ressecção de tumor de clivus

Os principais tumores da dura-máter na área da encosta rochosa são meningioma, schwannomas e colesteatoma, e os tumores epidurais são mais comuns em cordoma, osteocondroma, condroma, condrossarcoma e tumor de células gigantes. O tumor nesta parte é profundo na linha média da base do crânio, adjacente ao tronco cerebral, artéria vertebral-basal, nervo craniano e outras estruturas importantes, e o tratamento cirúrgico é bastante complicado. Embora com o rápido desenvolvimento da cirurgia de base do crânio e da tecnologia de microcirurgia, tem havido mais e mais relatos de remoção bem sucedida de tumores de inclinação de osso de rocha em casa e no exterior, mas alguns tumores ainda são muito difíceis de curar. Tratamento de doenças: meningioma pediátrico meningioma meningioma múltiplo Indicação A abordagem cirúrgica dos tumores de inclinação do osso do osso pode ser dividida em subdural e epidural. Os sintomas clínicos, sinais e dados de imagem do paciente devem ser cuidadosamente analisados ​​antes da cirurgia para determinar a localização e a extensão do tumor.Para entender a origem e a natureza do tumor, consulte a tabela acima e selecione a abordagem cirúrgica apropriada. Em princípio, os tumores epidurais usam principalmente a abordagem peridural, enquanto os tumores intradurais usam a abordagem dural. Mas nem sempre, alguns tumores precisam adotar uma abordagem conjunta. Contra-indicações 1. Orofaringe, cavidade nasal, seios paranasais, inflamação da mastóide, não pode ser tratada de acordo com a abordagem correspondente. 2. Uma ampla gama de tumores benignos e tumores que se estendem ao seio cavernoso bilateral deve ser tratada com cautela. Uma ampla gama de tumores malignos não é adequada para cirurgia. Preparação pré-operatória 1. Cirurgia através da cavidade contaminada (boca, nariz, seios paranasais), 1 semana antes da cirurgia com solução antibiótica gargarejo, spray ou nariz, 3 dias antes da cirurgia, antibióticos sistêmicos. 2. Se o tumor estiver intimamente relacionado com a artéria carótida ou artéria vertebral-basal, a angiografia cerebral deve ser realizada antes da cirurgia para entender o suprimento sangüíneo do tumor, a relação com vasos sangüíneos importantes e o envolvimento vascular. Durante a operação, pode ser possível cortar temporariamente a artéria carótida interna ou artéria vertebral-basal, ou danificar os vasos sanguíneos importantes.Se você precisar considerar como tratar vasos sanguíneos danificados (fixação ou reparo), você deve fazer a artéria carótida interna ou balão artéria vertebral basal. O teste de oclusão foi realizado para observar sintomas clínicos e alterações no fluxo sanguíneo cerebral após a oclusão. Se o tumor é rico em suprimento de sangue, isso deve ser feito antes da cirurgia. Para se preparar para cortar o seio transverso ou o seio sigmóide, é preciso entender a patência do seio transverso contralateral e do seio sigmóide. 3. Aqueles que precisam cortar tecidos em outras partes para reconstruir a base do crânio devem fazer o trabalho de preparação da pele das partes correspondentes. 4. Preparar para monitoramento intraoperatório (como o monitoramento do potencial evocado do tronco encefálico). Procedimento cirúrgico 1. Via as axilas ou melhorar a abordagem axilar (ponta da rocha - cerebelo) A ressecção do tumor de inclinação pela abordagem submentoniana foi semelhante à remoção da fossa craniana e à incisão cerebelar na abordagem subdural subdural. No entanto, como a origem e a direção do crescimento do tumor são diferentes, a relação entre o tumor e os vasos sanguíneos e nervos importantes na área da incisão é diferente, por isso é necessário prestar atenção à identificação. As etapas específicas são as seguintes: (1) Flap e retalho de osso: supino, o ombro do lado da operação é levantado e a cabeça é girada 45 ° para o lado oposto. O retalho do tornozelo e o retalho ósseo foram feitos como de costume, e a parte inferior da escala foi removida para o fundo da fossa craniana. Se isso não afetar a exposição, tente não morder a câmara de ar