Excisão de retalho fibular anastomótico

É adequado para espinha dorsal de tubo longo e defeitos da pele deixados após o desbridamento ou ressecção da cicatriz local.É difícil fechar a ferida pelo método de reparo convencional. Tratamento de doenças: lesão da artéria da panturrilha Indicação É adequado para espinha dorsal de tubo longo e defeitos da pele deixados após o desbridamento ou ressecção da cicatriz local.É difícil fechar a ferida pelo método de reparo convencional. Preparação pré-operatória 1. A prevenção da infecção da ferida é uma garantia importante para o sucesso do enxerto ósseo. O poder anti-infeccioso do enxerto ósseo é muito fraco.Uma vez infectado, o enxerto ósseo é encharcado no pus, necrose irá ocorrer, e irá ocorrer falha. As medidas de precaução são: a pele deve ser estritamente preparada para a área afetada e a área doadora, o processo de estocagem do osso armazenado deve ter rígidas exigências de esterilidade e aqueles com infecção óssea e de partes moles devem ser curados após 3 a 6 meses de infecção. Cirurgia de enxerto ósseo, caso contrário a cirurgia é fácil de estimular bactérias latentes locais, para que a infecção volte a ocorrer. Esses pacientes devem usar antibióticos antes da cirurgia e devem usar o enxerto ósseo esponjoso anti-infeccioso ou o enxerto ósseo anastomótico. 2. O tecido mole ao redor da área óssea e o suprimento de sangue ao osso devem ser ricos, e a força de crescimento deve ser forte, de modo a assegurar o processo de cicatrização do enxerto ósseo. Se a pele local e os tecidos moles tiverem cicatrizes extensas, o suprimento de sangue não será bom, e o conteúdo após o transplante de osso aumentará, a pele será difícil de sutura e a infecção ocorrerá facilmente, formando um seio. Portanto, a cicatriz deve ser removida antes da cirurgia, e o retalho deve ser transplantado para criar condições para a cicatrização do enxerto ósseo. 3. Muitos pacientes que necessitam de enxerto ósseo passaram por múltiplas operações ou fixação externa a longo prazo, resultando em atrofia muscular do membro lesionado, descalcificação dos ossos, variados graus de atividade articular, má circulação sanguínea e baixo poder antiinfeccioso. A capacidade de crescimento do tecido também é pobre. A fixação externa após um período indispensável de enxerto ósseo resultará em atrofia muscular e aumento da rigidez articular. Portanto, um período de exercício funcional e fisioterapia deve ser realizado antes da cirurgia.Para pacientes com não-deslocamentos da fratura da extremidade inferior do membro ou defeito ósseo, o exercício funcional pode ser realizado sob a proteção do stent ou fixação externa. 4. Radiografia pré-operatória para entender a condição do osso doente, projetar a operação de acordo com a condição (incluindo a parte do enxerto ósseo, o tamanho do enxerto ósseo e o método de enxerto ósseo). Se o enxerto ósseo for anastomosado, o comprimento total do enxerto e a radiografia lateral devem ser tirados antes da cirurgia para selecionar o local e o comprimento do enxerto ósseo. 5. Antes do enxerto ósseo do vaso sanguíneo anastomótico, a artéria ultrassônica deve ser usada para detectar a presença e o fluxo sanguíneo da artéria principal nos membros doadores e receptores, a fim de projetar a operação. Geralmente, os ramos das principais artérias dos membros são utilizados para anastomoses, como a artéria femoral profunda da artéria femoral, as artérias interna e externa da artéria femoral circunflexa. Se houver 2 artérias principais na área receptora, como artéria ulnar, artéria radial, artéria ilíaca anterior e posterior, uma das principais artérias pode ser usada para anastomose, o pré-requisito é que outra artéria principal seja confirmada por um medidor de vazão ultrassônico ou exame clínico. O suprimento de sangue é bom. As veias da área receptora geralmente são tratadas com veias superficiais, como a veia cefálica, a veia venosa, a grande cripta, a veia safena parva e seus ramos. Portanto, a veia superficial da área receptora deve ser examinada quanto a danos ou inflamação antes da cirurgia.Funcionada recentemente como uma punção, a veia superficial da infusão não pode ser usada como veia receptora. Procedimento cirúrgico 1. Posição: Se a área receptora é o membro superior, a área doadora é o úmero contralateral, o paciente fica em posição semi-recostada, o membro superior é estendido, e a abdução é de 90 °, que é colocada na mesinha ao lado da mesa cirúrgica. Se a área afetada é o membro inferior contralateral, o paciente está deitado em decúbito dorsal, o membro é endireitado, as nádegas da área doadora são 30º45º, o membro é flexionado e a parte femoral fechada, ou a posição semi-reclinada é primeiro e o úmero é completamente livre. E depois mude para uma posição plana. 