Descompressão da fossa posterior para malformação de Chiari tipo I

A área do macroporo occipital refere-se à área formada pelos macroporos occipitais e a primeira à segunda vértebra cervical e seus ligamentos. Malformações congênitas ocorreram neste departamento: 1 base plana de crânio, 2 de base de crânio, 3 de oclusão sacral, 4 de segmentação cervical (síndrome de Klippel-Feil), 5 luxação atlanto-axial, 6 deformidades mandibulares de tonsilas cerebelares ( Malformação de Chiari). Estas malformações podem ocorrer isoladamente ou em duas ou três malformações. Quando a base plana do crânio, a fusão atlas e a insuficiência da coluna cervical ocorrem isoladamente, a maioria dos sintomas sem compressão nervosa pode ser tratada por métodos não cirúrgicos, no estágio inicial da luxação atlanto-axial, a maioria da tração da cabeça, redução manual ou fixação torácica de cabeça e pescoço ou A fusão occipital e cervical pode ser corrigida. Se a luxação anterior do atlas é difícil de reiniciar, o processo odontoide da vertebral vertebral pode ser removido pela cavidade oral, no entanto, o tratamento mais é a malformação do tipo I da amígdala cerebelar. Milhorat et al (1999) relataram 364 casos de malformação tonsilar sacral tonsilar cerebelar, 64% com siringomielia, 12% com base craniana. Os sintomas clínicos são mais, embora o progresso seja lento, mas uma vez que ocorre a compressão medular ou cervical da medula espinhal, tetraplegia, atrofia muscular, distúrbio sensorial e sintomas cerebelares ocorrem frequentemente, e em casos graves pode haver aumento da pressão intracraniana ou até mesmo do forame occipital levando à consciência. O obstáculo, ou a parada repentina da respiração e da morte. Portanto, para esses dois tipos de pacientes, a observação regular de acompanhamento deve ser realizada imediatamente e, quando os sintomas se agravam, a cirurgia deve ser realizada imediatamente. O método cirúrgico é a descompressão da fossa craniana posterior para aliviar a compressão da medula e da medula espinal cervical superior, restaurar a circulação suave do líquido cefalorraquidiano e fixar a vértebra atlantoaxial instável, se necessário. Tratamento de doenças: aumento da pressão intracraniana em idosos, malformação amigdaliana cerebelar Indicação A malformação de Chiari tipo I da fossa posterior é aplicada a: 1. O exame de raios X ou ressonância magnética confirmou a deformidade mandibular da tonsila cerebelar. 2. Existem sintomas de compressão da medula espinal cervical medular e superior. 3. O grupo posterior de nervos cranianos é afetado por rouquidão, dificuldade para engolir, linguagem pouco clara ou atrofia do músculo da língua e agravamento progressivo. 4. Dor no travesseiro, atividade do pescoço forte ou difícil e sinais de expectoração da amígdala cerebelar, como distúrbios respiratórios. 5. Existem distúrbios da circulação do líquido cefalorraquidiano e aqueles com aumento da pressão intracraniana. Contra-indicações 1. malformação da amígdala do cerebelo tipo I, mas nenhum sintoma ou sintomas são leves, sem progresso significativo, não pode temporariamente a cirurgia. 2. Inflamação da pele occipital e pescoço. Preparação pré-operatória 1. Exame de raio-X detalhado do pescoço craniano para determinar o tipo de deformidade, é melhor fazer o exame de ressonância magnética, para entender o plano do agachamento tonsilar cerebelar, para entender se há hidrocefalia ou siringomielia, a fim de desenvolver um plano cirúrgico. 2. Compreender a estabilidade da articulação occipital e da vértebra cervical superior e remover a luxação atlanto-axial. 3. Outra craniotomia da mesma fossa craniana. Procedimento cirúrgico Incisão A incisão mediana da região occipital começa a 3 cm do trocanter occipital e atinge o plano da quinta vértebra cervical, os músculos são cortados ao longo da linha média, incluindo os músculos suboccipitais e paravertebrais da primeira à terceira vértebras cervicais, expondo o osso occipital e o primeiro a terceiro Lâmina cervical. 2. Craniotomia da janela óssea De acordo com o método de descompressão suboccipital sob a fossa craniana, o osso occipital é removido e a margem posterior do forame magno é cuidadosamente mordida. Para pacientes com estagnação da base do crânio, a borda do forame magno é afundada no crânio, o arco posterior do atlas pode estar próximo ou fundido com o forame occipital, portanto, é mais difícil cortar a margem posterior do forame occipital. Pode ser moído com uma micro furadeira de alta velocidade. Devido ao pequeno volume da fossa craniana posterior de pacientes com essa doença, a ressecção escamosa occipital deve ser extensa, com a margem posterior da mastoide em ambos os lados, do topo até a borda inferior do seio transverso, e a margem posterior do forame magno. Ao mesmo tempo, o arco posterior do atlas e a segunda vértebra cervical devem ser removidos. 3. Excisão de tecido mole espesso Após a laminectomia craniana e cervical superior, a fáscia próxima ao grande orifício do osso occipital deve ser cuidadosamente e pacientemente removida, e algumas delas são enfaixadas e espessadas. Em casos graves, a dura-máter na margem posterior do forame magno e o arco posterior do atlas tem uma impressão óbvia, indicando que o osso deformado comprime o tecido nervoso. 