anoplastia de incisão do arco perineal

Anusoplastia por incisão em arco perineal para o tratamento cirúrgico de baixa deformidade do ânus retal. A deformidade congênita do ânus retal é a primeira na malformação congênita do trato digestivo. Devido à grande variedade de malformações, e muitas vezes combinadas com a deformidade de outros sistemas, o tratamento é mais complicado e a taxa de mortalidade é maior. Nos primeiros anos, a operação não era bem compreendida devido à anatomia do controle dos movimentos intestinais, os resultados cirúrgicos não eram bons e a disfunção da defecação era deixada com frequência após a operação. Nos últimos anos, devido ao grande progresso no estudo da anatomia do ânus retal, combinado com a idade cirúrgica apropriada e diferentes métodos cirúrgicos para diferentes tipos de malformações, tente tornar o ânus reconstruído próximo à anatomia e fisiologia normal. A técnica cirúrgica foi continuamente atualizada e os resultados melhoraram significativamente os resultados cirúrgicos. Ao mesmo tempo, a taxa de cura foi melhorada devido aos avanços nas técnicas cirúrgicas pediátricas e aos avanços na cirurgia neonatal. Tratamento de doenças: atresia anal Indicação A anusoplastia com incisão em arco perineal é adequada para atresia anal média e baixa. A costomi sigmóide é geralmente realizada antes da cirurgia. A característica deste procedimento é que a incisão do arco perineal é aumentada para facilitar o uso do esfíncter anal externo durante a cirurgia. Preparação pré-operatória 1. A posição da extremidade cega do reto deve ser determinada antes da cirurgia para determinar que tipo de deformidade ela pertence. 1 Fotografia de filme lateral de raio X pélvico invertido: O ar de deglutição recém-nascido deve atingir o reto por mais de 12 horas, portanto o filme deve ser tirado de 12 a 24 horas após o nascimento, e o tempo de inversão é de mais de 2 minutos. Sinal de tipo chumbo de eliminação da cripta anal. No momento da filmagem, escolha a inalação da criança doente. Deve-se prestar atenção ao ângulo de projeção dos raios X ao fotografar, geralmente perpendicular ao filme, e o ponto de iluminação é a sínfise púbica, de modo que os marcos anatômicos importantes possam ser claramente exibidos. Este resultado do teste é muitas vezes maior do que a posição real do final cego retal, principalmente porque o final cego retal é preenchido com feto pegajoso, às vezes o gás não é fácil chegar ao ápice, e a criança doente está chorando, a contração do músculo elevador é grande, e às vezes o reto pode ser comprimido. Retração da extremidade cega. 2 Nos últimos anos, a aplicação da ultrassonografia B, TC e ressonância magnética (RM) tem sido útil para determinar a posição da extremidade cega e estimar o estado do esfíncter antes da cirurgia. 3 Algumas pessoas também defendem o uso de punção e sucção para determinar a posição da extremidade cega do reto. O método específico é usar uma agulha grossa para perfurar a partir da cripta anal, enquanto chupando a agulha Uma vez que o feto é retirado, a profundidade da agulha é a distância entre a extremidade cega do reto e a pele. Ao perfurar, deve notar-se que o ângulo da agulha está inclinado a partir da linha vertical do ânus em 5 ° a 10 ° para evitar que a agulha entre demasiado profunda e a agulha é demasiado forte para penetrar na bexiga ou outros órgãos na cavidade abdominal. 2. Realize um exame físico abrangente para determinar se há outras malformações do sistema, particularmente, deve-se considerar se malformações congênitas, como cardiopatias congênitas, atresia de esôfago e paralisia, ameaçam diretamente a vida de crianças doentes. 3. A uretra deve ser preservada antes da cirurgia como um sinal para separar o reto durante a cirurgia para evitar danos à uretra durante o reto livre. 4. Infusão pré-operatória para corrigir distúrbios de água e eletrólitos. Para aqueles que não têm vômito sem obstrução do trato digestivo, não é necessário infusão. 5. Coloque o tubo de descompressão gastrointestinal. 6. Antibióticos profiláticos. Ao mesmo tempo, foi dada vitamina K1110mg, injeção intramuscular, 2 / d para melhorar a função de coagulação. 