ceratoplastia endotelial lamelar profunda

A ceratoplastia endotelial lamelar profunda (DLEK) é uma nova ceratoplastia lamelar desenvolvida nos últimos anos, que substitui a camada posterior da córnea lesional por uma lâmina posterior de doador saudável e endotélio corneano. Endotélio, portanto também conhecido como ceratoplastia lamelar posterior (PLK) ou ceratoplastia lamelar endotelial (ELK). Existem atualmente dois procedimentos, o método do saco lamelar e o procedimento do retalho pediculado. O primeiro tem pouco efeito sobre a matriz e epitélio da córnea 80% anterior, por isso tem pequeno astigmatismo, pequena reação, evitando o risco de ruptura da ferida e rápida recuperação da visão. Neste último caso, a fatia do receptor e a camada doadora são limpas e lisas, e a operação intra-ocular pode ser convenientemente realizada através da abertura no centro da córnea. No entanto, o astigmatismo pós-operatório é maior que o primeiro, o que obviamente se deve à costura da sutura. Tratar doenças: doenças da córnea Indicação A ceratoplastia endotelial profunda lamelar é adequada para: 1. Descompensação endotelial da córnea causada por várias razões, edema corneano e turbidez. Em particular, ceratopatia bolhosa causada por lesão do endotélio da córnea após extração de catarata combinada com implante de lente intra-ocular, a distrofia endotelial corneana de Fuchs. 2. O endotélio da córnea está nublado. 3. A matriz da córnea está turva. Contra-indicações Com formação de cicatriz córnea superficial, recuperação da função endotelial, o edema desapareceu e a córnea não conseguiu restaurar a transparência. Procedimento cirúrgico Método de saco laminado (1) Abertura: A sutura ou o dispositivo de abertura podem ser usados. (2) incisão conjuntival: geralmente corta a conjuntiva da bola em torno de 8 ~ 10mm no limbo superior, separada para trás. Coloque a linha de tração fixa do músculo reto para parar o sangramento. (3) A margem posterior do limbo é paralela à incisão limbo e tem cerca de 9 mm de comprimento, sendo a bolsa lamelar da córnea (com cerca de 9 mm de diâmetro) de 80% de espessura separada e confeccionada. Para apreender com precisão a profundidade da camada de separação, o ar é injetado na câmara frontal através de uma porta de punção, e a reflexão entre o ar na sala e a interface da superfície interna da córnea guia a separação das camadas. (4) Um anel especial da córnea é perfurado na bolsa da córnea para remover o estroma corneano posterior central e a camada endotelial de 7,0 a 7,5 mm de diâmetro. (5) Preparação da córnea doadora: A córnea doadora corta a camada anterior profunda de 60%, retém a camada lamelar profunda com o endotélio da córnea e perfura o mesmo tamanho do enxerto. (6) O enxerto lamelar profundo é colocado em um skate especial em forma de colher que é coberto com um agente viscoelástico e enviado para o local de implantação. (7) Injete ar na câmara anterior de modo que os enxertos sejam naturalmente fixados e fixados sem sutura. (8) sutura a incisão da camada da placa. Atualmente, o procedimento pode ser completado por uma incisão de fechamento automático de cerca de 5 mm, e a camada posterior pode ser cortada com uma tesoura, e a incisão não precisa ser suturada. 2. A operação combinada do método do retalho pediculado pode incluir: vitrectomia anterior, vitrectomia anterior combinada com extração de lente intra-ocular, extração de catarata extracapsular combinada com implante de lente intra-ocular. (1) Abertura: A sutura ou o dispositivo de abertura podem ser usados. (2) Preparação do retalho corneano superficial: o epitélio corneano receptor é removido primeiro. Assim como no procedimento Lasik, um ceratomo lamelar automático foi usado para fazer uma aba pedicular de pedículo com espessura de 9,5 mm de diâmetro e espessura de 160 μm (ou espessura) para cima. (3) A linha de tração fixa do músculo reto superior. (4) broca do anel de 6.5mm para perfurar a camada profunda. (5) Conclusão de outras operações intraoperatórias intraoperatórias, como cirurgia combinada intra-ocular, e fixação de sutura após a conclusão. (6) Preparação do enxerto doador: A superfície da córnea doadora foi primeiramente removida com um queratome lamelar automático. Os enxertos foram perfurados a partir do endotélio usando uma trefina de 7,0 mm. (7) Depois de encher a câmara anterior com agente viscoelástico, colocar o enxerto no leito de plantio, primeiramente fixar a sutura intermitente com a linha chave na linha de náilon 10-0, e suturar continuamente com linha absorvível 8-0. Costura fixa de nylon. (8) O líquido BSS enxagua a viscoelástica da câmara anterior. (9) substituição do retalho pediculado e sutura. Complicação 1. A rejeição é igual a outros transplantes de córnea, mas é teoricamente mais leve que o transplante de córnea de espessura total. Ao mesmo tempo, a maioria dos casos cirúrgicos é simples descompensação do endotélio, e há poucos vasos sanguíneos novos, sendo fácil controlar a condição através do tratamento medicamentoso. 2. O método de bolsa lamelar ocasionalmente tem reversão do enxerto no pós-operatório e descompensação do endotélio corneano. Principalmente porque os implantes intraoperatórios não são fixos. De fato, o enchimento da câmara anterior com ar mantém o enxerto no lugar e, apesar da rápida absorção do gás, o enxerto adere firmemente à córnea receptora. A adesão deste implante é confiável e independente da ação da bomba endotelial. Portanto, durante a operação, o enxerto é entregue no local do implante e pressionado no lugar pelo gás, e a posição correta da cabeça pode ser mantida após a operação para evitar o deslocamento do implante no pós-operatório. 3. Formação de cicatriz de interface. Às vezes, uma pequena quantidade de formação de cicatriz e cicatrização histológica normal entre as interfaces é mostrada ao microscópio. Não há necessidade de qualquer processamento. 4. astigmatismo da córnea. O astigmatismo associado à sutura é ocasionalmente usado no método da bolsa lamelar até 3.5D. No entanto, no caso recém-relatado de Melles (2000), o astigmatismo pós-operatório médio foi de apenas 1,54D, e a densidade endotelial média pós-operatória foi de 2520 / mm2. Todos os enxertos estavam no local e transparentes 6 a 12 meses após a cirurgia, e a melhor acuidade visual corrigida foi 20 / 80-2020. Terry et al (2001) avaliaram as mudanças na dioptria e astigmatismo antes e após a cirurgia e não encontraram diferença significativa. Mesmo com o retalho pediculado, o astigmatismo regular da córnea não ultrapassou 4D dentro de 4 meses após a cirurgia. Em comparação com a ceratoplastia penetrante, apresenta vantagens no controle do astigmatismo pós-operatório. 5. O método do retalho pediculado geralmente reepiteliza a córnea em até 4 semanas. Entretanto, ocasionalmente, o retalho corneano endógeno epitelial é dissolvido. Na literatura, um caso de retalho de córnea epitelial foi severamente dissolvido em 3 meses após a operação, sendo retirado o retalho corneano e a sutura foi reoperada.