanto, a deformidade da contratura dos tecidos moles (como tendão de Aquiles, fáscia do tendão, cápsula articular etc.) deve ser solta antes da cirurgia ou ao mesmo tempo. Execute (com a cirurgia de contratura não deva executar-se ao mesmo tempo). Para aqueles com desequilíbrio muscular, se ficarem sem correção, embora as três articulações estejam mescladas, a deformidade ainda pode ser recidivada (como o tendão do tendão anterior e a deformidade de flexão plantar, valgo e abdução ainda podem reaparecer após a operação. ), a cirurgia de transferência de tendão assistida também deve ser realizada ao mesmo tempo ou após a cirurgia. Portanto, antes da operação, não apenas a deformidade óssea, mas também a força muscular, o tecido mole local, a marcha e a função articular adjacente e outras condições devem ser examinadas e estudadas em detalhes, e então um plano cirúrgico completo pode ser definido. 2. A deformidade a longo prazo do pé pode causar deformidades secundárias de ossos e articulações adjacentes (como inversão do joelho, valgo e deformidade rotacional da tíbia). Estas deformidades são melhor corrigidas antes da cirurgia para corrigir a deformidade do pé, se não pode ser corrigido antes da cirurgia, deve ser organizado a curto prazo após a cirurgia, caso contrário, irá afetar o efeito das três articulações de fusão. 3. Quando a articulação do tornozelo é instável, não é adequado para a fusão simples de três articulações.É necessário adicionar a fusão da articulação do tornozelo, caso contrário ele será deformado novamente após a operação. 4. Pré-operatório pré-operatório e radiografia lateral do pé, retratando os desenhos, e cortando de acordo com as exigências da posição funcional, pode testar o desenho cirúrgico, além de facilitar o desenho correto da ressecção óssea, o ângulo de ressecção e o osso em forma de cunha; Escolha o método de cirurgia. 5. Use água morna por 3 dias antes da cirurgia para limpar a pele e amaciar a pele para a cirurgia. Procedimento cirúrgico 1. Posição: A posição lateral, o membro saudável é flexionado na parte inferior, o membro doente é reto e o pé é preenchido com sacos de areia. 2. Incisão, exposição: Todas as operações foram realizadas sob o torniquete. Com uma incisão curva do maléolo externo, a extremidade dianteira começa a partir da frente do escafóide e a extremidade posterior contorna a borda posterior da crista ilíaca externa (veja a abordagem lateral da articulação inferior). Na exposição, deve-se prestar atenção à separação subcutânea, devendo toda a camada ser separada após a separação do tecido profundo para garantir o suprimento sanguíneo. Quando o peeling subperiosteal adere aos músculos do dedo curto na lateral do tálus, deve-se ter cuidado para manter a integridade dos músculos.Não danificar o nervo e o suprimento de vasos sanguíneos do lado medial para cobrir a superfície óssea e preencher o espaço morto. Vire os músculos distalmente para revelar as três articulações. 3. Ressecção da superfície articular: Se o pé doente não estiver deformado, basta usar o osteótomo para remover a superfície da cartilagem das três articulações, de modo que elas possam ser alinhadas. Geralmente, a superfície articular do calcanhar é removida primeiro, e a parte posterior é mais difícil de expor.É fácil ter um defeito na superfície da cartilagem e afetar a cicatrização. Para evitar a omissão, o tálus do calcâneo deve ser cortado primeiro, depois a parte saliente do tálus da articulação posterior da articulação posterior deve ser removida e, em seguida, o calcâneo deve ser invertido para revelar completamente a articulação posterior. A superfície da cartilagem da cartilagem articular foi removida sob visão direta. Ao remover o interior da articulação, deve-se tomar cuidado para evitar que o bisturi danifique o feixe vascular posterior, o dedão longo ou até mesmo a pele. Seguido pela ressecção da superfície articular do tornozelo e da superfície articular do barco. A superfície da articulação do barco é em forma de agachamento e seu lado interno é curvado para trás, o que é difícil de revelar, o antepé deve ser aduzido o máximo possível, e a articulação curva deve ser usada para remover a superfície articular. O tendão extensor e os vasos sanguíneos e nervos na frente da articulação devem ser gentilmente abertos e devidamente protegidos. 4. Osteotomia em forma de cunha, correção de deformidade: Se o pé doente apresentar deformidade óssea, deve ser designado como uma osteotomia em forma de cunha de acordo com o desenho pré-operatório. O tecido mole circundante é primeiro protegido separadamente e, em seguida, removido com uma faca de osso larga e plana proporcional à largura do osso. O grau de remoção óssea deve ser diferente de acordo com as características da deformidade.O princípio é que a superfície de protrusão deformada é cortada mais, e o ângulo de ponta da cunha deve ser direcionado para a superfície côncava, de modo a corrigir a deformidade. Os ossos que foram cortados devem ser mantidos para enxerto ósseo. O princípio da osteotomia para várias deformidades do pé é agora descrito da seguinte forma: Deformidade intra-pé e valgo: A osteotomia lateral em forma de cunha da articulação do calcanhar é usada para corrigir a deformidade. A base da osteotomia em forma de cunha em varo é para o exterior e o valgo para o lado medial. Adução do ante pé, deformidade de abdução: principalmente para corrigir a deformidade do osso em forma de cunha lateral do barco e do tendão de Aquiles. A deformidade da abdução tem uma base da osteotomia em forma de cunha para o lado medial e um adutor para o lado lateral. Deformação da flexão plantar e do dedão superior do dedo do pé: A cunha é usada para cortar o osso do aspecto dorsal e posterior da articulação do tornozelo, e a osteotomia anterior e posterior em forma de cunha da articulação do calcanhar é usada para corrigir a deformidade. A cirurgia de Lambrinudi deve ser usada para flexão grave do tornozelo e deformidade espástica, além do princípio de aplicação do esquema acima. Ou seja, a maioria das três articulações baseadas em tálus é removida sob a extrema flexão da crista ilíaca, e a porção anterior do tálus é inserida no vale da parte inferior do escafoide, de modo que o pé não tem flexão, mas ainda tem uma pequena quantidade de dorsiflexão. 5. Metástase de tendão e enxerto ósseo: Se houver desequilíbrio muscular, a transferência de tendão muscular deve ser realizada ao mesmo tempo. O tendão a ser transferido é completamente preparado antes de o osso ser cortado e é transferido para o osso do osso predeterminado após a correção da deformidade da osteotomia (veja a cirurgia do tendão). 6. Costura: Depois que a deformidade é corrigida, a pessoa é mantida na posição funcional, e a superfície de corte ósseo é verificada para um bom ajuste, e não há nenhum tecido mole imprensado entre os ossos. Se houver uma lacuna entre o osso e a superfície da articulação, o osso de pinheiro extirpado deve ser usado para o preenchimento. A superfície de acoplamento pode ser fixada pelo prego grampeado, e a unha de liga de memória tem um certo efeito de prensagem. Finalmente, o dedo curto e o tecido mole do dedo do pé são preenchidos no seio dos sinus para eliminar o espaço morto, e a camada pode ser suturada camada por camada. 7. Fixação externa: pós-fixada com botas de gesso de pernas longas, deve ser bem moldada para manter a posição corrigida até que o gesso esteja seco e depois cortado na parte de trás ou nos lados. Se o edema afeta o suprimento de sangue após a cirurgia, ele pode ser liberado a tempo de melhorar o suprimento de sangue.