Colecistectomia

A colecistectomia é um procedimento comum na cirurgia biliar. O anterógrado (a partir do ducto cístico) é ressecado e retrógrado (a partir da parte inferior da vesícula biliar). Colecistectomia anterior, menos sangramento, cirurgia fácil, devem ser preferidos. No entanto, no caso de inflamação grave, a vesícula biliar está intimamente aderida aos órgãos circundantes, e não é fácil expor o ducto cístico e a artéria da vesícula biliar. Às vezes é necessário combinar os dois. Indicação 1. Colecistite aguda supurativa, gangrenosa, hemorrágica ou perfurante. 2. Colecistite crônica recorrente, tratamento não cirúrgico é inválido. 3. Os cálculos biliares, especialmente pequenas pedras, são propensos a bloqueios. 4. A vesícula biliar não tem função, como hidronefrose e colecistite atrófica crônica. 5. Obstrução do pescoço da vesícula biliar. 6. Tumores da vesícula biliar. 7. Para a incisão do esfíncter estranho, ou anastomose duodenal do ducto biliar comum, a vesícula biliar deve ser removida. 8. Fístula da vesícula biliar, ruptura do traumatismo da vesícula biliar e bom estado geral. Preparação pré-operatória 1. Para preparação pré-operatória de pacientes de emergência, consulte estomia da vesícula biliar. 2. Os casos crônicos devem ser adequadamente preparados antes da cirurgia: corrigir a anemia, melhorar o estado nutricional, usar açúcar elevado, alta proteína e altas vitaminas para proteger o fígado. Preparação de sangue pré-operatória 300 ~ 500ml. Procedimento cirúrgico 1. Na posição supina, o abdome superior é alinhado com a ponte lombar da mesa cirúrgica. Durante a operação, porque o trato biliar é profundo, quando a exposição é ruim, a ponte pode ser agitada. Coloque uma almofada sob o joelho para relaxar os músculos abdominais. 2. Incisão: geralmente, a incisão reto transabdominal superior direita ou a incisão mediana superior direita, os pacientes com obesidade ampla e arco das costelas podem usar a incisão oblíqua direita inferior. 3. Exploração: Primeiro explore a cor e a qualidade do fígado, se há inchaço ou atrofia, nódulos anormais, alterações duras e abscessos, respectivamente, para explorar o lobo direito e a superfície suja, o lobo esquerdo. Em segundo lugar, a forma, o tamanho, o edema, a necrose, a perfuração da vesícula biliar foram explorados, a vesícula biliar pode ser evacuada, se há cálculos na cápsula, se o colo da vesícula biliar e o ducto cístico estão encarcerados e a aderência ao redor da vesícula biliar. Mão esquerda homeopática, dedo médio no orifício do omento, polegar esquerdo colocado no ligamento duodenal, de cima para baixo até o tubo do fígado, ducto biliar comum na ausência de cálculos ou ácaros, os linfonodos estão inchados, a cabeça do pâncreas é dura, Inchado Se a vesícula biliar estiver inchada e não puder ser esvaziada, deve ser sondada no final da vesícula biliar. Costura no local da punção. Em seguida, verifique cuidadosamente o estômago e o duodeno em busca de úlceras, tumores, etc. Se necessário, explore o baço, pâncreas, cólon transverso, cólon ascendente, apêndice e rim direito. Em suma, sob as condições da condição e as condições exigidas, deve ser o mais detalhado possível para explorar e, em seguida, determinar os métodos e procedimentos cirúrgicos. Na exploração, se a lesão da vesícula biliar é apenas uma parte da lesão biliar, não é apropriado administrar a colecistectomia, mas o tratamento deve ser determinado de acordo com outras lesões encontradas. 4. Expondo a vesícula biliar e ducto cístico: Use as 3 almofadas de gancho desenhadas profundamente para espalhar o fígado, estômago, duodeno e cólon transverso, de modo que o ligamento duodenal seja esticado e a vesícula biliar e o ducto biliar comum possam ser revelados. Use gaze salina para bloquear os poros do omento para evitar que a bile e o sangue fluam para a pequena cavidade da retina. 5. Remova a vesícula biliar. Colecistectomia anterógrada (a partir do pescoço da vesícula biliar) (1) Expondo e tratando o ducto cístico: Use o grampo oval ou hemostato curvo para fixar o colo da vesícula biliar e puxe-o levemente para o canto superior direito. O peritônio no lado esquerdo do colo da vesícula biliar foi cortado com uma faca ao longo da borda externa do ligamento hepatoduodenal, e o ducto cístico foi cuidadosamente e abruptamente separado. Durante o processo de separação, a pinça presa no colo da vesícula biliar pode ser continuamente puxada, de modo que o ducto cístico fique levemente tensionado para identificação. Depois de confirmar a relação entre a vesícula biliar e o ducto biliar comum, a tração do pescoço da vesícula biliar é relaxada, e o ducto biliar comum é impedido de ser puxado em um ângulo. Use dois hemostatos para fixar o ducto cístico a 0,5 cm do ducto biliar comum.Tenha cuidado para não prender o ducto biliar comum, o ducto hepático direito e a artéria hepática direita para evitar lesões acidentais. O ducto cístico foi cortado entre os dois grampos, a extremidade proximal foi ligada com fio de seda 4-0, e a extremidade distal foi suturada com fio de seda 1-0 para evitar descolamento. (2) Tratamento da artéria da vesícula biliar: A artéria biliar está localizada no tecido profundo atrás do ducto cístico e a extremidade distal do ducto cístico é puxada para cima.Na região triangular