cirurgia de laqueadura

A laqueadura tubária é um método de contracepção permanente.Na atualidade, os métodos comumente usados ​​na China incluem incisão da parte mesentérica da tuba uterina e ligadura parcial (incluindo métodos de inclusão proximal e bilateral), ligadura dupla tubária e ligadura e ligadura da tuba uterina. E o método de remoção do guarda-chuva das trompas de falópio, a operação de ligação das trompas tem o abdómen, a crista e a virilha ilíacas anteriores e posteriores vaginais. Actualmente, o Tichang baseia-se principalmente em cirurgia abdominal. Com a habilidade de operação cirúrgica e a atualização dos instrumentos cirúrgicos, a incisão abdominal é significativamente reduzida, o tempo de operação é significativamente reduzido e a irritação do instrumento também é reduzida. A ligadura tubária é realizada para esterilizar uma mulher e, como resultado, o movimento do ovo para a cavidade uterina é evitado. Este procedimento é apenas para mulheres que decidem não ter necessidades de fertilidade e não se aplicam à contracepção temporária. Tratamento de doenças: ruptura de gravidez tubária Indicação 1. Uma mulher casada é obrigada a ser uma esterilização. 2, devido a doenças sistêmicas ou certas doenças genéticas não são adequados para engravidar. Contra-indicações 1, doença sistêmica não pode carregar o operador. 2, a parede abdominal tem lesões infectadas ou doenças de pele graves. 3, dentro de 24h, a temperatura do corpo está acima de 37,5 ° C. 4, neurastenia grave e pacientes com neurose, instabilidade emocional, a maioria das preocupações sobre a cirurgia. Preparação pré-operatória 1. Aqueles que aceitam cerimônias femininas devem se sentir confortáveis ​​e eliminar suas preocupações ideológicas. 2, lavar o abdômen com água morna, mantenha limpo, a fim de facilitar a cirurgia, reduzir a chance de infecção pós-operatória. 3, jejum dentro de 4 horas antes da cirurgia, de modo a não causar vômito ao puxar e estimular os órgãos internos durante a cirurgia. 4. A micção deve ser esvaziada antes da mesa cirúrgica superior para facilitar a operação. Procedimento cirúrgico 1, preparação Desinfecção de rotina abdominal, ato de enxugar. 2, corte Existem dois tipos de incisões retas e incisões transversais no baixo-ventre Ambas as incisões têm suas próprias vantagens e desvantagens, e não são forçadas a serem consistentes, e são selecionadas de acordo com os hábitos do cirurgião. A incisão reta após a não gestação ou aborto é iniciada a partir da sínfise púbica com 2 dedos horizontais (cerca de 3cm) e a incisão longitudinal é de cerca de 2 ~ 3cm ao longo da linha branca abdominal.A incisão reta após a indução pós-parto ou a médio prazo é usada para massagear o útero. Após a contração, a incisão é de cerca de 2 a 3 cm de comprimento no ponto de 2 a 3 cm abaixo do fundo do palácio. A incisão transversa é na sínfise púbica, ou 3 cm abaixo do útero, com a linha branca abdominal como ponto médio estendendo-se para os lados 2 a 3 cm, a pele e tecido subcutâneo são cortados, a gordura subcutânea é separada pelo grampo vascular e a bainha anterior do reto abdominal é exposta. A bainha longitudinal do músculo reto abdominal é de cerca de 3 a 4 cm de comprimento, o músculo reto abdominal é separado e o peritônio é cortado.Se a gordura pré-peritoneal é espessa, pode ser separada por uma pinça vascular e o peritônio é levantado suavemente para a incisão para confirmar o peritônio. Depois disso, a incisão longitudinal foi feita de 2 a 3 cm, e os lados superior, inferior, esquerdo e direito da incisão peritoneal foram colocados na incisão com 4 pequenos grampos de vasos sanguíneos e, em seguida, a incisão foi aberta com um pequeno gancho para expor o campo cirúrgico. 3. Corrija a posição do útero A melhor posição do útero é a inclinação anterior ou nível.Geralmente, ele pode ser detectado durante o exame ginecológico antes da cirurgia.O útero é severamente inclinado e flexionado.Ele deve ser corrigido durante a cirurgia para facilitar a remoção da tuba uterina. Os métodos de reinicialização comumente usados ​​são a redefinição digital e a reinicialização do instrumento. (1) Reconfiguração do dedo: o cirurgião entra na cavidade abdominal com a mão esquerda e explora o útero, o útero é virado para a frente e continua para a parte de trás do palácio.O palácio é colocado em frente ao palácio eo outro está segurando um gancho de trompa de falópio ou um alicate oval. Tome o tubo de Falópio. (2) Reinício do dispositivo: inclinação posterior acentuada, flexão do útero, dificuldade na redução