Proctectomia restauradora e anastomose retal e anal

A ressecção retal de reabilitação e a anastomose anal e retal são uma espécie de procedimento cirúrgico para anastomosar e reparar o ânus após a ressecção retal. Tratamento de doenças: malformações anorretais congênitas Indicação O megacólon congênito foi examinado por radiografia para confirmar o cólon sigmóide e o segmento retal. O recém-nascido tem mais de 6 meses e geralmente está em boas condições. Contra-indicações 1, com doenças sistêmicas, não pode tolerar a cirurgia. 2, infecção local, não é adequado para cirurgia. Preparação pré-operatória 1. Admitido 4 semanas antes da cirurgia, menos dieta de escória, 60ml de parafina líquida oral diária, enema 1 ou 2 vezes. 2. Administração oral de succinilsulfonamida e outras drogas 2 semanas antes da cirurgia. Tal como combinado com colite, diarréia repetida, pode ser repetida com irrigação salina normal, 3 vezes ao dia, e neomicina oral 50mg ~ 100mg / kg · d, 3 a 4 vezes por via oral. Procedimento cirúrgico Passo 1: Posição: colocar a criança na placa grande, as nádegas são altas, o períneo é colocado na borda da placa grande, que é conveniente para o funcionamento do períneo.Os membros superiores e inferiores são fixados na placa grande, à esquerda A veia é uma incisão e o membro inferior direito não é fixo, de modo a facilitar o movimento da operação perineal. Coloque o cateter de demora. O segundo passo da incisão: o lado esquerdo inferior direito da incisão, a partir do umbigo 1cm até a borda superior do púbis, comprimento 6 ~ 7cm. Passo 3: Explorando a cavidade abdominal: Depois de entrar na cavidade abdominal, o cólon sigmóide é inspecionado fora da incisão, e o cólon sigmóide dilatado é gradualmente dividido em um segmento retal estreito, que é um intestino segmentar sem gânglio. Os intestinos acima da seção sacral são expandidos em segundo lugar, a parede intestinal é espessa, pálida, manchada, a banda colônica é esparsa e os intestinos perdem sua função peristáltica, geralmente voltando-se para a parte superior do cólon descendente. A fístula intestinal anormal acima deve ser completamente removida. Etapa 4: Separação do mesentério do reto e do sigmóide: Incisão do mesentério sigmoide e do reto em ambos os lados do reto e na fossa da bexiga retal, tomando cuidado para não danificar os ureteres de ambos os lados. Para tornar o cólon sigmóide totalmente ativo, o cólon sigmoide deve ser cortado, e a ligadura e o corte devem estar próximos ao ponto inicial da artéria, para que o arco vascular possa ser preservado e a parede intestinal possa ser totalmente transportada. O tronco e ramos da artéria do cólon esquerdo são preservados para garantir o suprimento de sangue ao cólon proximal. Se você precisar remover a maior parte do cólon descendente, às vezes você precisa cortar o cólon esquerdo. Separado na parte superior do reto, atingindo o nível do músculo elevador do ânus no fundo da bacia. Para evitar danos ao nervo vesical, o reto deve ser separado o mais próximo possível da parede intestinal. As artérias ilíacas superior e média encontradas durante a anatomia precisam ser ligadas e cortadas. Etapa 5: Ressecção do reto do sigmóide do cólon, sutura temporária do coto: remoção do enorme sigmoide do cólon e estenose retal. Quando há condições, o tecido da parede do cólon sigmóide deve ser tomado para o exame da seção congelada, se não for normal, deve ser removido novamente. Primeiro suture a extremidade do cólon proximal e use uma linha branca no lado mesangial, uma linha preta no lado do mesial (ou uma linha fina de um lado e uma linha fina no outro lado) para evitar que o intestino seja retirado. Invertido Em seguida, o coto retal foi suturado continuamente com fio de seda e a camada muscular da polpa intermitente foi suturada. Passo 6 Retire o reto e o cólon: insira uma bola de gaze Zephyr ou tiomersal a 0,1% do ânus com uma longa pinça hemostática ou uma pinça oval, desinfete o reto e esterilize-o com a mão esquerda. Viva o coto retal e use o grampo oval para prender a parede interna do coto retal, retire o ânus e gire o coto do reto para se tornar a parte externa da mucosa. A parede anterior do coto retal foi cortada transversalmente cerca de 3 cm acima da linha do dente. Em seguida, insira uma pinça hemostática longa e curva na cavidade pélvica a partir da incisão, prenda a linha de tração do coto proximal do cólon e puxe o cólon proximal para fora do ânus cerca de 4 cm, tomando cuidado para não torcer o intestino. Passo 7: Anastomose do reto e cólon: sutura da parede muscular da parede anterior do reto e da parede anterior da parede anterior do cólon e, em seguida, retire o excesso do reto do ânus, suturar a parede posterior do reto ea parede posterior do cólon. Camada muscular. Então, a parede proximal do cólon proximal é cortada, o conteúdo do cólon é exaurido e o reto e a parede anterior do cólon são suturados em uma camada completa. Finalmente, a parede posterior do cólon é cortada, e o reto e a parede posterior do cólon são suturados juntos até que o cólon em excesso seja removido e o cólon e o reto sejam anastomosados ​​fora do ânus. A anastomose retorna ao ânus e o cigarro é drenado no lado posterior da anastomose e é introduzido através de uma pequena incisão no lado posterior do ânus. Após a incisão peritoneal após a sutura no passo 8, a incisão da parede abdominal foi fechada camada por camada. Complicação Distensão abdominal, enterite aguda, distensão abdominal, pode ser colocado no canal anal. Se a enterite aguda ocorrer após a cirurgia, ela pode ser tratada com rubor.