mastoidectomia

A mastoidectomia é a erradicação de lesões mastoides, sinusais e timpânicas, formando uma cavidade que cobre o epitélio que se comunica com o canal auditivo externo. O objetivo da operação é remover completamente as lesões da mastoide, sinus sinus, cavidade timpânica e tuba auditiva, para parar a pus, obter ouvido seco e prevenir complicações intracranianas e extracranianas. A mastoidectomia clássica pode causar dano auditivo até certo ponto, e o limiar geral de condução aérea pode ser reduzido para 50-60 dB (HL). Com o rápido desenvolvimento da microcirurgia e timpanoplastia da orelha, nos últimos anos, ao limpar as lesões mastoidais da orelha média, tentar manter a estrutura da orelha média relacionada à função de transmissão sonora, como o osso pequeno, membrana timpânica residual, mucosa da tuba auditiva etc. Audição reconstrutiva usando uma variedade de procedimentos. Portanto, a escolha de indicações para a mastoidectomia é mais cautelosa e a mastectomia radical foi reduzida. Indicação A cirurgia radical mastóide é aplicável a: 1. A otite média colesteatoma tem uma ampla gama de danos e otite média supurativa crônica com destruição óssea não tem reconstrução de condições de audição, tais como combinado com perda auditiva neurossensorial e função de tuba eustáquio não pode ser restaurada. 2. A otite média por colesteatoma com complicações intracranianas otogênicas, inflamação piramidal, labirintite supurativa, paralisia facial, etc., não é adequada para a implementação da reconstrução auditiva. 3. Mastoidite tuberculosa da orelha média com destruição óssea ou formação de osso morto. 4. Os tumores da mastóide da orelha média não foram completamente eliminados, como o tumor esferóide jugular, o fibroma do nervo facial e o câncer da orelha média. Contra-indicações 1. otite média crônica supurativa tipo simples. 2. otite média alérgica. 3. otite média secretora. 4. otite média supurativa aguda. 5. Tuberculose da mastóide da orelha média sem destruição óssea ou osso morto Preparação pré-operatória 1. Antibióticos intravenosos para controlar a infecção. Tratamento sintomático como infusão de acordo com a condição geral do paciente. 2. Raspe o cabelo na área de 5cm ao redor da orelha e a paciente deve triturar o cabelo e pentear para o lado oposto. Limpe e desinfete a aurícula e a pele periorbital com 75% de etanol. 3. Limpe as secreções do canal auditivo externo antes da cirurgia e realize a cultura bacteriana e o teste de sensibilidade à droga. 4. Pentobarbital oral 0,1 a 0,2 g ou fenobarbital 0,06 a 0,09 g meia hora antes da cirurgia. A anestesia geral é preparada e usada de acordo com a anestesia geral. 5. Leia atentamente a radiografia ou a tomografia computadorizada antes da operação para entender o grau de gaseificação da mastóide, a destruição óssea e a posição do seio sigmóide. Procedimento cirúrgico 1. As incisões geralmente são comumente usadas em incisões no ouvido, como inflamação das vias aéreas mastoidais ou destruição óssea em uma ampla faixa, também podem ser realizadas na incisão posterior (ver "incisão mastoide única"). A incisão no ouvido inclui duas incisões. A primeira incisão geralmente tem dois tipos de posições de incisão no conduto auditivo externo: uma no conduto auditivo externo, ou seja, na junção do conduto auditivo externo com a cartilagem, estendida para fora por cerca de 0,5 cm na parte inferior do conduto auditivo externo na extremidade inferior da incisão, mas não cortada. Cartilagem, esta incisão também é conhecida como a incisão de Shambaugh. Outra incisão é no canal auditivo externo, que corta a pele e o tecido subcutâneo para a orelha óssea ou para o córtex da mastoide. A segunda incisão é do canal auditivo externo 12 pontos, ou seja, o primeiro ponto de incisão é cortado entre a roda eo tragus, e então o canal auditivo externo é de cerca de 3 mm na frente da orelha