manual, pode ser reiniciada com grampo oval. Colocar a pinça oval fivela na cavidade abdominal e deslize sobre a parte superior do útero para a parede anterior do útero sob a sínfise púbica e, em seguida, deslize ao longo da parede anterior do útero através da parede anterior do útero.Neste momento, há uma sensação de queda e, em seguida, o grampo oval é anexado à parede posterior do útero. Na fossa retal do útero, e depois abrir o grampo oval, a distância entre as duas folhas é de 2 ~ 3cm, a alça é ligeiramente levantada para frente e para cima, ou seja, o útero é empurrado para a posição anterior na direção da sínfise púbica, e algumas pessoas usam o pequeno gancho da parede abdominal para reiniciar. 4, extrair o tubo de Falópio (1) método de fixação do tubo oval Basta usar a pinça redonda oval para pegar o tubo, que é adequado para o útero anterior ou pós-parto.Este método é seguro e não é fácil causar danos secundários. O fórceps oval fechado não dentado é inserido na cavidade abdominal, e a sínfise púbica é movida para o lado do colo uterino através do útero, e depois o alicate oval é aberto obliquamente para a parte inferior das costas para agarrar a trompa de Falópio, neste momento, o alicate não é preso para evitar o clipe. Tecido de lesão, suavemente tração, se não houver resistência, a trompa de Falópio pode ser levantada para a incisão. Se for mais seguro e preciso encontrar sob a orientação de um dedo, a incisão é ligeiramente maior que a incisão do tubo alicate sozinho. (2) método de tomada de placa de dedo A escala é segura e confiável, e é difícil para os iniciantes dominarem. A mão esquerda do operador se estende para a cavidade abdominal ao longo da parte inferior do útero para o lado da trompa de Falópio para provocá-lo.O braço da mão direita entra na cavidade abdominal ao longo da palma do dedo esquerdo e entra na frente da trompa de Falópio.A trompa de Falópio é ensanduichada entre o dedo e a palma do dedo. Quando a ponta do dedo tem uma sensação de mangueira, mova a pressão do dedo e o dedo para o guarda-chuva da trompa de falópio ao mesmo tempo, aperte a parte média da tuba uterina e levante-a suavemente.A assistente pressiona a parede abdominal junto à incisão para facilitar a exposição. Segure a trompa de Falópio e remova o braço. (3) método do tubo de gancho de tubo de falópio O tubo de gancho é pequeno em volume e não afeta o campo cirúrgico, sendo adequado para o útero que não está grávido, após o aborto ou amamentando ligeiramente, e o útero que está para trás. Segure o gancho à direita, dobre para frente, volte para trás e siga a parede anterior do útero para a parte de trás do útero até a parte de trás do corno uterino para dobrar o lobo posterior do ligamento, levante o gancho para frente e para cima, quando houver uma leve força anti-aprisionamento É o símbolo de enganchar no tubo de Falópio. (4) Diagnóstico interno e gerenciamento direto Este método é aplicável à parede abdominal mais fina, quanto menor o útero e a dificuldade em tomar o tubo. Tomando a posição da litotomia da bexiga, o assistente ergue o útero na incisão com a outra mão na vagina, de modo que o corno uterino se aproxime da incisão, e o cirurgião remove a tuba uterina com um dente achatado ou um grampo oval. 5, ligadura das trompas de falópio O método de laqueadura tubária é seguro, simples e confiável e é propício para o futuro da recanalização tubária e pequenos efeitos colaterais. (1) método de armadilha nuclear (Irving) Caracteriza-se por região avascular no istmo das tubas uterinas, ligadura, corte do núcleo do tubo de falópio, inclusão proximal, distal livre, mesangial basicamente sem danos, não afeta o suprimento sanguíneo, extremidade proximal embutida no mesângio, tubo distal O núcleo é deixado do lado de fora do mesentério, e há uma membrana serosa nas duas extremidades, e há muito pouca chance de re-passar. É um método ideal de ligadura. Foram utilizados dois grampos de tecido para fixar a serosa nas duas extremidades do istmo da trompa de falópio e 0,5 a 15 ml de procaína foram injetados na serosa, de modo que a serosa e a tuba uterina foram separadas e a protuberância foi injetada no lado dorsal da trompa. Cortar a serosa a cerca de 2cm, prender a borda da serosa com 2 pinças de mosquito, separar suavemente a camada de serosa, fixar as extremidades das matrizes, a pinça de 1,0cm e cortar a trompa de Falópio entre as duas pinças. Cerca de 0,5 a 1 cm, as duas extremidades foram ligadas com o fio de seda n ° 4 e a extremidade proximal foi embebida no mesângio.A incisão