Inserção de Haste Intramedular Williams e Enxerto Ósseo

A inserção da haste intramedular de Williams e o enxerto ósseo são utilizados para o tratamento cirúrgico da pseudo-artrose sacral congênita. A pseudoartrose sacral congênita é um tipo especial de não-união que existe no nascimento ou começou no nascimento.A causa da doença não é clara, mas a congênita ocorre em pacientes com neurofibromatose ou características relacionadas. A chance de as articulações patelofemorais estarem significativamente aumentadas, sugerindo que a neurofibromatose não está intimamente relacionada à pseudo-artrose sacra congênita, mesmo que não seja a causa da pseudo-artrose sacral congênita. A articulação pseudoarticular sacral congênita envolve mais freqüentemente a extremidade distal da tíbia 1/2. As articulações patelofemorais congênitas são raras, com uma incidência de cerca de 1 em 25.000, das quais 50% a 90% estão associadas à neurofibromatose, incluindo lesões na pele e nos ossos. Boyd dividiu a pseudo-artrose sacra congênita em 6 tipos: Articulações pseudoarticulares do tipo I apresentam defeitos de flexão anterior e umeral no tibia ao nascimento, assim como outras malformações congênitas que podem afetar o tratamento da pseudo-artrose. A pseudo-artrose do tipo II ocorre espontaneamente ou após um pequeno trauma antes dos 2 anos de idade, o chamado úmero de alto risco, o úmero torna-se delgado e redondo e endurecido, e a tíbia é dobrada para a frente com a estenose da cavidade medular. Este tipo é o mais comum, geralmente com neurofibromatose, e tem o pior prognóstico. As fraturas ocorrem frequentemente repetidamente durante o crescimento, mas à medida que a idade aumenta, a freqüência das fraturas diminui, em geral, as fraturas não ocorrem depois que os ossos amadurecem. As articulações pseudoarticulares tipo III geralmente apresentam cistos ósseos congênitos no terço inferior da tíbia, podendo ocorrer a curvatura anterior da tíbia antes ou após a fratura. A recorrência de fraturas após o tratamento é menos comum que o tipo II, e os resultados são satisfatórios apenas através de uma operação e podem ser mantidos até a idade adulta. A articulação pseudoarticular tipo IV ocorre no segmento endurecido do sítio típico, a tíbia não é adelgaçada e a cavidade medular desaparece parcial ou totalmente. Após a fratura "incompleta" ou "stress" fratura do osso cortical umeral, e gradualmente estendido para o osso endurecido. Se uma fratura completa ocorrer e a linha de fratura se alargar, ela se tornará uma pseudo-articulação. Em geral, esse tipo de prognóstico é bom, especialmente antes que a fratura "incompleta" se desenvolva para uma fratura completa. As articulações patelofemorais em forma de V com displasia tibiofibular podem ocorrer na pseudoartrose patelofemoral ou sacral, ou em ambas. Se a lesão é limitada à tíbia, o prognóstico é bom. Se a pseudo-artrose envolve a tíbia, o prognóstico é semelhante ao do pseudo-articular sacral tipo II. O tipo VI pseudoarticular é um tipo raro de neurofibroma intra-ósseo ou tumor de células progenitoras, e seu prognóstico depende do grau de invasão e tratamento das lesões intraósseas. O tratamento da pseudoartrose sacra congênita depende da idade da criança doente e do tipo de pseudo-artrose e, para uma verdadeira articulação sacral congênita, é impossível curar com uma simples fixação gessada. Para a pseudartrose sacral (tipo III) com cisto na cavidade medular, recomenda-se a utilização de raspagem profilática de cisto e enxerto de osso ilíaco autólogo e fixação pós-operatória do gesso até a cicatrização do enxerto ósseo. Em seguida, use uma cinta de perna curta para proteger até que os ossos amadureçam. Uma articulação femoropatelar (tipo II ou tíbia de alto risco) com uma flexão anterior