eo comprimento é ampliado de 1,5 a 2,0 mm e a pele e tecidos moles são cortados camada por camada. Diretamente para o periósteo, tenha cuidado para não cortar a fáscia temporal para reduzir o sangramento na incisão. Lempert desenhou a incisão como uma terceira incisão na cavidade auricular para remover uma pele em forma de crescente e cartilagem, cujo objetivo é ampliar o canal auditivo externo para evitar a estenose do canal auditivo. No entanto, atualmente, a maior parte da cartilagem tira é removida apenas, o retalho é preservado, e uma incisão transversal é feita no meio do retalho subcutâneo, e o retalho é inserido na cavidade da orelha a ser suturada, ou seja, o conduto auditivo externo. 2. Isolamento do periósteo, exposição do córtex mastóide e da parede óssea ortodôntica superior e posterior com um descascador ósseo ligeiramente mais grosso para separar completamente o periósteo da mastóide da incisão, expondo o córtex papilar, até a linha ilíaca, a raiz posterior da crista ilíaca, até A ponta da mastoide, a anterior à parede posterior do canal auditivo externo, e a parede posterior da parede posterior a 2cm, revelam a superfície da mastoide, com a "incisão mastoide única". 3. Remover osso, entrar no seio e cavidade timpânica superior no seio dos seios geralmente têm três maneiras, de acordo com a radiografia de mastóide pré-operatória ou TC mostrou gálificação mastóide, grau de esclerose, faixa de destruição da mastóide, Se o seio sigmoide está pré-posicionado, se as meninges da fossa craniana média estão baixas, etc., se há perfuração solta no otoscópio, defeito ósseo na cavidade timpânica superior, colapso da parede superior após o canal auditivo externo e as condições técnicas e de equipamento do operador são selecionadas. A abordagem sinusal (a abordagem posterior do canal auditivo superior) é uma abordagem de rotina. Para procedimentos detalhados, consulte "Mastoidectomia simples". Então, sob a exploração da sonda de dobra fina, a entrada do seio sinusal é aumentada, e a parede externa do cilindro superior ou da parede superior do canal auditivo externo é removida pela entrada do seio sinusal, e a parede lateral externa do tambor superior é removida para a câmara timpânica superior. Depois que o seio e a cavidade timpânica superior são expostos, o osso da bigorna e o osso curto da bigorna na cavidade do bigorna, a protuberância do canal semicircular externo acima do pé curto da bigorna, o osso do martelo e o nervo facial são visíveis. Marcas para evitar danos a essas estruturas ao manusear pontes de ossos mais tarde. Essa abordagem é adequada para casos com melhor ga- lificação da mastóide, colesteatoma grande e extensa destruição óssea. A mastoide esclerosante, o seio sigmóide anterior e a parte inferior meníngea podem ser de difícil operação e de fácil lesão da parede do seio sigmóide e das meninges. A abordagem timpânica superior, também conhecida como abordagem interna-externa, tornou-se uma abordagem amplamente utilizada. A incisão comumente usada no canal auditivo, o retalho do canal auditivo externo separado e a membrana timpânica residual são levemente empurrados para a frente e a parte inferior do canal auditivo, expondo o osso branco escamoso e residual e exposto na parede lateral externa do cilindro e abaixo e são dobrados a qualquer momento. A sonda é inserida na cavidade timpânica superior logo abaixo do entalhe do tambor para entender a profundidade e a largura.A pequena broca de corte ou polimento (ou pequeno cinzel redondo) gradualmente avança para cima, para frente e para trás a partir da borda de corte do tambor. De dentro para fora, retificando (cinzelando) a parede óssea superior do tambor superior, de forma que a câmara timpânica superior esteja completamente aberta. Sob a exploração da sonda, através da entrada do sinus, moagem (cinzelamento) além do córtex papilar externo e câmara de