mastóide. Uma vez aberto, deve ser selado. (2) Ressecção da ponta da rocha: a dura-máter no meio da fossa craniana é separada e a artéria meníngea média é cortada por eletrocoagulação. Às vezes, é necessário cortar os nervos grandes (rasos) da rocha para evitar danos ao nervo facial quando a dura-máter estiver isolada. Após expor a parte frontal do osso da rocha, ele é removido por micro furadeira de alta velocidade. Escala abrasiva: o limite frontal é uma impressão do nervo trigêmeo, o limite posterior é uma protuberância arqueada, o lado externo é uma vala rochosa (indentação do nervo raso da rocha) e a parte inferior é uma artéria carótida e um canal auditivo interno. O osso da ponta da rocha é mais macio do que a parte central da rocha, e tem importância de referência ao captar o escopo da ressecção. Enquanto o escopo da ressecção for estritamente controlado, estruturas importantes não serão danificadas. Durante o processo de ressecção óssea, tumores que aparecem fora das pontas das rochas epidurais e erodidas podem ser vistos. (3) Exposição e ressecção tumoral: Após a remoção da ponta da rocha, a dura-máter é cortada ao longo do seio superior. Corte ou costure as extremidades do seio superior da rocha e corte-a (observe que a posição da presilha ou da sutura da extremidade traseira deve ser selecionada antes que a veia da rocha se junte ao seio superior da rocha). O cerebelo foi cortado ao longo da borda posterior do tumor até a margem livre, e os dois lobos do cerebelo foram retraídos com suturas para revelar o tumor da fossa posterior. Após o corpo do tumor ser extirpado, a dura-máter na base do tumor é removida. (4) Guan Guan: Se a câmara de ar estiver aberta durante a operação, ela precisa ser fechada com cera de osso ou bloqueada com bloqueio muscular e coberta com retalho muscular diafragmático.A dura-máter é suturada com a fascia temporal. O retalho ósseo foi fixado e fixado. O retalho foi suturado e suturado. 2. Sob a abordagem occipital (mastóide posterior) ou sob a abordagem occipital É semelhante à abordagem suboccipital lateral (pós-emulsão) para a remoção do neuroma acústico. Após a incisão da dura-máter da fossa craniana posterior, o tumor descendo pelo terço inferior da vertente e a borda anterior do forame occipital foi obtida sob o nervo craniano posterior e, após a remoção do nervo craniano posterior e do nervo face-acústico, um terço do tumor foi removido. Tumores de posição mais elevada podem ser removidos entre os nervos faciais-acústicos e trigêmeos. Se o tumor é elevado no cérebro pequeno, há um espaço considerável entre o nervo trigêmeo e o cerebelo.Se o cerebelo é cortado de baixo, o espaço é maior, e o tumor na área de incisão cerebelar pode ser alcançado e removido através do intervalo. Os principais passos são os seguintes: (1) Incisão e ressecção óssea: posição lateral, o lado da operação está ligado. Existem dois tipos de incisões na pele: a incisão reta na linha média é equivalente ao nível do colo 4, e a parte superior do trocânter occipital é dobrada para fora e para cima na mastóide. Ou a partir dos 4cm abaixo da ponta da mastóide, ao longo da borda anterior do esternocleidomastóideo até a base da mastoide, e depois até a linha mediana ao longo da linha superior. A pele, os músculos e o periósteo foram dissecados e ressecados para os lados após a separação sob o periósteo para revelar o escamoso occipital, a mastoide posterior e o arco posterior do pescoço. O escamoso occipital lateral (incluindo a margem posterior do forame magno), a margem posterior do côndilo occipital e a margem posterior da mastoide estavam completamente expostos ao seio sigmóide. (2) exposição e tração da artéria vertebral: Separe o arco posterior do pescoço 1, da linha média ao processo transverso, primeiro separe a borda inferior, separe a borda superior e separe a artéria vertebral. A separação deve ser realizada sob o periósteo para evitar danos à artéria vertebral e ao plexo paraespinhal. Ao separar a artéria vertebral, há dois pontos especiais a serem observados: um é que a artéria vertebral deixa o