4. Corte a dura-máter Devido à deformidade do osso, a dura-máter é apertada, a grande piscina occipital desaparece ou o canal espinal cervical superior é estreitado, e o tecido nervoso ainda é comprimido após a compressão óssea ser aliviada, então a dura-máter deve ser cortada. A partir do cerebelo normal, a forma em "Y" corta a dura-máter e, após a incisão passar sobre o forame occipital, a dura-máter é cortada ao longo da linha média. Na fossa craniana do bebê, há frequentemente veias malformadas na dura-máter, as partes são extremamente irregulares, às vezes o seio occipital e o seio aumentam, e a posição do seio transverso ou sigmóide também varia, devendo-se atentar para o corte da dura-máter. Além disso, a dura-máter geralmente adere ao tecido nervoso próximo ao grande orifício do osso occipital e deve ser cuidadosamente separada. Em pacientes com uma base do crânio leve e simples, os sintomas de compressão podem ser aliviados após a remoção do osso e dos tecidos moles unidos. Por isso, algumas pessoas advogam que não é necessário cortar a dura-máter, o que pode impedir que o sangue entre no espaço subaracnóideo e cause adesões no futuro, não sendo necessária a realização de punção lombar após a cirurgia. 5. Separação de aderências intracranianas Após a incisão dural, é melhor operar sob o microscópio cirúrgico, separar cuidadosamente a aracnóide perto da grande poça da almofada e cortar todos os fios de fibra semelhantes a uma faixa. A aderência da dura-máter nas amígdalas, medula e medula espinhal cervical deve ser separada o máximo possível, e o espaço subaracnóideo na região occipital grande deve ser aberto para remover parte da membrana aracnóide espessada. 6. aliviar a obstrução do líquido cefalorraquidiano Para pacientes com malformação tonsilar cerebelar, a obstrução do líquido cefalorraquidiano deve ser removida o máximo possível. As tonsilas cerebelares são em forma de língua e possuem grandes orifícios no osso occipital, alguns podem atingir o plano da terceira vértebra cervical e, se a borda inferior da amígdala não for vista, ela deve continuar se expandindo até que as amígdalas estejam completamente expostas. Depois de soltar a aderência ao redor das amígdalas sob o microscópio, as amígdalas podem ser suavemente separadas, o mesoporo do quarto ventrículo é explorado e a adesão próxima aos mesoporos é separada. Se a obstrução foi levantada, o líquido cerebrospinal flui para fora dos mesoporos. Para pacientes com aderências severas, Bertrand defende a remoção da parte média e inferior da tonsila cerebelar: eletrocoagulação bipolar dos pequenos vasos sangüíneos na amígdala dorsal, após a remoção da pia-máter, remoção das amígdalas com dispositivo de sucção e suspensão completa do sangramento, mas muitas pessoas não defendem isso. Grandes ramos da artéria cerebelar inferior perto das amígdalas devem ser preservados para garantir o fornecimento de sangue ao cerebelo e medula. Se o grande orifício do osso occipital estiver bem preso, dificultando a dissecção da amídala e não abrindo o orifício médio, a parte inferior do cerebelo é aberta e o quarto ventrículo é aberto para liberar a obstrução. Se houver dificuldade em cortar o tornozelo, a hidrocefalia obstrutiva não é aliviada e o shunt pode ser realizado de acordo com o método de tratamento da hidrocefalia. 7. Tratamento Dura Mater A maioria dos autores acredita que a dura-máter não é suturada após a cirurgia, mas Bertrand enfatiza que a dura-máter deve ser suturada para evitar a entrada de sangue no líquido cefalorraquidiano. Ele acredita que exsudação muscular pós-operatória, após entrar no espaço subaracnóideo, estimular as meninges, pode ocorrer hidrocefalia de trânsito, por isso a dura-máter deve ser suturada. Para evitar a compressão após a sutura da dural, ela pode ser reparada pela dura-máter congelada e seca, que é o material de reparo meníngeo mais ideal. Após o reparo dural e a sutura, a drenagem extradural a vácuo deve ser realizada. 8. Feche a incisão Os músculos e a pele são suturados em camadas. Complicação Insuficiência respiratória O principal motivo é a excessiva flexão e extensão da cabeça e pescoço e o dano intraoperatório da medula. 2. vazamento cerebrospinal Principalmente a sutura muscular não é suficientemente apertada, especialmente na extremidade superior do músculo. Para evitar essa complicação, deve-se deixar 0,5 cm no corte muscular do trocanter occipital abaixo do trocanter occipital para a sutura, sendo proibida a remoção de todas as partes de fixação do músculo do osso occipital. Para que a área fraca seja reforçada e suturada, se não for possível fortalecê-la, um retalho miofascial pediculado pode ser feito nas proximidades, e a sutura é sobreposta. Se ocorrer vazamento de líquido cefalorraquidiano, a sutura deve ser desbridada precocemente, a drenagem deve ser colocada sob a pele, e outra incisão deve ser feita a partir da pele saudável, e então a incisão original é curada e então removida. Se ocorrer uma infecção da ferida e esta não puder ser suturada, a drenagem do ventrículo lateral pode ser realizada para fortalecer o tratamento anti-infeccioso e promover a cicatrização da ferida.