Bloqueio e fusão hemiepifisária convexa anterior e posterior de inverno

Fusão de blocos de meio osso convexos anterior e posterior do inverno para o tratamento da escoliose congênita. A escoliose congênita é uma curvatura lateral da coluna causada por deformidade vertebral causada por desequilíbrio longitudinal de crescimento da coluna vertebral.A patogênese é geralmente dividida em segmentos cervicais e torácicos, segmentos torácicos, segmentos toracolombares e segmentos lombossacrais. Acredita-se geralmente que a maioria das escolioses congênitas é causada por fatores ambientais embrionários não hereditários, mas esses fatores são freqüentemente difíceis de determinar na história médica. Alterações patológicas na formação da curvatura lateral podem ser devidas a: 1 defeito segmentar, segmentação unilateral ou unilateral ponte óssea univisional é mais comum, a curvatura lateral resultante é fácil de agravar, 2 má formação, formação do corpo vertebral é mais pobre do que a frente E a formação dos pobres é comum, pode ser corpo vertebral cuneiforme ou deformidade hemivertebra; 3 escoliose congênita causada por deformidade mista, devido à má segmentação e má formação no plano frontal, a deformidade pode ser indivisível unilateral A ponte óssea é combinada com um corpo semi-vertebral, ou pode ser um corpo semi-vertebral com um defeito segmentar. Como a escoliose congênita é freqüentemente rígida, pode ser difícil de corrigir, e a detecção precoce e o tratamento correto são essenciais quando a curvatura lateral é pequena, em vez da cirurgia de remediação quando a escoliose é grave. Entre todas as deformidades, a mais óbvia é a hemivertebra lateral convexa e o lado côncavo da ponte óssea não ramificada.A deformidade torácica e lombar progride mais seriamente. Um pequeno número de escolioses congênitas pode ser tratado com aparelhos ortopédicos, como escoliose longa e flexível, curvatura lateral que pode ser corrigida após a tração ou flexão lateral e curvatura lateral que é anormalmente misturada com corpos vertebrais normais. O tratamento de cinta é ineficaz para os lados curtos e rígidos de lado curto. 75% das escolioses congênitas são progressivas e a cirurgia é o tratamento mais fundamental. Os métodos cirúrgicos incluem principalmente: fusão posterior com ou sem fixação ortopédica, fusão anterior e posterior, abordagem anterior e posterior com bloqueio sacral semi-ósseo convexo e ressecção semi-vertebral. Tratar doenças: escoliose Indicação A fusão do bloqueio do meio-osso convexo anterior e posterior do inverno é aplicável a: 1. O paciente tem <5 anos de idade. 2. A escoliose é progressiva. 3. Curvatura lateral <60 °. 4. Curvatura lateral <6 segmentos. 5. O lado côncavo tem potencial de crescimento. Mesmo que o lado côncavo pare de crescer, as fusões anterior e posterior alcançam bons resultados. 6. Nenhuma cifose patológica ou lordose. Contra-indicações 1. Para aqueles com escoliose envolvendo T8 ou acima, porque o corpo vertebral torácico acima de T8 é pequeno, aparafusar no parafuso do corpo vertebral pode facilmente penetrar o corpo vertebral no canal vertebral e causar lesão na medula espinhal. 2. Escoliose com óbvia inclinação pélvica. 3. Escoliose com cifose óbvia. Este procedimento pode piorar a cifose. 4. A capacidade pulmonar do paciente e a respiração máxima foram reduzidas em 40%. Devido ao uso de analgésicos e ortopedia pós-torácica e espinhal, o volume pulmonar e a capacidade vital serão reduzidos em 10% a 30%, o que pode causar insuficiência pulmonar aguda. 5. Aqueles com idade <10 anos. Como o corpo vertebral é muito pequeno, não é apropriado usar unhas no corpo vertebral. Este método não deve ser usado por pacientes com osteoporose. 6. Existem malformações do canal espinhal e da medula espinhal, não é apropriado simplesmente a fusão posterior, mas deve discutir o plano de tratamento com o neurocirurgião. 7. Pobre condições sistêmicas e doenças de órgãos principais. 8. Existem lesões infectadas na pele perto da área cirúrgica. Preparação pré-operatória 1. Tire a radiografia positiva completa da coluna ea fatia completa do ombro da coluna completa para medir o grau de curvatura lateral e rotação vertebral de acordo com o filme de raios X, e compare a posição da sutura para medir a taxa de correção natural para entender a operação. Corrija o limite máximo. Para malformações congênitas, especialmente aquelas com suspeita de fissura longitudinal da medula espinhal devem ser realizadas primeiro, e aquelas com condições podem fazer tomografia computadorizada ou ressonância magnética. Se for confirmado que esta doença é a primeira ressecção intra-septal do septo ósseo. 2. O exame eletrofisiológico pode ser realizado no músculo paraespinhal e eletromiografia dos membros inferiores ou exame potencial evocado da medula espinhal. A fim de entender se há dano no nervo espinhal e como controle para a monitorização intra-operatória da medula espinhal. 3. teste de função pulmonar para entender a extensão da função pulmonar, como a capacidade pulmonar abaixo de 60%, devido à cirurgia da coluna vertebral muitas vezes reduzem a função pulmonar original em 15% a 20%, levará a hipóxia significativa. Portanto, o treinamento da função pulmonar deve ser realizado antes da cirurgia, e o paciente deve realizar um treinamento profundo de exalação no balão, 4 a 5 vezes ao dia por 10 minutos a cada vez, 2 semanas contínuas melhorarão significativamente a capacidade pulmonar. 