Nova reconstrução da garganta

A nova reconstrução laríngea é utilizada principalmente em pacientes com câncer de laringe que necessitam ser submetidos à laringectomia total e, com base na erradicação da doença, são reconstruídas as três funções da pronúncia da garganta, respiração e deglutição. A reconstrução da laringe é o primeiro método de anastomose direta entre a traquéia e a faringe por Arslan Serafini (1971), cuja extremidade superior da seção traqueal substitui a laringe, o que faz grandes progressos na reconstrução da pronúncia e da função respiratória. Tratamento de doenças: câncer de laringe Indicação O câncer de laringe estádio II-III não deve ser tratado apenas com radioterapia e não requer laringectomia total. Preparação pré-operatória Antes da operação, uma laringoscopia deve ser realizada para determinar se o câncer está invadindo um lado ou a corda vocal dupla, e a localização do câncer e a extensão da infiltração podem ser determinadas por radiografia do lado laríngeo, retalhos do corpo laríngeo e tomografia computadorizada se necessário. E se a cartilagem tireóide está envolvida. Procedimento cirúrgico 1. Tome a posição supina, levante os ombros, incline a cabeça para trás e fixe os sacos de areia ao lado. 2. Incisão: Uma incisão vertical é feita a partir da borda superior do osso hióide até a fossa esternal. Cortar a pele, tecido subcutâneo e platisma. 3. Separe os músculos da laringe: primeiro separe o músculo tireoidiano do timo, depois separe o músculo da glândula tireóide, corte-o e amarre-o. Exponha o retalho de cartilagem tireóide. 4. Separação do pericôndrio: Verificar se há invasão de câncer na cartilagem tireóidea Se a cartilagem estiver intacta, o pericôndrio externo é cortado na mediana e separado em duas páginas. 5. Corte ou separe o istmo da tireoide: Próximo à parede anterior da traqueia, separe o istmo da tireoide, prenda com o grampo vascular, corte na linha média e sutura através da sutura. 6. Traqueotomia: A traquéia foi incisão no terceiro e quarto anéis da traqueia cervical, e a intubação traqueal foi introduzida a partir dela. 7. Abra a janela: abra uma pequena janela no anel da membrana do anel, espreite sob a glote, limpe o escopo do tumor, para determinar a laringectomia total para a laringectomia total. 8. Abordagem lateral: Se a invasão sob a porta da glote não for óbvia, a placa de cartilagem tireóide do lado sadio ou do lado menos afetado é 1/3 da margem posterior externa, e a abordagem lateral é usada para serrar a placa de cartilagem tireoide com uma serra circular. Por outro lado, do lado da lesão ao lado da lesão principal, o paciente entra na laringe para laringectomia subtotal. Sobre o princípio da erradicação das lesões no lado lesionado da placa cartilaginosa da tireóide, se a placa da cartilagem estiver intacta e não invadida pelo tumor, ela pode ser serrada em 1/4 da borda externa e retida como suporte posterior da nova laringe. A laringectomia subtotal com abordagem lateral pode evitar a ruptura convencional da laringe da linha média e o contato fácil com o câncer, sendo difícil controlar a margem de segurança. Esta rota deixou a área cancerosa longe, pode claramente abrir a garganta em visão clara, fácil de controlar a ponta da segurança e reduzir as vantagens da recorrência. 9. Reconstrução da glote: o sarcoma esfincteriano de ambos os lados do esterno é liberado, transplantado para a cavidade laríngea, como o revestimento da cavidade laríngea, e dobrado em forma glótica. Recrie a nova glote e fixe-a com um balão de expansão laríngeo. 10. Transferência do osso hióide: Separe o plexo muscular preso às margens superior e inferior do osso hióide, e corte um lado na borda externa 1/5, e o outro lado com o pedículo 180 ° nas direções anterior e inferior, e sutura em ordem, antes de reconstruir a nova garganta. Suporte. Se a lesão tem uma ampla gama e requer laringectomia, o nervo laríngeo recorrente não pode ser preservado, e a estrutura da fossa piriforme normal não pode ser mantida, então os nervos laríngeos recorrentes bilaterais são liberados e os nervos são ligados com a parte das fibras circunflexas. Os retalhos musculares são enxertados na parede posterior lateral da nova laringe para restaurar o reflexo esfincteriano do novo trato vocal. O método para reconstruir a estrutura da fossa piriforme é: corresponde à área da garganta e mucosa faríngea atrás da parte superior da traqueia cervical e são projetadas duas estruturas semelhantes a saquetas, direita e esquerda, fixadas na parte inferior externa do músculo esternocleidomastoideo. Uma nova fossa em forma de pêra é formada para melhorar a função de deglutição.