7. Os pacientes com fístula ou colostomia combinada devem ser limpos antes da cirurgia para remover todas as fezes.A extremidade cega pode ser injetada com solução de neomicina a 1% ou solução de metronidazol 12 horas antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico 1. A incisão assume a posição de litotomia, e faz uma incisão transversal em forma de arco no períneo.A curvatura é para a frente, ea ponta da incisão está localizada atrás do púbis.As extremidades da incisão estão no mesmo nível da tuberosidade isquiática. 2. Corte a pele e o tecido subcutâneo e separe-os sem rodeios. As fibras subcutâneas do esfíncter externo foram pinçadas com pinça vascular. Este sistema muscular faz parte do corpo perineal. O retalho é revertido para as costas e, neste momento, o músculo reto púbico e a extremidade cega retal podem ser revelados por dissecção romba na direção profunda da uretra com pinça vascular. 3. Coloque um dilatador de metal na colostomia sigmóide do abdome no cólon distal para alcançar a extremidade cega retal. Sob a orientação do dilatador, separe cuidadosamente o tecido ao redor da extremidade cega do reto para liberar a extremidade distal. Separe cuidadosamente a uretra sob a orientação do cateter e do dilatador, faça duas linhas de apoio na extremidade cega do reto e corte a extremidade cega do reto longitudinalmente.Se a extremidade cega do reto estiver obviamente dilatada, às vezes é necessário fazer uma cauda para facilitar o arrasto. Moldar a forma. 4. O retalho é reiniciado, e uma incisão em forma de “dez” é feita na cripta do ânus, devendo ser prestada atenção à pele na cripta anal geral, as rugas tendem a estar mais próximas da frente do ânus real, então o espaço é deslocado adequadamente para trás. 1 cm pode ser. A incisão "Ten" foi cortada na pele, e o anel subcutâneo do esfíncter externo era visível no meio da incisão. Neste ponto, a pinça hemostática é cuidadosamente separada do meio do anel muscular, e a extremidade cega do reto é puxada para fora do buraco. A camada muscular intestinal e o anel subcutâneo do esfíncter externo são fixados intermitentemente e, finalmente, toda a camada do intestino é suturada intermitentemente com a pele. Quando há uma fístula uretral retal, ela é reparada e o cateter é injetado por 1 semana após o reparo. Complicação Estenose anal Para complicações comuns. Parte da razão é a infecção da ferida local, rachaduras após angioplastia anal e, em seguida, a formação de cicatrizes, como a falta de adesão à expansão anal, a incidência é maior. Além disso, se a tensão for muito grande depois que o reto é retirado, o reto é retraído após a operação e a ferida é dividida, resultando em estenose grave do ânus. Quando há estenose leve, pode ser tratada com dilatação, mas em caso de estenose grave, se o ânus não for efetivo, é possível realizar remodelação parcial em "Z" ou ressecção parcial da cicatriz e inserir o retalho, se a extremidade cega retal estiver severamente retraída, pode ser eletiva. Analplastia perineal intervencionista. 2. Incontinência anal Devido à relação anatômica pouco clara durante a operação, o complexo muscular foi danificado durante a operação. Também pode ser secundária à estenose anal, levando à estenose e à incontinência. A incontinência devido à lesão do esfíncter é viável para a angioplastia do esfíncter anal perineal ou outra cirurgia de substituição do esfíncter externo. Se a estenose anal for causada, a remoção da cicatriz local e a angioplastia anal são viáveis. 3. eversão da mucosa retal Se o calibre anal é muito grande ou a membrana mucosa permanece muito longa, a doença pode ser complicada. O muco em valgo secreta muco e contamina a roupa íntima, causando frequentemente sangramento e ulceração devido ao atrito. No caso desta complicação, a mucosa em valgo pode ser ressecada cirurgicamente quando a criança é um pouco mais velha e, se o calibre anal não for adequado (ou grande ou muito pequeno), uma anastomose deve ser realizada. 4. Infecção intra-retal Durante a operação ocorre extravasamento fecal, contaminação do campo cirúrgico, ou devido à hemostasia incompleta durante a operação, formando sangue e causando infecção. A má drenagem após a cirurgia também é um fator na infecção. Antibióticos pós-operatórios devem ser usados ​​rotineiramente para prevenir infecções, como infecções existentes, além de aumentar a quantidade de antibióticos, drenagem oportuna, se necessário.