superior posterior, a artéria biliar é encontrada e a relação entre ela e a artéria hepática direita é confirmada. Depois de ser distribuído para a vesícula biliar, ele é pinçado, cortado e ligado no lado próximo à vesícula biliar e, em seguida, a extremidade proximal é adicionada como um filamento. Se a relação anatômica local puder ser claramente identificada, o ducto cístico pode ser tratado após a ligação da artéria da vesícula biliar e seu corte no triângulo da vesícula biliar. Desta forma, o campo cirúrgico é limpo e tem menos sangramento, o ducto cístico pode ser puxado com confiança e o tubo cístico torcido e espiralado é endireitado, e a relação com o ducto biliar comum é facilmente reconhecida. Se a artéria da vesícula biliar não for cortada ou ligada, quando a vesícula biliar é puxada, é provável que rasgue ou quebre a artéria da vesícula biliar, causando sangramento maciço. Se tratar a artéria da vesícula biliar primeiro, ou tratar primeiro o pescoço da vesícula biliar, deve basear-se na anatomia local. Se a artéria da vesícula biliar é, por vezes, em uma posição profunda, é difícil expor a artéria sem primeira ligação e corte do ducto cístico.O ducto cístico deve ser tratado em primeiro lugar. (3) decapagem da vesícula biliar: sob a serosa na junção da vesícula biliar e da superfície do fígado, 1 a 1,5 cm da borda do fígado, a serosa da vesícula biliar é cortada, se houver inflamação aguda recentemente, pode ser cortado com um dedo ou gaze. A lacuna solta subserosa é separada. Se a parede da vesícula biliar for espessada e o tecido circundante não for facilmente descascado, uma pequena quantidade de soro fisiológico estéril ou procaína a 0,25% pode ser injetada sob a serosa da vesícula biliar e depois separada. Quando a vesícula biliar é separada, ela pode se encontrar do fundo da vesícula biliar e do colo da vesícula biliar até o meio. Remova a vesícula biliar. Se houver um vaso de tráfego entre a vesícula biliar e o fígado e um pequeno ducto biliar, ele deve ser ligado e cortado para evitar sangramento pós-operatório ou colestase. (4) Tratamento do fígado: Após a remoção da vesícula biliar, uma pequena quantidade de exsudação da fossa da vesícula biliar pode ser interrompida por uma compressa de gaze salina quente por 3 a 5 minutos. Pontos de sangramento ativo devem ser ligados ou suturados para parar o sangramento. Após hemostasia, as serosas de ambos os lados da fossa da vesícula biliar foram suturadas com seda para evitar sangramento ou adesão. No entanto, se a fossa da vesícula biliar for larga e a serosa pequena, não é necessariamente suturada. Colecistectomia retrógrada (a partir da parte inferior da vesícula biliar) (1) Incisão da serosa na base da vesícula biliar: use uma pinça hemostática ou uma pinça oval para prender a parte inferior da vesícula biliar e injetar uma pequena quantidade de soro fisiológico sob a serosa a 1 cm do limite do fígado para fazer o edema seroso flutuar. Abra o filme de polpa. (2) Separação da vesícula biliar: A vesícula biliar é separada por um dedo e uma pequena bola de gaze ao longo da incisão do espaço seroso inferior, começando do fundo da vesícula biliar e gradualmente se dividindo para baixo para o corpo, se necessário, com separação afiada. Qualquer separação, ligadura e corte devem ser realizados contra a parede da vesícula biliar. Se a adesão é difícil e a separação é difícil, o fundo da vesícula biliar pode ser aberto e a mão esquerda é usada para se estender até a vesícula biliar e os outros quatro dedos seguram a braçadeira da parede da vesícula biliar para guiar o dedo.A mão direita é separada por uma tesoura na parede da vesícula biliar. . (3) Exposição e ligadura da artéria da vesícula biliar: Quando o colo da vesícula biliar é isolado, a artéria da vesícula biliar é encontrada no lado superior da vesícula biliar. A artéria é pinçada, cortada e ligada perto da parede da vesícula biliar e a extremidade proximal é duplamente ligada. (4) Separação e ligação do ducto cístico: o colo da vesícula biliar é fixado ao exterior, a serosa coberta é separada, o ducto cístico é encontrado e a junção é traçada até a junção com o ducto biliar comum. Veja a relação entre os dois, corte a vesícula biliar após o clampeamento e corte a 0,5 cm do ducto biliar comum. O coto do ducto cístico foi ligado com fio médio e depois costurado. Hemorragia no leito do fígado não é parada, suturada ou bloqueada com omento grande para parar o sangramento. 6. Coloque a drenagem e suture a parede abdominal: coloque uma drenagem de cigarro no orifício da retina e faça uma pequena abertura ao longo da fossa da vesícula biliar até a parede abdominal superior direita.A parede abdominal é fixada com uma agulha de segurança para evitar escorregar na cavidade abdominal. Se o campo cirúrgico está limpo, sem sangramento e contaminação biliar, todos os tipos de ligadura são confiáveis, e é um paciente de cirurgia eletiva clinicamente não infecciosa, e também não pode descarregar cigarros. Coloque o omento entre o fígado e a vesícula biliar, e o estômago e o duodeno para evitar a adesão entre o fígado e o trato gastrointestinal.Se houver necessidade de cirurgia biliar novamente, é benéfico revelar. Abaixe a ponte que está balançando. Finalmente, a incisão da parede abdominal é suturada camada por camada.