sulco da artéria vertebral do arco posterior do pescoço 1 (cerca de 35% a 50% da artéria vertebral é parcialmente ou completamente envolvida pelo arco posterior) e é dobrada em direção à dura-máter. É equivalente ao aumento lateral da altura do arco posterior do lado do pescoço 1, onde há frequentemente um ramo da artéria vertebral - a artéria do salmão. A segunda é que a artéria vertebral passa através da dura-máter para a região intracraniana, porque a bainha da artéria vertebral e a dura-máter estão firmemente fixadas, não tente dissecar completamente a artéria vertebral ao separá-la, é melhor deixar a artéria vertebral alguns milímetros cortando a dura-máter. Depois que a artéria vertebral é separada, ela é puxada para fora e para cima, e o tumor é removido do lado da medula e da artéria vertebral. (3) exposição ou ruptura do seio sigmóide: Após a exposição do seio sigmóide, a dura-máter é cortada à frente ou atrás para revelar o tumor. O seio sigmóide pode ser cortado se necessário para obter uma exposição mais ampla. A posição de corte é geralmente na junção da seção vertical e da seção horizontal, a seção vertical é costurada ou presa na extremidade quebrada, e a seção horizontal é preenchida com esponja de gelatina. 3. Através do osso da rocha - o cerebelo Os tumores de ponta de rocha inclinada frequentemente envolvem o cerebelo ao mesmo tempo, portanto, muitos estudiosos usam a abordagem articular superior e inferior. Hakuba (1975) e Al-Mefty (1988) aperfeiçoaram Morrison (1973) com base na abordagem labiríntica-clínica para revelar o chifre cerebral cerebral cerebral.Utilizou-se a abordagem rocha-cilóide para remover o tumor de ponta inclinada. Ou seja, antes da remoção do tumor na tela ou sob a cortina, a remoção parcial do úmero é realizada primeiro, e as vantagens são: 1 puxar o cerebelo e a luz do lobo temporal; 2 encurtar a distância cirúrgica até a inclinação por 3 cm; O eixo visual tem como alvo direto a frente e a lateral da lesão e tronco encefálico; 4 pode bloquear precocemente o suprimento sanguíneo do tumor; 5 não afeta a cóclea, o canal do nervo vestibular e facial e não corta o seio transverso ou sigmóide. (1) Flap e retalho de osso: supino, o ombro do lado da operação é alto, a cabeça é inclinada para o lado oposto e girada 40 ° ~ 60 °, de modo que o osso da rocha está no ponto mais alto do campo cirúrgico. A incisão começa com o arco zigomático, arredonda para frente e para trás ao redor da aurícula e depois para baixo 1 cm atrás da mastoide. O diafragma é descascado e virado para baixo. Faça dois furos no crânio em ambos os lados do seio transverso, use o cortador de craniotomia para primeiro cortar o úmero e parte do osso occipital occipital, depois o osso occipital sob a cortina e, finalmente, morder o osso entre os ossos em ambas as extremidades do seio transverso. As mordidas do rongeur abrem e formam uma aba óssea livre completa para remover. Há frequentemente uma adesão óbvia entre a dura-máter e o crânio no movimento do seio transverso sinusoidal e atenção deve ser dada ao formar o retalho do osso sacro. (2) ressecção de mastóide e osso: a mastoide é removida, o seio sigmoide é revelado até o bulbo jugular e o ângulo sino-dural de Citelli, de acordo com o qual a posição do seio superior pode ser determinada. O grupo superficial das mastoides atrás do canal auditivo externo e o grupo profundo de células aéreas por trás do nervo facial podem ser removidos para revelar o canal do nervo facial e os canais semicirculares externo e posterior (Fig. 4.3.3.9-13). Continue a remover o osso da rocha ao longo do cone de rocha em direção à ponta da rocha, prestando atenção ao nervo facial, ao ouvido médio e interno. A câmara de ar livre é selada com cera de osso. (3) Incisão dural e exposição do tumor: Se a distância entre a inclinação da chegada e a ponta da rocha for encurtada, a dura-máter pode ser cortada na borda anterior do seio sigmóide e a incisão é estendida para atender a dura-máter subdural. Recorte ou eletrocoagulação no seio superior e, em seguida, atravessando. Corte o cerebelo em