ar do seio sinusal, após a abertura completa do seio sinusal, a perna curta da bigorna, a bigorna e o canal semicircular externo podem ser vistos. As lesões das vias aéreas da mastoide são então removidas com base na extensão da lesão. Esta abordagem é adequada para a otite média do colesteatoma, otite média com otite média limitada à cavidade timpânica superior, sendo também adequada para casos de mastóide esclerosante, seio sigmóide anterior e hipocalemia meníngea em otite média crônica supurativa. Esse procedimento inicia na ponte óssea e segue a abordagem da cavidade timpânica superior, a entrada do seio sinusal e do seio sinusal.Não é difícil encontrar o seio sinusal.Por exemplo, a perfuração da membrana timpânica e o defeito ósseo da membrana timpânica superior são muito mais fáceis de operar. Contanto que você entre no sinus, a operação pode ser realizada com segurança mais tarde e o escopo da operação pode ser determinado de acordo com o grau da lesão, a desvantagem é que o campo de visão da cavidade timpânica superior é pequeno e profundo, difícil de ser apreendido pelos iniciantes e adjacente ao nervo facial e flexão. Estruturas como o canal semicircular externo, a tíbia e a bigorna podem causar danos à estrutura acima se manuseadas inadvertidamente. Abordagem subcortical do canal auditivo externo: O lado interno da coluna superior após o canal auditivo externo é de cerca de 5 mm, ou seja, o ângulo entre a parede posterior do conduto auditivo externo e a parede superior, de modo a entrar para dentro e para trás, geralmente não mais do que 3 a 4 mm, podendo entrar no seio. Use a sonda em forma de gancho para sondar as bordas superior, inferior e externa do seio sinusal, remover o osso cortical e a câmara de ar do seio timpânico externo e ampliar gradualmente a entrada do seio para o lado inferior. Este método é adequado para pacientes com mastoides esclerosantes, seio sinusal aumentado e colesteatoma. 4. Limpar completamente a câmara de ar da mastoide e o colesteatoma e outras lesões e, passo a passo, remover as lesões das vias aéreas da mastoide Ver o procedimento de "incisão única mastóide". A mastectomia radical é principalmente para o tratamento do colesteatoma mastóide e suas alterações patológicas. Remova a cânula na cavidade do colestor para expor completamente a faixa do colesteatoma.O colesteatoma apresenta uma cápsula branca, lisa e fina com tecido conectivo extra-espesso e parede óssea adjacente ou A organização está intimamente ligada. Após a quebra da cápsula, o conteúdo do odor e do resíduo de coalho pode ser absorvido pelo dispositivo de sucção ou raspado com uma grande cureta.O descascador é retirado da superfície da mama após a mastoide e a direção inferior do seio e o fundo da membrana do colestor é removido. E o osso circundante pode ser macio devido à osteíte, fácil de sangrar, e o osso endurecido que se assemelha ao marfim é obviamente diferente, e deve ser moído ou raspado para um osso duro branco. Na otite média do colesteatoma, inflamação a longo prazo, as mastoides são em sua maioria do tipo esclerosante, a cavidade óssea após a remoção do colesteatoma é suave, sem câmara de ar estendida, mas algum epitélio de colesteatoma mastóide gaseificada pode ser estendido para a câmara de ar circundante. , deve ser rastreado até o final e completamente removido. Nas seguintes áreas, cuidados especiais devem ser tomados ao remover o epitélio do colesteatoma, e a preservação deve ser considerada: o epitélio do colesteatoma coberto no canal semicircular geralmente não é removido, para evitar a perda da infecção e maiores danos. Se for acidentalmente removido, não deve ser Na boca da fístula, uma fina camada de fascia temporal deve ser coberta imediatamente na fístula, o epitélio do colestido firmemente aderido ao seio sigmóide exposto, meninges e nervos faciais podem ser preservados para evitar danos a essas estruturas importantes; O epitélio do colesteatoma que cobre a placa do pé umeral pode ser retido durante a primeira cirurgia e será considerado para remoção durante a segunda cirurgia. A cavidade mastoide expurgada deve ser “contornada”, e a parede do seio sigmóide, o triângulo de Trautmann, o ângulo sinodural, o canal semicircular externo, a entrada do seio, a perna curta da bigorna e o segundo abdome podem ser vistos. Tendão e outros sinais. 