da tíbia e uma cavidade medular endurecida e estreita geralmente fratura nos primeiros 2 anos após o nascimento. Antes que a fratura ocorra, é muito benéfico usar uma chave para fixá-la e é contra-indicado tentar corrigi-la. Uma vez que uma fratura tenha ocorrido, a cirurgia é realizada. A pseudartrose congênita da tíbia, que foi claramente diagnosticada, foi tratada com enxerto ósseo ou cirurgia de amputação no passado.A cura óssea dessa doença é mais difícil do que outras doenças.Boyd e Sage revisaram a literatura inglesa em 1958 e encontraram 23 operações diferentes. Dos 91 pacientes tratados, aproximadamente 56% tiveram cicatrização óssea inicial, Morrissy, Risebororgh e Hall relataram menos de 50% dos 40 pacientes tratados com 172 enxertos ósseos, Marray e Lovell relataram 36 Por exemplo, um total de 85 enxertos ósseos foi realizado com enxerto ósseo, com taxa de sucesso de apenas 31%, e em 25 estudos de acompanhamento a longo prazo, 25 pacientes receberam 96 procedimentos cirúrgicos, 52% foram bons e os resultados foram bons. McElvenny notou pela primeira vez a existência de tecido de manga ao redor da área pseudo-articular, e concluiu que a presença deste tecido, seja para os pseudo-artigos congênitos ou pós-fratura, reduzirá a formação e cicatrização óssea, independentemente de qual cirurgia é escolhida para tratar congênita As articulações falsas devem incluir a remoção completa desse tecido. Nos últimos anos, o tratamento da pseudoartrose sacral congênita, métodos cirúrgicos representativos são a fixação da haste intramedular, a técnica de enxerto de ilíaco livre anastomosado, a tecnologia de Ilizarov e a tecnologia de estimulador elétrico, os dados relatados, as três primeiras taxas de cicatrização> 90% . O método mais comum é a técnica de fixação da haste intramedular descrita por Anderson, Schoenecker, Sheridan e Rich, que relatam que 9 das 10 pseudo-artérias sacrais congênitas confirmadas cicatrizaram e 1 necessitou de enxertos ósseos e ossos adicionais. Cure Baker, Cain e Tullos relataram os resultados de um estudo clínico de 18 pacientes com articulações pseudo-articulares sacrais congênitas.Os melhores resultados (7 de 8 pacientes curados) foram a fixação da haste intramedular e o enxerto ósseo. O transplante de uma crista ilíaca ou ilíaca livre com anastomose requer técnicas e experiência microvasculares, mas a não-união ainda ocorre após a cirurgia. Tem sido relatado na literatura que o tratamento da articulação patelofemoral com a técnica de Ilizarov obteve resultados iniciais satisfatórios, mas os problemas incluem dificuldade no úmero proximal, mau alinhamento do encaixe e má qualidade do osso regenerado, o que leva a Fratura. Para a maioria dos pseudo-lares diagnosticados, hastes intramedulares e enxertos ósseos devem ser selecionados para o tratamento inicial.Para aqueles com mais de 3 cm de folga pseudo-articular e múltiplas falhas cirúrgicas, há indicações cirúrgicas para enxertos de ilíaco livre com vasos anastomosados, enquanto Boyd bilateral O enxerto ósseo de superfície é adequado apenas para pseudo-articulações do tipo IV. O dispositivo de Williams consiste de uma haste intramedular e uma haste de inserção.A superfície da haste intramedular é lisa, cilíndrica e de diferentes diâmetros.A extremidade proximal é processada em um cone semelhante a um diamante, e a extremidade distal cega tem uma circunferência. Rosca interna de 15 mm de comprimento para conectar temporariamente a haste de inserção com o mesmo diâmetro externo a ela. A extremidade proximal da haste de inserção é maquinada em uma rosca externa que pode ser aparafusada na rosca interna na extremidade distal da haste intramedular, e a extremidade distal da haste de inserção também é usinada em um cone semelhante