paralelo com a rocha até a borda livre. O seio sigmóide, cerebelo e craniotomia são mantidos juntos pelo afastador auto-sustentado. (4) ressecção do tumor: O tumor de eletrocoagulação é na base do cone de rocha, a inclinação, e a artéria de fornecimento de sangue do cerebelo. Se o tumor é pequeno e médio, a face e o nervo auditivo são geralmente espremidos para as costas e são facilmente reconhecíveis. Se for grande, pode ser cercado por tumores. Selecione o local apropriado, corte a cápsula aracnóide e tumoral na superfície do tumor e use CUSA, aspirador ou laser para realizar a ressecção do tumor intracapsular, tome cuidado para não danificar a superfície, o nervo auditivo e a artéria basilar que pode ser completamente circundada pelo tumor. A artéria anterior cerebelar inferior e a artéria cerebelar inferior. Se o tumor for estendido para a tela, após a parte do tumor ser ressecada, o cerebelo é cortado ao longo da circunferência do tumor até a borda da cortina, tomando cuidado para não danificar o nervo troclear. Depois que o cerebelo é cortado, a frente e o lado do pólo superior do tumor e do tronco cerebral podem estar bem expostos. Neste ponto, o envelope do tumor pode ser isolado. Para proteger os vasos neurovasculares importantes, a separação deve ser realizada, tanto quanto possível, na interface aracnoide. Após uma parte do envelope ter sido separada, a maior parte do envelope pode ser removida, em vez de inteiramente, para evitar a falta da interface exata para separação adicional. O nervo craniano posterior está intimamente relacionado ao pólo inferior do tumor, devendo ser cuidadosamente separado e protegido, não estimulando muito o nervo vago para evitar hipotensão e bradicardia. O raptor está frequentemente à frente do tumor e o nervo trigêmeo é espremido para o exterior.A artéria basilar é espremida para o lado oposto, se não for circundada pelo tumor, e deve ser cuidadosamente separada e protegida. Se o tumor invadir o canal auditivo interno, a parede posterior deve ser moída para remover o tumor residual. Tumores que se estendem ao forame jugular também devem ser removidos separadamente. (5) Crânio de Guan: Após a ressecção do tumor, a dura-máter é bem suturada e uma parte do diafragma é coberta no osso da rocha. O retalho ósseo foi fixado e suturado, e o couro cabeludo foi suturado. 4. Após o ouvido - osso da rocha pré-orelha - abordagem da articulação cerebelar (1) retalho e retalho periosteal de músculo vascular: o paciente assume a posição de "banco de parque" - lado deitado, o lado afetado está ligado, a cabeça e pescoço e parte superior do tórax voltados para o lado oposto, a cabeça inclinada 35 °, com a cabeça Depois que o quadro for fixado, levante a cama para manter a cabeça na posição horizontal. A incisão cutânea inicia-se a partir do arco zigomático e se estende ao longo do ramo apical da artéria temporal superficial até a linha média, com a extremidade inferior estendida para a frente do lóbulo, evitando danificar os movimentos e veias superficiais e preservar o tecido mole ao redor dos vasos sanguíneos. Cerca de 7 cm acima do arco zigomático, o movimento superficial, a veia e o tecido mole que o cobriam foram separados da fáscia da fáscia profunda, e um periósteo de 7 cm × 5 cm foi cortado e conectado à extremidade distal do vaso sangüíneo. Cortar o músculo diafragma 1/3 no plano do arco zigomático, e cortá-lo para cima ao longo da direção da fibra muscular, separar da tíbia, manter a conexão entre o diafragma, vaso sanguíneo e retalho periosteal e girar o retalho musculoesquelético com o vaso sanguíneo para fora, com gaze salina. Cobertura A extremidade inferior da incisão da pele foi estendida posteriormente, através do lóbulo da orelha e da ponta da mastoide, obliquamente para cima 1 cm atrás da mastoide. O músculo suboccipital foi dissecado, e após a separação, o retalho foi virado para cima, e o canal auditivo externo foi cortado na junção cartilagem-osso, a orelha também foi puxada para cima e a ponta da mastoide foi cruzada com o músculo esternocleidomasto. (2) Aba óssea: use uma