5. Após a remoção do desbaste e da ponte fraturada mastóide e colesteatoma sinusal, pode-se observar a ponte óssea ou a entrada do seio e a cavidade timpânica superior através da incisão do tambor entre a entrada do seio e a cavidade timpânica superior e a cavidade timpânica média. A ponte óssea entre os ossos do canal auditivo externo é desbastada e mordida por uma broca de corte ou polimento (osteotomia, rongeur de cabeça fina) para formar um osso na entrada do tambor ou na entrada do seio. Ponte. Se a abordagem timpânica for realizada, a ponte óssea é removida no início da operação. Moer (cinzel ou morder) a ponte de osso quebrado com uma broca de diamante ou uma broca polida (cinzel plano pequeno, rongeur de cabeça fina). Como o lado interno da ponte óssea tem um tubo do nervo facial e um canal semicircular externo, a operação deve ser particularmente cuidadosa.A broca elétrica ou o cinzel devem ser estabilizados para evitar o deslizamento e o aprofundamento.O protetor do nervo facial ou pequena fita pode ser colocado sob a ponte óssea e o nervo facial é flexionado. O tubo ósseo está localizado bem na frente do pé curto da bigorna, de modo que a posição curta do osso da bigorna também pode desempenhar um papel protetor. Primeiro remova a metade anterior da ponte em arco (ou seja, no topo da cavidade timpânica superior), remova cuidadosamente a metade posterior da ponte óssea e o cantilever que se projeta da parede inferior externa do arco posterior ou a entrada do seio sinusal (também conhecida como "boca da águia"). "), essa etapa pode ser realizada em conjunto com a retirada da parede posterior do meato acústico externo e a redução do espasmo do nervo facial. 6. Após a diminuição do meato acústico externo, a paralisia da parede óssea e do nervo facial remove a parede posterior do conduto auditivo externo e reduz o espasmo do nervo facial, formando uma grande cavidade entre a cavidade mastóidea, o seio sinusal, a cavidade timpânica e o conduto auditivo externo e a drenagem é suave, conveniente para vestir e observar. Os passos importantes da mastoidectomia também são as partes mais problemáticas da operação. Devido à operação inadvertida do nervo facial e do canal semicircular externo, alguns cirurgiões não ousam cortar o espasmo do nervo facial e formar uma "porta" mais alta, que afeta o efeito curativo. Portanto, para reconhecer os pontos anatômicos, primeiro encontre a protuberância do canal semicircular externo ea bigorna da bigorna ou fossa da bigorna, a extremidade superior da flexão do nervo facial ea seção vertical está localizada em frente à parte inferior eo ponto anatômico da parte inferior da seção vertical do nervo facial é a parede posterior inferior do canal auditivo externo. O segundo espasmo muscular abdominal do mamilo e da ponta da mastoide. Portanto, deve-se ter em mente que o segmento medial do espasmo do nervo facial não pode ser inferior ao canal semicircular externo e ao soquete da bigorna.A extremidade externa da parede posterior do conduto auditivo externo pode ser cortada paralelamente à parede inferior do conduto auditivo externo. Se a cavidade da mastoide se estender para a ponta da mastoide, a extremidade externa do canal auditivo inferior tambm pode ser removida, para que o retalho da parede posterior possa ser achatado na cavidade da mastoide. Normalmente, o lingote é retirado primeiro, e a bigorna é principalmente cercada por granulação