Ressecção de tumor espinhal

Os tumores da coluna vertebral podem ser divididos nos seguintes três casos de acordo com a invasão da coluna: 1, as lesões do osteoma osteóide do sítio de inserção da coluna vertebral e o cisto ósseo aneurismático frequentemente invadem a fixação posterior da coluna, como a base transversa, a lâmina, o pedículo etc., e o corpo vertebral invasivo é raro. Osteoblastoma e osteoblastoma invasivo invadem os anexos da coluna, representando cerca de 30%. A estrutura da coluna é complicada, e a sobreposição e o bloqueio dos filmes de raios X no passado são difíceis de diagnosticar e localizar devido às limitações das condições de imagem. Após o advento da TC e da RM, o problema da oclusão complexa e mútua dos ossos da coluna foi resolvido. O tratamento é a extensa ressecção na lesão. 2, apenas no corpo vertebral da coluna vertebral, o tumor de células gigantes do osso invadiu o corpo vertebral foi responsável por cerca de 7%, a parte superior da coluna vertebral acima da tíbia era de mama, pescoço e vértebras lombares. O hemangioma ósseo invade com maior frequência o corpo vertebral da vértebra torácica, e o pescoço e as vértebras lombares invadem o segundo. Condrossarcoma invadiu o corpo vertebral foi responsável por cerca de 7%. Apenas o corpo vertebral é frequentemente o estágio inicial do tumor e não invade absolutamente o apego. O desenvolvimento do tumor durante este período pode ser determinado de acordo com a sua natureza. Por exemplo, a radioterapia é eficaz para o hemangioma espinhal e o tumor de células gigantes e o condrossarcoma devem ser removidos cirurgicamente. Nos últimos anos, devido ao avanço da cirurgia anterior em cirurgia da coluna vertebral, os corpos vertebrais de diferentes segmentos podem ser satisfatoriamente expostos, e a ressecção completa, a fusão intercorporal paralela ou a reposição do corpo vertebral artificial é freqüentemente satisfatória. 3, o corpo vertebral e anexos são afetados pelas lesões uma ampla gama de lesões são frequentemente o resultado do desenvolvimento dos tumores acima mencionados, além da destruição de todo o corpo vertebral, fácil de combinar espinhal, compressão nervosa, para o tratamento completo da necessidade de ressecção total vertebral. Tecnicamente, inclui tanto a ressecção completa do tumor como a reconstrução da estabilidade da coluna. A cirurgia pode ser completada em duas fases, ou seja, o tumor do corpo vertebral é removido através da abordagem anterior da coluna e é realizada a substituição do enxerto ósseo intervertebral ou do corpo vertebral artificial e, em seguida, a substituição do tumor e posterior fixação da inserção do corpo vertebral. Ou vá em frente e remova a abordagem anterior. Tratamento de doenças: metástases da coluna vertebral Indicação A ressecção do tumor espinhal é aplicável a: 1. Tumores ósseos benignos invasivos do corpo vertebral e acessórios, mas altamente recorrentes, como tumor de células gigantes do osso, cisto ósseo aneurismático ou tumor ósseo maligno primário isolado, e metástases limitadas a uma lesão medular. . 2. O número de corpos vertebrais invasores pode ser de 1 espinha segmentar ou 2 espinhas segmentares adjacentes. 3, o estado geral do paciente é aceitável, nenhuma doença grave do fígado, rim, coração e pulmão. 4. Se o paciente tiver compressão secundária da medula espinhal, o tempo de início dos sintomas deve ser o mais curto possível e não deve exceder, no máximo, duas semanas. Contra-indicações 1. Não é adequado que pacientes com órgãos importantes no tórax e no abdômen adiram ao tumor e não possam ser removidos. 2. O tumor invade vários corpos vertebrais e é difícil de remover completamente. Preparação pré-operatória 1. A fim de compreender a extensão da invasão tumoral e sua relação com os órgãos vitais ao seu redor, os filmes radiográficos em geral, o exame de radionuclídeo de corpo inteiro, a TC e o exame de ressonância magnética devem ser completados antes da operação. 2, fazem angiografia segmentar seletiva e embolização tumoral. A ressecção vertebral total é complicada e apresenta grande perda sanguínea, a fim de reduzir a perda fatal de sangue durante a operação, a angiografia segmentar seletiva e a embolização tumoral da coluna torácica e lombar devem ser realizadas 24 a 48 horas antes da cirurgia. Perfure a agulha e insira um tubo de angiografia seletiva. O cateter é guiado para a aorta sob fluoroscopia e nas proximidades do segmento da lesão, a cabeça do cateter é inserida na artéria intercostal ou na artéria transversa lombar de cima para baixo e o meio de contraste é injetado para mostrar o suprimento sangüíneo e o alcance do tumor. , o mesmo nível do lado oposto da artéria correspondente. Preste atenção à presença da artéria de Adamchiviz com ou sem uma medula espinhal nutritiva durante a angiografia, se alguma deve ser evitada. Depois de uma angiografia satisfatória, um fragmento de esponja de gelatina de 1 a 2 mm pode ser lentamente injetado na artéria intercostal esquerda e direita ou na artéria transversa lombar através do cateter arterial para fornecer uma embolização temporária da circulação sanguínea do tumor. A cirurgia deve ser concluída dentro de 72 horas após a embolização. 