Amputação do 1/3 médio e 1/3 inferior da coxa

Amputação e dissecção conjunta é um procedimento destrutivo que tem sido considerado como o principal meio de tratamento cirúrgico de tumores ósseos malignos, salvando a vida dos pacientes à custa dos membros. Nos últimos anos, com o amplo uso de drogas quimioterápicas eficazes e o avanço das técnicas cirúrgicas, especialmente a extensa extensa ressecção dos membros, tentativas de tratar tumores ósseos malignos produziram resultados satisfatórios, e as indicações para cirurgia de amputação foram reduzidas. De acordo com o novo conceito de ressecção tumoral localizada, o papel da amputação e da dissecção articular no tratamento de tumores ósseos malignos deve ser reconhecido novamente. Devido aos diferentes planos de amputação, amputação ou dissecção conjunta pode ser ressecção de tumor radical, ou extensa ressecção do tumor, ou ressecção do tumor marginal. Portanto, amputação ou dissecção articular nem sempre consegue ressecção radical de tumores ósseos malignos. No entanto, a amputação e a dissecção articular ainda são um dos principais métodos para a ressecção radical de tumores ósseos malignos. Quando o membro é realmente incapaz de ser retido, a amputação ou dissecção conjunta deve ser realizada de forma decisiva. Tratar doenças: velhas pernas podres Indicação Amputação através do 1/3 da coxa e do meio e baixo 1/3 é aplicável a: 1. Um tumor maligno da perna ou articulação do joelho. 2. Deformidade congênita grave na panturrilha ou joelho, perda de função. Preparação pré-operatória 1. A biópsia deve ser realizada antes da amputação para obter um diagnóstico patológico positivo. 2. Cintilografia óssea radionuclídica convencional de corpo inteiro e radiografia ortotópica de tórax, exceto para metástase à distância do tumor. 3. Selecione tomografia computadorizada, ressonância magnética e angiografia para determinar a extensão do envolvimento ósseo e dos tecidos moles, e determinar a amputação ou o plano articular. 4. A condição geral é pobre, e aqueles com anemia e desnutrição devem ser corrigidos antes da cirurgia. 5. Determine se a quimioterapia é realizada antes da cirurgia com base no regime de quimioterapia determinado. 6. Para aqueles que decidiram amputação ou desmembramento conjunto, eles devem obter o consentimento e a assinatura dos pais, e depois reportar ao departamento administrativo médico de nível superior para aprovação antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico Incisão No plano de osteotomia predeterminado, as abas isométricas dianteiras e traseiras são projetadas, cada aba com um comprimento pelo menos correspondente ao raio da coxa plana. Primeiro ao longo da linha medial da parte interna da coxa, partindo da extremidade proximal do plano da osteotomia de 2 a 3 cm, corte a pele distalmente e gire para a linha média externa da coxa em forma de arco e estenda até a extremidade proximal, terminando no mesmo plano do ponto inicial da incisão medial. O tecido subcutâneo e a fáscia profunda são cortados para formar abas de igual comprimento e forma. 2. Corte os músculos e artérias e nervos femorais Os retalhos anterior e posterior são separados proximalmente ao plano da osteotomia e virados para a extremidade proximal, e o músculo sartório é retraído para encontrar o nervo safeno e cortá-lo bruscamente. Em seguida, prenda, corte e duplique a ligadura da artéria femoral. Atrás do fêmur, no espaço entre o músculo adutor, o bíceps femoral e o músculo quadríceps, a veia arteriovenosa profunda foi separada, sendo também realizados clampeamento, corte e dupla-ligação. Como o músculo anterior da coxa medial é espesso e a força contrátil é forte, ele deve ser cortado obliquamente abaixo da retração da fáscia. Para o músculo posterior da coxa, a extremidade distal da fáscia é retraída. O nervo ciático foi então gentilmente puxado distalmente, e após injeção intratecal com procaína a 0,5%, o nervo ciático foi cortado com uma lâmina afiada na extremidade proximal do plano da osteotomia. Se houver sangramento no final, ele é ligado com um fio fino e depois retraído para o plano acima da osteotomia. 3. Osteotomia e coto fechado Os músculos cortados são puxados para ambas as extremidades, o periósteo é cortado em forma de anel e descolado até a extremidade distal, e o fêmur é cortado transversalmente, a extremidade distal do membro cortado é removida e a borda afiada do coto femoral é removida com o calo. Em seguida, o orifício é perfurado no lado proximal do coto femoral e os detritos ósseos na ferida são lavados com soro fisiológico, e os isquiotibiais e o músculo adutor são suturados e fixados pelo orifício ósseo através da linha absorvível ou da linha do intestino cromado. Neste ponto, relaxe o torniquete, pare completamente o sangramento, cubra o coto femoral com o quadríceps, suture a fáscia profunda rasa e a fáscia profunda no lado posterior da coxa, e deixe um tubo de sucção a vácuo na incisão. O tecido subcutâneo e a pele são suturados em camadas. Complicação 1. Hemorragia e formação de hematomas. 2. Contratura articular. 3. Dor no membro fantasma. 4. Neuroma e dor no membro residual.