ou colesteatoma, e a bigorna tem um defeito longo no pé, que é fácil de ser solto por um crochê. Sob o microscópio de operação, use uma broca de diamante ou uma broca polida para cortar cuidadosamente os nervos faciais, incluindo a seção medial "águia" e o arco posterior. É necessário lavar a água a qualquer momento para evitar que o superaquecimento causado pela broca elétrica danifique o nervo facial, além de poder ser cortado com um cinzel de osso plano e com cuidado. A operação deve ser paralela à direção do nervo facial. A parede lateral do canal do nervo facial geralmente tem uma pequena artéria correndo paralelamente.Se a parede óssea é cortada, o osso tem maior probabilidade de sangrar, indicando que está próximo ao canal do nervo facial, e não deve ser mais moído (esculpido). Às vezes você pode ver o nervo facial rosa sob a casca fina do osso.Se não for necessário, você não deve expor o nervo facial para evitar a paralisia facial. 7. Remova as lesões timpânicas e remova os ossos do arco anterior e remova as lesões escondidas na cripta anterior da caixa timpânica superior.A cripta anterior da caixa do tímpano superior é a câmara de ar apresentada pela fina camada de membrana semimembranária e semimembrana em frente ao osso de martelo aberto. É fácil esconder a matriz do colesteatoma. A câmara de ar da raiz sacral freqüentemente esconde a lesão e deve ser removida. Remova os ossículos residuais, mas a tíbia não pode se mover. Normalmente, o osso é removido antes do nervo facial ser removido.Se não tiver sido removido, primeiro use a agulha afiada para tocar o pé curto da bigorna, separe o tecido ou granulação entre o martelo, a bigorna ea bigorna, a tíbia e remova o ossículo residual ( Não use força para puxar, para não deslocar o assoalho do úmero ou tirar a tíbia. Remova cuidadosamente a granulação, o epitélio do colesteatoma e o inchaço da mucosa na cavidade timpânica sob um microscópio cirúrgico. A granulação do úmero e da janela oval deve ser removida da crista do cone, e o paralelo anterior ao tendão ilíaco deve ser removido e removido, e os difíceis grânulos residuais devem ser removidos, e a luxação da patela deve ser evitada. Alguns tubos do nervo facial são naturalmente danificados ou destruídos, os nervos faciais são expostos e, quando a granulação é separada, os assistentes observam o músculo facial do paciente se contraindo suavemente ou usam o detector do nervo facial para encontrar a posição do nervo facial, como o músculo facial do paciente. Com espasmos, a separação deve ser interrompida. Note que as lesões escondidas no seio timpânico, incluindo a cripta do nervo facial, são removidas uma a uma. O seio timpânico localiza-se no espaço medial do bojo entre a janela vestibular e a janela redonda. Estas partes são fáceis de esconder a granulação, matriz de colesteatoma, deve ser cuidadosamente raspada. Na mastoidectomia clássica, a membrana timpânica residual, a membrana timpânica e o sulco pélvico precisam ser removidos. O tendão da membrana timpânica extirpado é retirado do meio tubo ósseo, e a cureta é pressionada contra a espátula para causar uma fratura do tubo do nervo facial, e o músculo e o tendão são retirados. Na parede interna do tambor, a espátula, a placa do pé umeral e a janela redonda são três estruturas importantes, 1,5mm da placa do pé umeral para a espátula, 1,52mm da placa do pé umeral para a janela redonda, depois de entender a distância entre as três Enquanto um dos três é encontrado durante a cirurgia, os outros dois marcadores podem ser encontrados de acordo com a distância. A mucosa dentro do tambor deve ser completamente removida. Use a tuba auditiva para alcançar a tuba auditiva, raspe repetidamente a mucosa dentro do tubo ou feche a trompa de Eustáquio com o tendão da membrana timpânica ou ossos quebrados, pois a trompa de Eustáquio e a artéria carótida interna são