a um diamante. Para determinar o comprimento da haste desejada, foi realizada uma radiografia lateral para estimar o comprimento da panturrilha após a ressecção do osso afetado e do tecido mole e a correção da deformidade angular. Tratamento de doenças: pseudo-artrose sacral congênita Indicação A inserção da haste intramedular de Williams e o enxerto ósseo são adequados para pseudo-artrose sacral congênita. Preparação pré-operatória Exame pré-operatório regular. Equipado com sangue 200ml. Procedimento cirúrgico Osso tibial A crista ilíaca ipsilateral foi exposta ao longo da incisão e o tecido ósseo foi retirado da placa externa do úmero, e o osso esponjoso foi cortado o máximo possível. 2. Excisão A incisão da pele é feita a partir do lado anterior do úmero, centrada na articulação pseudoarticular e localizada fora do côndilo umeral, neste nível, a fáscia profunda da fáscia anterior é aberta e as extremidades proximal e distal da articulação pseudoarticular são expostas sob o periósteo. Eixo umeral normal, remova o tecido ósseo e o tecido fibroso da articulação pseudoarticular até que a cavidade medular normal seja exposta nas duas extremidades da tíbia. Normalmente, a remoção da pseudo-articulação pode fazer com que a tíbia encolha por 1 a 3 cm. Use uma broca ou uma pequena espátula para aumentar a cavidade medular nas duas extremidades da tíbia. 3. Insira a haste intramedular de Williams As duas hastes unidas são acionadas distalmente a partir da extremidade distal do úmero na osteotomia, e a pele é passada através da articulação do tornozelo, da articulação subtalar e do calcanhar. Quando o bastão é inserido na articulação do tornozelo, é muito importante prestar atenção à correção do torno valgo da articulação do tornozelo e da deformidade do pé e das costas, essas duas deformidades são o resultado inevitável do peso quando as tíbias anterior e lateral são flexionadas. A haste intramedular pode ser inserida suavemente por meio de fluoroscopia. Ao se aproximar das extremidades da tíbia, a haste é impulsionada retrogradamente para dentro da metáfise do úmero proximal, próximo à placa tarsal, mas evitando danos à placa tarsal. Afrouxe a haste de inserção uma volta, pegue o filme de raios X lateral para confirmar que foi solto, depois solte totalmente a haste de inserção e retire-a, e a extremidade distal da haste medular permanece no calcâneo. 4. fusão do enxerto ósseo Os fragmentos de osso esponjoso cortical autólogo cortados do tendão foram colocados ao redor da osteotomia e suturados com suturas absorvíveis. O tecido subcutâneo e a pele foram suturados e o gesso único foi fixado após a operação. Complicação 1. Rigidez do tornozelo e da pata traseira A rigidez da articulação do tornozelo acompanhará o crescimento longitudinal do rádio distal, e a extremidade distal da haste de fixação interna será deslocada para a extremidade proximal da articulação do tornozelo, e a rigidez da articulação pode desaparecer. Minimiza a função do tornozelo e do pé. 2. Fratura A haste intramedular pode ser removida e colocada na haste intramedular para enxerto ósseo adicional. Mesmo se a pseudo-articulação tiver cicatrizado, recomenda-se remover a haste de fixação interna depois que o osso estiver maduro. 3. deformidade em valgo A extremidade distal do úmero deve ser fixada, de modo que a deformidade do tornozelo valgo deve ser corrigida quando a haste intramedular é colocada. Para minimizar o valgo valgo progressivo, os aparelhos devem ser usados ​​por longos períodos de tempo durante o crescimento. Encurtamento tibial É de se esperar que quase todas essas crianças tenham uma tíbia encurtada, e o bloqueio sacral contralateral possa ser usado para encurtar o úmero contralateral ou para estender o úmero proximal ipsilateral.