4. exame bioquímico de sangue CPK valor normal é de 2 ~ 130U / L, como aumentou significativamente, especialmente na anestesia acima de 1000U / L é propensa a hipertermia maligna, verificar o potássio sangüíneo, sódio, cloro e função hepática e renal, análise de gases sanguíneos, etc. Consegue entender completamente a situação básica de todo o corpo. 5. Tração por 2 semanas antes da cirurgia de tração vertebral, os músculos paravertebrais, ligamentos e pequenas cápsulas articulares são relaxados, para que a deformidade intraoperatória possa ser corrigida até a quantidade máxima permitida. Além disso, para pacientes com escoliose congênita ou suspeita de lesões intraespinhais, pode-se entender se há sintomas neurológicos aparecendo ou agravando, e a taxa de correção na operação é bem conhecida. 6. Treinamento na cama e no banheiro Após a internação, o paciente é treinado para dormir e urinar na cama, o que pode evitar retenção urinária e constipação devido à operação pós-operatória desacostumada e, ao mesmo tempo, permitir que o paciente aprenda o método de giro axial correto após a cirurgia. 7. A aplicação de antibióticos 24 horas antes da cirurgia, injeção intramuscular ou administração intravenosa de uma quantidade suficiente de antibióticos de amplo espectro pode manter a concentração antibiótica efetiva no sangue durante a cirurgia e desempenhar um papel positivo na prevenção da infecção pós-operatória. 8. Preparação da pele Como as costas do paciente são irregulares, é necessário dominar o método de preparação da pele. Não depile a pele.Para aqueles com foliculite, 2,5% de iodo é aplicado localmente.Em casos graves, pode ser tratada com tratamento razoável.Todas as foliculites podem ser tratadas antes de serem tratadas. 9. Após a localização pré-operatória da pele desinfetada, a agulha de injeção foi inserida no lado do processo espinhoso no centro da incisão predeterminada, e o corpo vertebral foi confirmado por filme de raio X, e então 0,5 ml de solução de azul de metileno 1% foram injetados. Quando a cirurgia é para ser realizada no dia seguinte, a extensão da lâmina pode ser revelada com precisão. Se a solução de azul de metileno tiver sido absorvida durante a cirurgia (sem injeção de solução de azul de metileno no tecido periosteal), é melhor localizar ainda mais o filme intraoperatório. 10. Prepare o sangue para 800 a 1000ml. 11. Para crianças menores, o suprimento ósseo da tíbia autógena é limitado, e materiais de enxerto ósseo devem ser preparados. Procedimento cirúrgico 1. O caminho a seguir Pode ser determinado de acordo com o segmento de fusão. Depois que as curvas laterais são reveladas, agulhas de aço ou outros marcadores são inseridos nos caminhos dianteiro e traseiro, respectivamente, e observados na tela da máquina de raios X de televisão. Uma vez identificado o local apropriado, o periósteo anterior do corpo vertebral é dissecado e separado para a margem ligamentar longitudinal anterior, posterior à base do pedículo. O anel fibroso é cortado nas bordas superior e inferior do disco para remover a parte superficial do núcleo. Remova cuidadosamente a placa de cartilagem grossa em crianças, remova pelo menos 1/3 do calo, mas nunca mais do que a metade. Depois que a placa de cartilagem é removida, a placa do osso cortical é removida com uma cureta. Slot o lado do corpo vertebral e implante o bloco de costela autógena no sulco. Use osso esponjoso para aumentar o volume das costelas autógenas. Se não houver costela autóloga, o osso de estoque da tíbia ou do banco de ossos pode ser usado. 2. O caminho da estrada Inclui zonas de fusão de exposição subperiosteal unilateral padrão. As articulações intervertebrais foram cortadas, toda a pequena cartilagem articular foi removida e todos os ossos corticais foram removidos e enxertados com osso. 3. fixo Imediatamente após a operação, foi fixado com gesso Risser. Complicação 1. Deformidade da coluna vertebral no pós-operatório pode ser agravada. 2. Causas de lesão causada por lesão medular: 1 isquemia medular causada pela má ligação dos vasos transversos lombares, 2 lesão acidental da medula espinhal quando o disco intervertebral é removido, 3 extravio do canal vertebral quando os parafusos do corpo vertebral são colocados. 3. Quando a incisão é fechada, a parte livre do ângulo transversal não é fixa. 4. A fragmentação vertebral é causada pela posição incorreta do parafuso. 5. O fio de aço em ambas as extremidades da corda de metal é aberto, e a ponta do fio afiado pode esfaquear os importantes tecidos e órgãos próximos. 6. A formação pseudo-articular ocorre principalmente em deformidades laterais rígidas e paralisadas, e Dwyer relata que a incidência dessa complicação é de até 50%, portanto, enfatiza-se que a curvatura lateral paralítica rígida deve ser adicionada à fusão posterior da coluna vertebral. 7. Insuficiência pulmonar aguda A incisão cirúrgica e a correção da curvatura lateral podem afetar o volume torácico e a capacidade vital, propensos à insuficiência pulmonar aguda. A maioria dos estudiosos acredita que a vitalidade pulmonar pré-operatória e a respiração máxima foram reduzidas em 40%, o risco de insuficiência pulmonar aguda pós-operatória é significativamente aumentado, então o treinamento pré-operatório da função pulmonar é enfatizado. 8. Outros também podem ter pneumotórax, hemotórax, pneumonia por aspiração e complicações da paralisia intestinal. 9. O enxerto ósseo não está fundido e a pseudo-articulação é formada. 10. O local de fusão é dobrado e um fenômeno de "virabrequim" pode ocorrer. 11. O efeito é bom nos primeiros anos após a cirurgia, mas pode haver uma curva lateral no período de crescimento rápido.