Linfadenectomia inguinal modificada

Dissecção modificada dos linfonodos inguinais para tratamento cirúrgico do adenocarcinoma vulvar e vestibular. A dissecção moderna de linfonodos inguinais modificados é projetada de acordo com a taxa de metástase linfonodal de diferentes estágios clínicos do câncer vulvar e ressecção unilateral ou bilateral seletiva de linfonodos inguinais: 1. No estágio Ia do câncer vulvar, a taxa de metástase em linfonodos inguinais é baixa, portanto, a dissecção dos linfonodos inguinais é omitida. 2. O câncer vulvar de Ia, o câncer vulvar lateral e o linfonodo inguinal bilateral são a base para a determinação da ressecção de linfonodos inguinais. 1 centralidade vulvar (2 cm na linha média da vulva) ou grande lesão cancerígena (diâmetro> 2 cm), com ressecção uniforme ou separada. Ressecção vulvar extensa e linfadenectomia inguinal bilateral. 2 câncer vulvar lateral, apenas o lado afetado (metade do lado) vulvectomia mais ressecção do nódulo linfático inguinal ipsilateral. Se a patologia rápida confirmar metástase linfonodal, o linfonodo inguinal contralateral deve ser removido. 3. Câncer superficial microscópico, excisão local, mas não a ressecção linfonodal inguinal. 4. Os linfonodos inguinais podem ser acessados, independentemente do tumor primário, da ressecção de linfonodos inguinais ou sob a orientação da angiografia de linfonodos para remover quantitativamente todos os linfonodos metastáticos suspeitos. Tratamento de doenças: câncer vulvar Indicação 1. Indicações para linfadenectomia inguinal bilateral (1) carcinoma de células escamosas vulvar> T1b. (2) adenocarcinoma vulvar. (3) Melanoma ou lesões cancerígenas com suspeita de metástase linfonodal> 0,75 mm. (4) melanoma maligno. (5) Câncer vulvar central (> 2cm de diâmetro) tumor infiltrado na parede vaginal distal de 1 a 2cm e na uretra e ânus. (6) Pacientes com adenocarcinoma endometrial e câncer de ovário com metástase em linfonodos inguinais. A depuração do linfonodo pélvico também é necessária durante o mesmo período. 2. Indicações para ressecção de linfonodos inguinais unilaterais (1) Pequenas lesões no lado de fora da vulva (diâmetro <2 cm). (2) Nenhum sinal de metástase linfonodal inguinal bilateral e exame anatomopatológico da biópsia inguinal do linfonodo afetado não confirmou nenhuma metástase. (3) Apenas um ou dois linfonodos clinicamente positivos na região inguinal devem ser submetidos a ressecção de linfonodos inguinais antes da radioterapia. Procedimento cirúrgico 1. Aplicação convencional do joelho na desinfecção da pele umbilical. 2. A incisão pode ser realizada em uma incisão uniforme ou separada unificada para ressecção de linfonodos inguinais vulvares e bilaterais. Existem duas incisões distintas: 1 incisão longitudinal, 3 cm dentro da espinha ilíaca ântero-superior e incisão longitudinal da espinha ilíaca ântero-superior até o topo do triângulo femoral, com comprimento de cerca de 15 cm e profundidade de 3 a 4 mm. 2 incisão transversal paralela à incisão da prega inguinal, comprimento 8 ~ 10cm, profundidade 3 ~ 4mm. Em seguida, o tendão adutor se expande para a espinha ilíaca ântero-superior e a gordura inferior do retalho contém os linfonodos superficiais na borda superior do triângulo femoral e em ambos os lados da incisão. A incisão distal da região inguinal termina na fáscia profunda da parede abdominal, a fáscia de Scarpa. 3. Intervalo de ressecção Não importa a incisão longitudinal ou a incisão transversal, a fim de manter o suprimento sanguíneo da pele, quando o retalho estiver livre ao longo da margem da pele, do lado superior, dos lados direito e esquerdo, parte do tecido subcutâneo deve ser preservada o máximo possível. A pele da incisão foi separada para dentro da sínfise púbica, separada na espinha ilíaca ântero-superior lateral, o ligamento inguinal foi separado para baixo e o músculo oblíquo externo foi exposto ao tecido subcutâneo profundo. A extensão dos linfonodos inguinais inferiores foi removida: os linfonodos gordurosos no triângulo femoral, com a fáscia superficial acima dos linfonodos inguinais superficiais e abaixo da bainha femoral e da fáscia estriada, os linfonodos ao redor dos vasos femorais na fossa oval são linfonodos inguinais profundos. A excisão começa na borda inferior da região inguinal e expõe a fáscia ao longo da borda lateral medial da incisão. Ele é coletado das direções superior, externa e interna. 4. Verifique para determinar a fáscia e fáscia muscular medial do adutor, a fáscia sartório e defina os limites do triângulo femoral. Use o dedo indicador para separar o músculo longo e o músculo sartório, e separe o túnel de gordura superficial subcutâneo ao longo das bordas superior e inferior da incisão, e estenda até o topo do triângulo femoral para fundir e retornar no topo do ligamento largo.Neste momento, a parte inferior do triângulo femoral está totalmente exposta. Os retalhos são usados ​​para levantar os linfonodos gordurosos, prender a ligação e expor o adutor longo e a fáscia miofascial proximal. Cuidados devem ser tomados para evitar danos à veia safena magna. 