serosa foi suturada intermitentemente com um fio de seda n ° 1 e a extremidade distai foi suturada com um fio de seda n ° 1 e fixada fora da serosa. (2) Método de ligadura de manga (método de Uchida) O método é basicamente o mesmo que o método de incorporação de núcleo.O método é caracterizado em que a serosa é feita em uma incisão circular, a incisão é pequena e a operação é simples e fácil. Na tuba uterina, use a pequena pinça de mosquito para levantar a serosa e injete 0,5 a 1% de procaína na membrana subserosa para separar a camada de serosa do tubo.A camada de serosa e o tubo são colocados na extremidade proximal do istmo. O núcleo é cortado em conjunto, o corte não pode ser muito profundo, apenas o núcleo pode ser cortado para evitar o rasgo do filme. As duas extremidades do molde foram respectivamente apertadas com um grampo de mosquito e a serosa foi arrancada por outro alicate para formar uma forma de manga, separada da matriz, e o núcleo foi descolado em cerca de 1 cm e as extremidades foram respectivamente ligadas com um fio No. 4. O tubo terminal é retraído para dentro da manga da serosa, com a forma de uma "manga", o núcleo distal é exposto fora da serosa e a camada serosa distal é suturada com um 1º fio para fixar a extremidade rompida. Fora da serosa. (3) ligadura e método de corte da trompa de Falópio (método de Pomeroy) Esse método é simples, seguro e fácil de implementar, mas tem uma taxa de falhas maior do que os dois métodos anteriores. Use a pinça de tecido para se agarrar ao istmo da tuba uterina e prenda as trompas de falópio para dobrá-la.Utilize o grampo vascular para fixar a tuba uterina e a íntima da tuba uterina cerca de 1 a 1,5 cm da parte superior da pinça.remova a pinça vascular e use o fio de seda Nº4. Após a frustração do mesentério, o recuo é ligado separadamente, e a tuba uterina é cortada acima da ligadura. (4) método de inclusão na extremidade do tubo de Falópio A operação é relativamente simples, não destrói a função fisiológica da trompa de falópio e é adequada para aqueles que precisam restaurar a fertilidade no futuro.Aquele momento, a extremidade do guarda-chuva embutido pode ser separada e restaurada para a posição original. A incisão da parede abdominal é cerca de 3 a 4 cm mais longa que a da ligadura geral.Depois de entrar na cavidade abdominal, o peritônio do lobo anterior do ligamento largo é próximo ao final do guarda-chuva para fazer uma incisão vertical com a tuba uterina. O comprimento é de cerca de 2cm.Use a braçadeira vascular curva para estender a incisão para separar o peritônio anterior e posterior.A profundidade é de cerca de 2cm.Use uma pequena agulha redonda para usar o fio de seda No. 1 para costurar uma agulha antes e depois da parede da parede do oviduto.Não penetrar o endométrio eo guarda-chuva trompa de Falópio. O nó é introduzido na incisão do ligamento largo e a parte guarda-chuva da trompa de falópio entra na bolsa separada.A extremidade cortante do peritônio do ligamento largo e a camada muscular da tuba uterina são suturados e fixados pelo fio de seda n ° 1 para fechar a incisão e a sutura não pode ser muito fina. Em caso de falha. (5) Método de remoção do guarda-chuva das trompas de falópio (método de fimbriectomia) A parte guarda-chuva é fácil de encontrar e identificar, pode evitar erros, e o método é mais simples, e é adequado para esterilização permanente. O tecido da tuba uterina é pinçado com tecido, e o clamp e a parte proximal da tuba uterina são pinçados verticalmente, incluindo uma parte do mesentério.Depois da ressecção, a sutura é suturada com um 4o fio, e então uma agulha é suturada com um 7o fio. Enterrado no lobo anterior do ligamento largo. (6) método de ressecção de trompas de falópio (método de Fallectomy) Aplicável à primeira falha na ligação e, novamente, requer esterilização ou devido à necessidade de remoção da doença da trompa de Falópio. Use 2 grampos de tecido para fixar a trompa de falópio, aplanar o mesângio, usar o grampo vascular curvo para aderir à trompa de falópio e paralelo ao tubo uterino e então usar o grampo vascular para fixar a raiz da trompa de falópio, remover a tuba uterina e suturar com fio 4. O ligamento da trompa de falópio foi ligado, e a raiz da tuba uterina foi suturada pelo fio de seda n ° 7, e a extremidade quebrada foi coberta com um ligamento redondo. 6, verifique o final quebrado sem sangramento, enviado de volta para o local original. 7, de acordo com o inventário de rotina de cirurgia abdominal de equipamentos, gaze. 8. Suture as camadas da parede abdominal.