Cirurgia de Cisto de Fenda da Bochecha Ratke

O cisto de fissura de Rathke é um cisto congênito derivado das células epiteliais residuais do craniofaringioma embrionário. Às 4 semanas de embriões, as células da camada embrionária externa acima da boca original se elevaram para formar um saco de Rathke, que se fechou no tubo craniofaringe sete semanas antes do embrião, e a parede anterior formou uma cova hipofisária, que posteriormente se transformou na pituitária anterior; Menos desenvolvido na hipófise média. Shanklin (1949) encontrou 22 casos de cavidades residuais entre os dois tecidos em 100 autópsias normais, das quais 13 formaram pequenos cistos com líquido cístico sem sintomas clínicos, o que foi chamado de fissura de Rathke. Desde então, alguns autores descobriram que o cisto formado por essa fissura pode aumentar gradualmente, causando compressão da estrutura circundante e sintomas clínicos, o que é chamado de cisto de fissura sintomático de Rathke. E1-Mahdy (1998) relatou 28 casos, em que epitélio colunar de camada única ou cúbica representou 71,4%, epitélio escamoso pseudoestratificado responsável por 17%, células epiteliais mistas responsáveis ​​por 7%, líquido intracapsular transparente amarelado representaram 21,4%, pegajoso É 60,7% de espessura e turva ou mucosa, e sua cor varia de verde a marrom. Além disso, alguns autores relatam que seus conteúdos se assemelham a cistos epitelioides. Tratamento de doenças: craniofaringioma Indicação Como a doença é clínica e imaginariamente semelhante ao tumor hipofisário cístico ou craniofaringioma que se desenvolve na sela ou ligeiramente acima do selim, as indicações cirúrgicas são as mesmas dos dois tumores superiores no local. Ocasionalmente descobriu que pequenas pessoas assintomáticas não podem cirurgia. Contra-indicações 1. Infecção nasal ou sinusite crônica, edema da mucosa e congestão, propensos à infecção intracraniana após a cirurgia. 2. Se o seio adulto ou esfenoidal não estiver bem formado, se a abordagem transesfenoidal for necessária, o osso à frente da sela deve ser moído com uma micro-broca sob a fluoroscopia de TV de raios-X. 3. O seio esfenoidal é super-vaporizado, e o nervo óptico e a artéria carótida interna podem ser expostos à mucosa do seio esfenoidal, o que é fácil de causar danos durante a operação. 4. Tomografia computadorizada coronal mostrou que a massa tumoral na sela e na sela era em forma de haltere, indicando que o septo da sela era pequeno, e a cirurgia transesfenoidal não era fácil de alcançar a sela, e o tumor da sela não era fácil de ser visto após a remoção do tumor da sela. Caia na sela durante a compressão intracraniana. 5. O tumor na sela é maior ou se estende para a fossa anterior, média e posterior. 6. A parte superior do tumor é maior e o campo de visão visual é seriamente danificado, a cirurgia transesfenoidal não consegue realizar a descompressão completa do nervo óptico e a recuperação do campo visual no pós-operatório não é tão boa quanto a microcirurgia transcraniana. Preparação pré-operatória 1. Exame endócrino inclui uma determinação abrangente de vários hormônios endócrinos na glândula pituitária. 2. Exame de imagem Além dos tomogramas comuns e com múltiplas trajetórias da sela, tomografias computadorizadas e ressonâncias magnéticas de sela devem ser realizadas sempre que possível. 3. A preparação do fármaco apresenta disfunção hipofisária óbvia, terapêutica de substituição adequada antes da cirurgia, geralmente administrada dexametasona ou prednisona durante 2 a 3 dias. 4. Repita a lavagem intranasal do paciente vários dias antes da operação ou adicione periodicamente uma solução antibiótica. O pêlo do nariz foi cortado 1 dia antes da operação e lavado, e a solução antibiótica foi adicionada gota a gota. Procedimento cirúrgico 1. Os primeiros relatos da literatura usam principalmente abordagem transcraniana e gradualmente entram na abordagem do seio esfenoidal. Quase todos os casos de E1-Mahdy (1998) e outros relatos de casos em larga escala usam abordagem transesfenoidal. 2. A maioria das lesões vistas durante a operação foram lesões císticas na sela e a parede do cisto foi parcialmente removida após a retirada do líquido cístico. A maioria dos autores defende a abordagem transesfenoidal para abrir a dura-máter e a janela óssea do sela, não preencher a fáscia com fáscia ou gordura, não reparar o fundo do selim, para que o líquido cístico continue segregando no seio esfenoidal, evitando a recorrência; É necessário manter a membrana aracnóide intacta durante a operação, se a membrana se romper, é necessário encher o selim com fáscia ou gordura para evitar vazamento de líquido cefalorraquidiano após a operação. No entanto, este tratamento irá inevitavelmente levar à recorrência da doença.