5. O ramo da safena magna encontrado pela ligadura é separado pelos dedos para determinar o túnel da borda externa da pele, a camada adiposa do retalho superior é liberada e o tecido superficial que cobre o ligamento inguinal é removido. Em seguida, a camada superficial (fáscia de Scarpa) da fáscia profunda da parede abdominal é separada para baixo e o ramo superficial da parede vascular inferior da parede abdominal é ligado. Puxe a coxa para baixo e separe o coxim adiposo da fáscia profunda até a borda inferior do ligamento inguinal.Geralmente, ele pode ser gentilmente separado e removido.O tecido pedicular entre os cantos interno e externo superior e inferior da almofada adiposa é fixado e ligado. Observe nesta etapa: 1 O intervalo de tecido separado está correto, a almofada de gordura é fácil de arrancar da aponeurose, e o anel externo inguinal e a protuberância contendo o ligamento redondo são visíveis na borda interna da incisão. 2 O ramo superficial da artéria genital externa e a crista ilíaca superficial foram atravessados ​​transversalmente pelo tecido subcutâneo, cobrindo o ligamento inguinal nos lados medial e lateral do retalho superior, respectivamente, e foram fixados e ligados. 6. Puxe e corte a fáscia dos músculos sartório e adutor, puxe a borda de corte do músculo sartório para cima e remova a parte adiposa do linfonodo contendo a virilha rasa, profunda e femoral de fora para dentro. Na remoção, o tecido da fáscia deve ser preservado para cobrir o nervo femoral e se estender até a borda lateral da artéria femoral. O tecido que cobre a artéria e a veia femoral é extirpado. Observe que a artéria pudenda externa profunda é confirmada e ligada, e o limite da veia safena magna e da parte distal da veia femoral é rastreado e a veia safena é suturada. Continue a se separar através do músculo púbis, através do canal femoral até a extremidade cortante da fáscia adutora, o espécime cirúrgico foi removido. 7. Após a conclusão da dissecção dos linfonodos, a parte externa da região inguinal deve ser rotineiramente examinada para verificar se existe alguma frouxidão bucal externa ou saco herniário. Verificou-se que o esbelto foi reparado por reforço de sutura. Se necessário, suture o côndilo femoral entre o ligamento inguinal e o ligamento da cripta, mas preste atenção para não apertar a veia femoral. 8. Aqueça a solução salina para lavar a ferida, pare completamente o sangramento e coloque a drenagem de pressão negativa fechada e suture a incisão.O tubo de drenagem é colocado na região da virilha (pode ser colocado através da parede abdominal superior ou da parte inferior da coxa). Preste atenção à tensão da sutura quando a incisão é suturada (ou seja, a primeira linha da agulha passa através da pele para a fáscia adutora e penetra novamente na pele, passando pela incisão através da pele e da fáscia oblíqua externa para usar a pele. A linha percorre a primeira linha, passa através da pele e do sartório até a incisão inguinal, e passa através da pele e da bainha retal anterior até a incisão inguinal, e a sutura é ligada ao curativo da ferida). Se a incisão cirúrgica estiver livre de tensão, a borda da incisão da pele pode ser fechada com um grampeador de pele ou com um fio de prolene 3-0. 9. De acordo com o relatório de patologia rápida, foram realizadas ressecção do linfonodo inguinal contralateral e ressecção do linfonodo pélvico ipsilateral. Todos os pacientes com metástase linfonodal inguinal são indicativos de ressecção linfonodal bilateral. Pacientes com aumento de linfonodos positivos ou múltiplas metástases linfonodais inguinais positivas foram todas indicadoras de linfadenectomia pélvica. Algumas pessoas também determinaram a linfadenectomia pélvica com base nos resultados patológicos dos linfonodos de Cloquet. Complicação 1. Infecção de feridas e necrose de necrose ocorrem principalmente na parte central da extremidade proximal da incisão Após o exame da necrose do retalho, o desbridamento e desbridamento acentuados são benéficos para promover a cicatrização.O tecido de granulação local é úmido e seco após o curativo. Bandagem. Se não houver radioterapia, se necessário, use um retalho muscular para cobrir a ferida. 2. A incidência de linfocistos é de 28%. Se houver um cisto linfático, o fluido cístico pode ser tomado todos os dias Para aqueles que são teimosos e não curados, um agente esclerosante (como o etanol absoluto) pode ser injetado na cápsula.Também foi relatado que a injeção intracapsular de solução de iodo esterilizada é benéfica. Mas preste atenção para evitar infecção secundária ou causar necrose subcutânea. 3. Celulite e linfangite são causadas principalmente por infecção estreptocócica β-hemolítica, início agudo, febre alta e frio, vermelhidão da pele e dor de calor, e reações mais dramáticas ao tratamento com antibióticos. A celulite também pode causar distúrbios do refluxo linfático e agravar o edema dos membros inferiores. 4. O dano nervoso é causado principalmente por lesões cutâneas dos nervos femoral e femoral do triângulo femoral e edema crônico da coxa. A parte anterior da parte anterior geralmente tem uma parestesia que naturalmente desaparece ou desaparece dentro de alguns meses. Dor ocasional sensorial anormal. 5. Linfedema, aparece temporariamente. Mas muitas vezes por causa da radioterapia, obesidade, trombose venosa profunda e varizes, os sintomas são mais graves. O princípio do tratamento é deitar e levantar o membro afetado, usar meias elásticas, uso intermitente de diuréticos, etc., geralmente curável. Pacientes com tratamento ineficaz foram tratados com uma bomba de linfedema.