cirurgia porro

A cesárea e a remoção do útero foram criadas em 1876 pelo médico italiano Eduardo Porro. Naquela época, não havia antibióticos após a sutura do útero após a cesárea, e a taxa de mortalidade materna estava próxima de 100%. Após a remoção simultânea do útero, as infecções por sangramento e pós-operatório são muito reduzidas, e a taxa de sobrevivência materna é aumentada para 44%, o que é uma grande contribuição para a obstetrícia. Atualmente, a segurança da cesárea é muito alta, mas para resolver alguns casos críticos, esse procedimento ainda tem um certo significado. A histerectomia original por cesariana foi uma importante ressecção uterina, mas nos últimos anos houve uma ressecção total do útero. A última operação técnica é mais complicada, mas pode evitar as doenças causadas pelo colo do útero. Hemorragia excessiva da placenta prévia requer histerectomia e histerectomia geral também deve ser realizada. Na prática, a escolha do procedimento cirúrgico deve basear-se na parte local do útero e na condição geral do paciente e no nível de habilidade do cirurgião. Tratamento de doenças: gravidez com miomas uterinos Indicação A cirurgia de porro é adequada para: 1. sangramento uterino: devido a placenta precoce e placenta prévia, contração uterina flácida, ruptura uterina ou ruptura de aura, laceração intra-operatória incisão uterina e vasos sanguíneos uterinos e sangramento. 2. Infecção ao nascer: A cavidade uterina foi gravemente infectada durante a operação, e a incisão não cicatriza após a permanência do útero, podendo causar sangramento tardio ou tornar-se um local infectado que ameaça a vida da mãe. 3. Placenta implantável: toda ou a maioria da placenta é implantada na parede uterina, embora não exista sangramento importante, mas a placenta não pode ser administrada. 4. Gravidez com miomas uterinos: já não tem requisitos de fertilidade, maiores ou mais miomas. 5. Requer esterilização: Haynes acredita que a histerectomia deva ser realizada ao mesmo tempo que a cesariana, o que não só proporciona uma esterilização confiável, mas também evita re-operações que podem ser necessárias em futuras condições uterinas. 6. No momento da cesárea, a presença do útero é encontrada e o paciente nascerá da mãe a curto ou longo prazo. Contra-indicações É desejável manter a fertilidade enquanto retém o útero sem um paciente. Preparação pré-operatória 1. Preparação pré-operatória para cirurgia eletiva 1 Admissão antecipada é necessária Há indicações claras para a cirurgia durante o exame pré-natal, ou mulheres com probabilidade de ter cesárea devem ser admitidas antes da data prevista para o parto. 2 tratamento ativo de complicações, para aqueles com complicações, deve ser ativamente tratado em primeiro lugar, como a síndrome de hipertensão induzida pela gravidez, deve ser tratada quando o tratamento ainda não é totalmente controle ao escolher um momento favorável para a cirurgia. Gestantes com anemia devem verificar a causa e corrigir a anemia. Gestantes com doença cardíaca devem ter insuficiência cardíaca antes da insuficiência cardíaca. Prevenção de infecção ativa, etc., quando co-infecção. 3 Promover ativamente a maturidade do feto e promover a maturação pulmonar fetal no tempo, se o feto é imaturo e deve ser entregue. A cirurgia eletiva pode ser realizada sob todos os preparativos, após o início do trabalho de parto ou no momento da pré-produção. 2. Preparação pré-operatória para cirurgia de emergência A maioria das cesáreas de emergência encontram dificuldades no processo de parto ou a gravidez deve ser interrompida imediatamente devido a mudanças repentinas nas complicações da gravidez, sendo responsável por mais da metade de todas as cesáreas, algumas das quais foram internadas mais cedo e mais foram tratadas adequadamente. . Se você for internado no departamento de emergência, o médico deve prestar muita atenção para revisar o histórico médico, fazer um exame físico e exames auxiliares necessários, estimar completamente a mãe e o bebê e identificar as indicações cirúrgicas. 3. Preparações Específicas 1 Corrigir o estado geral, de acordo com diferentes condições para lidar, especialmente prestar atenção para corrigir a desidratação materna, desequilíbrio eletrolítico e lidar ativamente com o sofrimento fetal. Se houver choque hemorrágico, o volume de sangue deve ser suplementado a tempo. 2 preparação de sangue, hemorragia obstétrica é muitas vezes muito urgente e grande, você deve estar sempre pronto para transfusão de sangue. Aqueles que tiveram sangramento antes do parto devem ser operados ao mesmo tempo que a transfusão sangüínea.Por causa da necessidade de cirurgia antes do sangramento, eles podem efetivamente parar o sangramento, então eles não podem esperar por um longo tempo e atrasar o resgate. 3 preparação da pele, de acordo com o escopo da cirurgia abdominal ginecológica. 4 cateter. 5 Medicação pré-operatória, para mulheres grávidas com infecção ou possível infecção, antibióticos devem ser administrados antes da cirurgia. Para fetos imaturos. Medicação pré-operatória para promover a maturação pulmonar fetal. 