Histerectomia subtotal laparoscópica

Histerectomia subtotal laparoscópica (LSH): LSH refere-se à operação de remoção laparoscópica do útero enquanto retém o colo do útero. Tem as vantagens de curto tempo de operação, menor perda sanguínea intraoperatória, baixa morbidade pós-operatória e rápida recuperação, sendo atualmente um tipo de cirurgia prática. Tratamento de doenças: miomas uterinos Indicação Jovens com idade inferior a 35 a 40 anos, o colo do útero não tem lesões, o útero dos miomas é geralmente inferior a 10 a 12 semanas de tamanho do útero, e há indicações para a histerectomia. Contra-indicações Contra-indicações: lesões malignas pélvicas (exceto carcinoma de início precoce in situ), endometriose com aderências pélvicas extensas e doença inflamatória pélvica, miomas cervicais maiores e mais baixas, miomas de ligamento largo, com soma maior Existem blocos de fixação adesivos (> 6cm de diâmetro), a altura do fundo é maior que o umbigo e a vagina é extremamente estreita. Preparação pré-operatória Esfregaço cervical e curetagem diagnóstica foram realizados antes da cirurgia para excluir tumores malignos cervicais e uterinos. Procedimento cirúrgico O paciente fez a posição de litotomia da bexiga, colocou o cateter e colocou-o no dispositivo do útero; os orifícios de punção de 5 mm e 10 mm foram feitos em ambos os lados do umbigo e na parede abdominal respectivamente; o ligamento redondo uterino e a tuba uterina e o ligamento intrínseco ovariano foram tratados (o funil da pelve foi cortado sem reter o ovário) Ligamento), abra o lobo anterior e posterior do ligamento largo e os reflexos da bexiga, empurre para baixo a bexiga, tratar os vasos sanguíneos uterinos. Métodos para cortar vasos sanguíneos uterinos são: Método de clipe de titânio: A artéria uterina deve ser separada antes da aplicação do clipe de titânio.O lado da parede próxima da pelve é próximo às duas unhas superiores de titânio, uma unha de titânio no lado uterino e, então, a artéria uterina é cortada; Método do grampeador de corte: cortando o grampeador ao longo do útero, quando o tecido a ser cortado está dentro da pinça, o grampeador fechado é cortado (também pode ser usado para remoção do acessório); Método de costura: usando 2/0 linha absorvível, agulha comum ou laparoscópio agulha trenó especial para costurar através dos vasos sanguíneos uterinos no istmo uterino, e nó na cavidade ou fora da cavidade; Método de aplicação de bisturi ultra-sônico: Ultrasound grampos os vasos sanguíneos uterinos, e o calor gerado por vibração ultra-sônica é usado para coagular a proteína do tecido e, em seguida, corte.A faca ultra-sônica pode condensar os vasos sanguíneos de 5 mm, que pode ser usado em todo o processo de cirurgia. Excisão do útero: No istmo uterino acima dos vasos sanguíneos uterinos, o útero é removido com um gancho de eletrocoagulação ou um gancho ultra-sônico. Eletrocoagulação do coto cervical para parar o sangramento. Remova o corpo do palácio: use um cortador rotativo cilíndrico para pulverizar o tecido do palácio em tiras. Se não houver cortador rotativo cilíndrico, a amostra pode ser retirada após a incisão, ou uma pequena incisão pode ser feita na parede abdominal para retirar a amostra. Lave a pélvis para parar o sangramento e feche o orifício da punção. Complicação 1. Sangramento: Quando se lida com ligamento redondo uterino, ligamento intrínseco ovariano e trompa de Falópio, o final da sutura não é apertado ou o nó é escorregadio e causa sangramento, então a dupla ligação é apropriada. Ao cortar as artérias e veias uterinas, o tecido que circunda as artérias e veias uterinas deve ser separado o máximo possível, os vasos sanguíneos devem ser reconhecidos e o útero deve ser fixado com firmeza e firmemente ligado. Ao empurrar para baixo a bexiga, é necessário distinguir os níveis, muito raso ou muito profundo causará o sangramento. 2. Lesão do órgão adjacente: Como a histerectomia subtotal é frequentemente usada para a adesão entre o útero e os órgãos pélvicos, especialmente quando as aderências da bexiga, do reto e do colo do útero são densas, o nível anatômico não é claro e os danos na bexiga, reto e ureter são propensos a ocorrer. Uma vez que aparece, deve ser corrigido imediatamente.