2. Incisão: Com a tíbia como eixo vertical, o retalho cutâneo é projetado de acordo com a área do defeito cutâneo da área receptora mais 10% a 15%. O retalho geralmente é fusiforme, com a ponta proximal no colo umeral e a ponta distal, dependendo do tamanho do retalho, mas não maior que 20 cm. A largura da aba pode ser de até 5 cm do eixo longitudinal da aba para a frente e para trás. Portanto, a faixa de corte do flap pode atingir 10-20 cm2. 3. Separação do lado posterior: O tamanho do retalho é representado na pele com violeta de genciana. A borda posterior do retalho é primeiramente cortada, da pele à fáscia profunda, da superfície profunda da fáscia profunda e entre o gastrocnêmio e o músculo sóleo, o retalho é separado para a frente. Deve-se tomar cuidado para não entrar no tecido subcutâneo durante a separação, devendo ser separado na frente da fáscia profunda para evitar danos ao suprimento sanguíneo. Ao separar a borda posterior do úmero, atenção especial deve ser dada à parte distal do músculo sóleo conectada à parte distal da tíbia alguns milímetros.Existem vários ramos perfurantes da artéria anular, que devem ser cuidadosamente protegidos da borda posterior da tíbia através da fáscia profunda no tecido subcutâneo. Para evitar danos, caso contrário, irá causar necrose da pele. A cerca de 0,5 cm do lado posterior do ramo perfurante, o músculo sóleo é cortado longitudinalmente e o músculo é puxado para o lado posterior para revelar as esporas e as veias. Ao longo do feixe vascular, ele é separado para cima, para a artéria e veia ilíacas posteriores, e é separado para baixo para entrar no tendão flexor longo. De acordo com o comprimento da tíbia transplantada requerida pela área receptora, a tíbia é cortada com uma serra de arame, a tíbia é rodada para a frente e o flexor longo é cortado ao longo da ilíaca e da veia até a extremidade distal do úmero ser cortada e o plano é ligado e cortado. veias. 4. Separação do lado anterior: a incisão da borda anterior do retalho também é profunda na fáscia profunda, da fáscia profunda profunda e dos músculos extensores da panturrilha, entre a tíbia longa e curta, e a separação posterior do retalho para o dorsal do longuíssimo Margem Depois de proteger o nervo peroneal comum, o músculo anterior da tíbia foi cortado por sua vez, e as fibras musculares de 3 a 4 mm de espessura foram retidas na tíbia. Gire o úmero para trás e corte a membrana interóssea longitudinalmente. O segmento umeral transplantado foi puxado para fora para ver o nervo sacral, e o músculo tibial posterior foi cortado do lado de fora, e a fibra muscular aderida à tíbia tinha cerca de 10 mm de espessura para proteger o enxerto de osso ilíaco e periósteo da axila e veia. Apoie a artéria anular. Quando o músculo tibial posterior é cortado, a direção da agitação e da veia deve ser identificada freqüentemente para evitar lesões acidentais. Após a dissecção do músculo tibial posterior, o retalho tibial estava completamente livre, exceto pela conexão com a crista e a veia ilíacas. 5. Costura: Depois de soltar o torniquete pneumático, o retalho é gradualmente mudado de pálido para avermelhado, a borda da pele está ativa, os capilares estão bem preenchidos, e a cavidade do sangue e da medula óssea está escorrendo continuamente, sugerindo que o suprimento de sangue do retalho ósseo Bom. Após a conclusão da operação da área afetada, as esporas e veias proximais podem ser cortadas e ligadas e transferidas para a área receptora. Após o local doador parar completamente o sangramento, a fáscia, o tecido subcutâneo e a pele foram suturados. Devido à remoção da tíbia e parte do músculo, a incisão pode ser suturada diretamente. Se a sutura for difícil, ela pode ser transplantada com enxerto de pele de espessura média para cobrir a ferida.