6 para se preparar para o resgate de crianças, incluindo intubação traqueal, injeção vascular umbilical. É melhor ter um neonatologista para participar do resgate. Procedimento cirúrgico Cortar a parede abdominal A localização da incisão na parede abdominal deve ser maior do que na cesárea inferior.É frequentemente necessário ultrapassar o umbigo.A incisão na linha média pode ser usada para contornar o umbigo para atingir o umbigo, mas é melhor tomar a incisão na linha média.O comprimento total é de 1, 3 no umbigo. 3 sob o umbigo. É benéfico expor o útero e evitar a adesão da incisão da parede abdominal à incisão uterina. O método de operação é o mesmo que a cesariana do útero inferior. 2. Revele o útero e proteja a cavidade abdominal Depois que o operador lava as luvas, a cavidade abdominal é sondada, o útero é corrigido e uma compressa de gaze é preenchida entre a parede abdominal e a parede uterina, empurrando o intestino e fixando o útero para fácil operação e obstruindo completamente a cavidade abdominal para evitar que o conteúdo da cavidade uterina transborde para a cavidade abdominal. 3. Corte o útero A incisão longitudinal mediana da parede uterina é tomada entre os ligamentos bilaterais em ambos os lados, e a extremidade inferior do útero é mais do que o reflexo do peritônio. Pode ser estendido para cima, conforme necessário, e o comprimento total é de cerca de 12 a 13 cm. Primeiro corte uma pequena boca a cerca de 4 ~ 5cm no meio do palácio, preste atenção para manter o saco fetal intacto, com a mão esquerda e o dedo médio na parede entre a parede e o saco fetal, e a mão direita segurando a tesoura para estender a incisão para cima e para baixo. Quando você perfura a membrana, você deve absorver prontamente o líquido amniótico transbordante. Além da incisão longitudinal mediana no corpo, há alguns casos especiais onde a incisão transversal do útero, a incisão do útero, a incisão da parede posterior do útero, e a incisão da parede uterina. 4. Entrega do feto Independentemente da posição fetal, após a expansão da membrana, a mão direita do cirurgião se estende para dentro da cavidade uterina, sustentando o pé fetal (pé único ou ambos os pés), e o feto é liberado pela tração do quadril. Se for um quadril único, o cirurgião usa o dedo para enganchar a virilha do feto para o exterior e entrega as nádegas para entregar a entrega. 5. Entrega da placenta Como a maior parte da placenta está presa ao corpo do útero, há muitas chances de encontrar a placenta sob a incisão.A placenta deve ser empurrada para o lado para liberar o feto rapidamente.Geralmente, não há dificuldade. Se não houver placenta sob a incisão e não houver sangramento importante, aguarde a contração e liberte a placenta após a remoção natural. O sistema de operação tradicional usa o grampo oval para prender a ferida para parar o sangramento, mas a parede muscular da parede uterina é espessa e a hemostasia da pinça tem um grande trauma ao tecido, o que faz a relação anatômica se romper e dificulta o encontro e a cicatrização da incisão. Agora é proposto usar um pequeno gancho ou um assistente para enganchar a extremidade superior da incisão com o dedo para apertar toda a incisão ou apertar uma agulha na sutura em cada extremidade da incisão para forçar o vaso sanguíneo e o seio de sangue a fechar para parar o sangramento. 6. Remova o útero O procedimento é visto em todo o útero e histerectomia total. 7. Limpe a cavidade abdominal Absorva o líquido amniótico eo sangue que transborda para a cavidade abdominal.Se houver fezes fecais ou conteúdo uterino infeccioso derramando na cavidade abdominal, lave com solução salina e verifique os acessórios em ambos os lados. Conte gaze e curativos. A parede abdominal é suturada camada por camada. Complicação 2 dias após a histerectomia, pode haver uma pequena quantidade de sangramento vaginal, principalmente sangue vaginal residual na operação, sem necessidade de tratamento. Cerca de 7 dias após a cirurgia, devido à absorção de sutura e derramamento, pode ocorrer pequena quantidade local de exsudação avermelhada ou serosa, que gradualmente diminui e desaparece após 2 a 3 semanas. Se o sangramento durar muito tempo, você deve prestar atenção se há alguma infecção, verificar e lidar com ela de acordo com a situação. Se o sangramento vaginal ocorrer dentro de um curto período de tempo após a cirurgia, deve ser verificado imediatamente para descobrir a causa.Se o sangramento é quebrado, gaze pode ser usada para compressão.Se for o sangramento ativo, deve ser imediatamente localizado ou preso para parar o sangramento ou eletrocoagulação para parar o sangramento. Muitos devem reabrir a cavidade abdominal para parar o sangramento. Hemorragia maciça repentina 2 semanas após a operação, principalmente devido ao descolamento ou infecção do nó, e a infecção da extremidade quebrada pode ser suprimida por gaze iodofórmio, como hematoma pélvico, se necessário, sangramento aberto para parar o sangramento.