serra de arame para cortar as extremidades do arco zigomático e puxá-lo para baixo. Faça alguns furos no crânio craniano suboccipital e frontal: o primeiro buraco está 3 mm abaixo da extremidade distal da mastóide, correspondendo à junção do seio transverso e do seio sigmóide, o segundo buraco está na borda posterior da base da mastoide, o terceiro buraco Logo acima da raiz do arco zigomático, o quarto buraco está atrás do côndilo frontal. O crânio é perfurado em um retalho ósseo suboccipital-sacro que é conectado ao diafragma anterior de 2/3 e virado para o exterior para revelar o triângulo de Trautman. A excisão da mastoide com um osteótomo ou uma broca é realizada para revelar toda a extensão do seio sigmóide ao bulbo jugular. (3) Após a ressecção do osso da orelha, a parte posterior do osso rock foi retirada com um osteótomo e uma broca de trituração, e a parede posterior do canal auditivo externo foi mantida com cerca de 5 mm de espessura. A seção medial posterior do osso da rocha não deve exceder 10 mm abaixo da balsa rochosa e ir para o pequeno tubo do vestíbulo externo. A dura-máter da fossa craniana média é puxada para a frente e a dura-máter posterior e seio sigmóide são puxados para dentro, e os ossos rochosos residuais são removidos, incluindo os vasos endolinfáticos, os canais semicirculares posteriores e superiores, a parte medial do canal semicircular externo e o bulbo jugular. Na parede posterior do canal auditivo interno, a profundidade da ressecção óssea é de cerca de 10 mm, e o canal auditivo interno é cortado cerca de 5 mm antes que o canal auditivo interno esteja aberto. Embora a parede posterior do seio sinusal também esteja aberta, os pequenos ossos não são afetados. (4) Excisão de rocha pré-auricular: a dura-máter da fossa craniana média é separada, e o nervo superficial e a artéria meníngea média são cortados para revelar a frente do osso da rocha. A anatomia da margem posterior do forame oval revelou a impressão do nervo trigêmeo. O osso da rocha é retirado do interior da artéria carótida interna da secção sacral até ao seio do seio entre o canal auditivo interno e a ponta da rocha, tendo o cuidado de não abrir a parede anterior da cóclea. Continue a dissecar e encontre a artéria carótida interna no lado profundo da meia lua. A eletrocoagulação corta o tumor suprindo a artéria através da ponta da rocha e remove o tumor que invade a rocha. (5) Incisão dural e cerebelar: A dura-máter do trígono posterior do osso do osso, circundada pelo seio superior, pelo seio inferior e pelo seio sigmóide, é cortada ao longo do seio sigmoide anterior. A incisão é estendida, ao longo do seio superior da rocha até o lado medial, até o canal auditivo interno e a seção semilunar.Tenha cuidado para não danificar a artéria cerebelar inferior anterior que pode aderir à dura-máter no seio. Corte a dura-máter o máximo possível para evitar danos à veia Labbé e a extremidade posterior da incisão se estende para dentro até a extremidade anterior do canal posterior. Neste ponto, o seio superior da rocha é ligado com dois pontos, e o cerebelo é aberto até que a cortina não seja danificada. A incisão posterior dural continua a se estender às confluências do seio superior e inferior, a borda externa da parede posterior do seio cavernoso, revelando a artéria carótida interna profunda. O sangramento do seio cavernoso pode ser controlado pela opressão.A artéria principal do suprimento de sangue do tumor, a glândula pituitária, é cortada após a eletrocoagulação, e o tumor que invade o seio cavernoso é removido. Gentilmente levante o lobo temporal e o tumor após a inclinação estar bem exposta. (6) ressecção do tumor: O passo mais difícil na ressecção de um meningioma é separar a cápsula do tumor do tronco cerebral, nervos cranianos, grandes vasos sanguíneos e seus ramos. O deus craniano é frequentemente empurrado para diluir pelo tumor, e alguns até se "fundem" com a cápsula do tumor, o que é difícil de confirmar mesmo sob o microscópio. Ao separar, um pedaço da cápsula aderida ao nervo craniano pode ser deixado, e a parte do envelope