separadas por uma parede óssea ou osso fino. Defeito na parede, portanto, a operação deve ser suave, não aplicar força nas costas (interior), de modo a não danificar a artéria carótida interna. Use uma furadeira para moer (raspar) para remover a câmara timpânica, e raspar a parede inferior do conduto auditivo externo, para que a cavidade do ouvido médio fique amplamente exposta, o canal auditivo externo esteja aumentado, mas deve-se ter cuidado para evitar danos ao bulbo jugular e alguns defeitos da parede timpânica O bulbo jugular é exposto ou a posição alta se projeta para dentro da cavidade timpânica inferior e, se estiver lesionado, pode causar sangramento grave. Depois que a mastoidectomia clássica é completada, o tambor é removido da tíbia, o martelo e a bigorna são removidos, a membrana timpânica residual, o anel de tambor e o sulco são removidos, a membrana timpânica da membrana timpânica é removida, a tuba auditiva superior é exposta e a parte superior da tímpano é exposta. A cavidade timpânica inferior é completamente aberta e a lesão é removida, a parede posterior do meato auditivo externo é removida, o nervo facial é reduzido, a cripta facial e a lesão do seio são removidas e a orelha média, mastóide, seio e canal auditivo externo são abertos em uma grande cavidade. Com a evolução da microcirurgia de orelha e timpanoplastia, na mastectomia radical, tem-se atentado à completa erradicação das lesões, de acordo com as diferentes condições das lesões, cuidadosa operação, na medida do possível para reter o tecido mais saudável e possivelmente recuperador . Por exemplo, a mastóide esclerosante não necessariamente aumenta a cavidade do osso endurecido, de modo a evitar a grande cavidade que resta após a operação, é necessário limpar o epitélio, e os sinais do segundo tendão do músculo abdominal não são necessariamente vistos. O caso também não fecha a trompa de Eustáquio, o tecido de granulação na janela vestibular e a área da janela redonda são apenas levemente removidos, considerando-se a remoção da principal fonte de infecção e do fluxo suave do seio, da mucosa inchada e A granulação pode diminuir gradualmente, e a reconstrução da audição será possível se as condições permitirem. 8. O retalho do canal auditivo externo foi realizado e o procedimento intraoperatório de enxerto de pele foi realizado com solução salina morna e, após a remoção completa das lesões da cavidade cirúrgica, foi colocada uma quantidade adequada de gaze adrenalina de 1 or ou pequena gaze para o sangramento. Se a incisão é feita no ouvido, o retalho é cortado na junção da parede anterior e da parede superior do conduto auditivo externo ou cortado para fora do anel do tambor com uma faca afiada, e o retalho é virado para trás sobre o saco do nervo facial e a cavidade mastóidea. Se a incisão é feita atrás da orelha, outra incisão deve ser feita no canal auditivo externo. Se o retalho estiver muito espesso, deve ser adelgaçado, e toda a cartilagem da parede posterior do conduto auditivo externo deve ser removida, caso contrário, o retalho deve ser levantado e não é fácil de ser achatado. Como o retalho do conduto auditivo externo não pode cobrir a cavidade cirúrgica, como ausência de osteíte, infecção aguda e complicações intracranianas, a pele rachada pode ser retirada da orelha ou da coxa, a superfície do couro é fixada à gaze e a ferida é colocada no seio. A área da ponte, a câmara timpânica superior, a cavidade timpânica e a cavidade mastóidea tornam a cavidade cirúrgica acelerada epitelial e secam a orelha o mais rápido possível. A área de fornecimento de couro cobre a gaze com vaselina e o curativo desinfetante. 9. Encha a cavidade cirúrgica, suture a incisão e corte a gaze segmentada de iodofórmio (cerca de 2,0 cm de comprimento) na cavidade cirúrgica, fixe o retalho do canal auditivo externo e a pele implantada e suture a incisão no ouvido.