3, preparação de sangue 3000ml. 4, pronto para descompressão do canal vertebral, ressecção do tumor, enxerto ósseo anterior, fixação posterior e outro equipamento correspondente e coagulador bipolar. Procedimento cirúrgico 1. Incisão Faça uma incisão em Y invertida no meio da parte inferior das costas.O centro da incisão é colocado na coluna 2 da cintura.O ângulo da forma de Y é de 120 °. O comprimento da incisão depende da extensão da lesão e da extensão da fixação. 2, a fixação posterior do corpo vertebral é exposta e removida A pele é aberta para revelar processos espinhosos e lâminas, que devem variar dos corpos vertebrais superiores e inferiores da vértebra doente. Para revelar completamente a incisão, os músculos da espinha ilíaca bilateral devem ser cortados transversalmente do nível das vértebras doentes e retraídos distal e proximalmente. 3. Tratamento de uma invasão segmentar da coluna Se uma espinha segmentar é invadida, o escopo da ressecção deve incluir processos espinhosos, lâmina, processos transversais pediculares e corpos vertebrais, cuja extensão é mostrada na figura. Primeiro use o rongeur e o laminar para remover o processo espinhoso doente e a lâmina.Se o tumor invade o canal vertebral, a dura-máter pode se expandir gradualmente e não pulsar.A gordura epidural freqüentemente desaparece. A cápsula é deslocada ou deformada por pressão. As raízes nervosas foram encontradas em ambos os lados do saco dural com strippers nervosos e protegidas. O saco dural e a raiz nervosa lateral podem ser usados ​​para remover os processos articulares superiores e inferiores e o pedículo com o tecido tumoral. Devido à aplicação pré-operatória da técnica de embolização, não há sangramento ameaçador comum no passado, e o campo cirúrgico é relativamente limpo, o que pode identificar claramente a borda do tumor e a relação entre o tumor e o saco dural. Depois de completar os passos acima, a dura-máter e as raízes nervosas bilaterais do segmento exposto podem ser vistas no campo cirúrgico. 4, exposição do corpo vertebral e ressecção Em primeiro lugar, as vértebras lombares são expostas e extirpadas para revelar o aspecto anterior e posterior do corpo vertebral.O corpo vertebral invadido pelo tumor é muitas vezes levemente e moderadamente aumentado, mas o limite entre a borda e o tecido circundante é claro. O peeling suave pode afastar o tecido circundante, porque a artéria transversa lombar foi embolizada, de modo que não há muito sangramento durante a operação. Para dissecar o corpo vertebral para o ligamento longitudinal anterior, o tecido circundante pode ser retraído com um gancho Hohman, e uma abordagem anterior lateral para o corpo vertebral é obtida. 5, remova o tumor Use uma lanceta para morder o tecido do tumor no corpo vertebral, primeiro reter a borda posterior do corpo vertebral como um marcador para evitar lesões acidentais na medula espinhal ou raízes nervosas. Depois que o tumor do corpo vertebral é removido, o removedor é inserido entre a margem posterior do corpo vertebral e o saco dural. Depois de separar suavemente a adesão, a margem posterior do corpo vertebral é empurrada para frente com uma stripper para colapsar, de modo a remover completamente a lesão e proteger a medula espinhal. Discos intervertebrais adjacentes geralmente não têm invasão tumoral, mas também é necessário remover os discos de cartilagem, remover a cartilagem do disco de cartilagem para o osso subcondral e firmar o leito ósseo.Se o osso subcondral for completamente removido, o leito de enxerto ósseo é esponjoso. Faz com que o leito do osso seja macio. O tecido do tumor vertebral contralateral foi removido pelo mesmo método. Depois que todo o corpo vertebral é completamente ressecado, a coluna é extremamente instável, neste momento, a operação não pode ser áspera, de modo a evitar que o corpo vertebral se desloque e cause lesão na medula espinhal. 6, osso de fusão interbody De acordo com o defeito ósseo do corpo vertebral, os fragmentos ósseos e tiras ósseas do comprimento correspondente são retirados da crista ilíaca e o enxerto ósseo geral deve ser 2 a 3 mm mais longo do que o defeito ósseo real. As peças ósseas removidas são cortadas ordenadamente com uma motosserra e amarradas juntas com fios de nylon absorvíveis. É inserido através do lado anterior lateral do saco dural na área do defeito ósseo e é erguido entre eles. Depois que a tira óssea é implantada, um osso quebrado pode ser preenchido na frente do osso para preencher o defeito ósseo com osso para facilitar a cicatrização óssea. 7, fixação espinal posterior Os processos espinhosos posteriores e a lâmina devem ser expostos nos segmentos superior e inferior das vértebras doentes.Um fio de aço de 1mm é inserido no processo espinhoso sob a lâmina para fixar a haste de liga de memória e selecionar a haste de liga de memória de comprimento adequado. Eles são fixados respectivamente na lâmina em ambos os lados do processo espinhoso e mantêm a barra de metal a uma certa distância da cápsula dural exposta. Em ambas as extremidades da barra de liga de memória, o cartão anti-rotação é instalado e fixado por cimento ósseo, respectivamente, para obter um efeito estável imediato da coluna após a operação. 8, hemostasia ferida Como a ferida é grande e há muitos músculos ao redor, ela deve ser totalmente parada antes de fechar a incisão. A coagulação bipolar pode ser usada para parar o sangramento no ponto de sangramento próximo ao saco dural. Após hemostase, a ferida foi lavada com irrigador de pulso em soro fisiológico contendo gentamicina. E costurado camada por camada.