é separada e removida após o corpo do tumor ser removido. Um método similar pode ser usado para separar o vascular pial e a artéria perfurante que aderem ao envelope. A dura-máter e o crânio afetado na base do tumor são removidos o máximo possível, e a eletrocoagulação é usada quando o tumor não pode ser removido. (7) Reconstrução e sutura: Após a ressecção do tumor, o periósteo com retalho de periósteo vascular periosteal formado durante a craniotomia foi usado para reparar o defeito dural e o músculo foi preenchido para cobrir os primeiros 2/3 do defeito ósseo. Uma incisão adicional é feita ao longo da borda anterior do músculo esternocleidomastoideo, até a parte inferior do pescoço, a extremidade inferior do músculo esternocleidomastóideo é quebrada 1/3, virada para cima, e a cavidade residual causada pelo 1/3 do osso da rocha e a ressecção da mastoide após o preenchimento . Os detritos ósseos deixados durante a mastoidectomia também são colocados na superfície do seio sigmóide e na mastóide residual. O retalho de asa suboccipital foi fixado e fixado, e o arco zigomático foi fixado. Boca de sutura 5. Abordagem orofaríngea Para o método específico de excisão da inclinação inferior e tumor ventral do forame occipital pela abordagem orofaríngea, consulte "Odontectomia Ortodôntica Oral". Após o arco anterior do atlas, o processo odontóide e a extremidade inferior do talude foram removidos e micro-moídos, o tumor foi removido por CUSA, fórceps de pinçamento de tumor e stripper. Após a ressecção do tumor de inclinação pela orofaringe, desde que as articulações lateral e posterior do osso na junção das junções cranial e cervical sejam normais, a estabilidade geralmente não é afetada, não havendo necessidade de fusão posterior. 6. Sob a testa da abordagem da base do crânio Derome (1977) usou pela primeira vez a abordagem da base do crânio inferior para remover tumores de inclinação envolvendo o seio esfenoidal e esfenoidal. Essa abordagem pode revelar a maior parte do corpo e declive esfenoidal e até alcançar a borda anterior do forame occipital e o arco anterior do atlas. No entanto, para atingir a extremidade inferior do declive, o campo é profundo, e a extremidade superior do declive é difícil de ser exposta devido ao fundo do selim, os lados são restritos pelo nervo óptico, artéria carótida interna e seio cavernoso, sendo principalmente adequado para se estender para o seio esfenoidal e etmoidal. Tumor epidural em declive. Para o método específico, consulte "Abordagem da base do crânio da frente" em "Ressecção do tumor nasal cranial". Após levantar e levantar a dura-máter da fossa craniana anterior, a placa esfenoidal e parte da parede anterior da sela são removidas para revelar o tumor invadindo o seio esfenoidal. Depois de excisar a parte do tumor, ele continua a ser separado para trás e para baixo, e o tumor da rampa de ressecção pode ser alcançado. 7. Abordagem trans cervical Stevenson e Stoney (1966) primeiro ressecaram com sucesso um caso de cordoma inclinado através da abordagem cervical. Fox (1967) e Wissinger (1967) também usaram essa abordagem para prender um aneurisma do porão. A vantagem é que evita a cavidade contaminada, como boca e nariz, e o reparo da dura-máter também é relativamente fácil. A desvantagem é que o campo é profundo e a exposição é limitada, especialmente no lado superior e no lado oposto.O cirurgião deve remover a inclinação no interior da articulação occipital para evitar danos à estrutura do nervo hipoglosso e ao forame jugular. Usado principalmente para tumores de inclinação mais baixa, mas também para a base do crânio do odontoide da vertente, luxação atlanto-axial, fratura do odontóide e aneurisma basilar. (1) Incisão: supina, cabeça acima de 15 ° e rotação de 20 ° para o lado oposto. Desde a ponta da mastoide até o plano da cartilagem tireoide, a pele e o platisma são cortados ao longo da borda anterior do músculo esternocleidomastoideo. Também pode ser da ponta da mastoide até a articulação da mandíbula, 1 ~ 1,5cm da borda inferior da mandíbula, fazer uma incisão em forma de arco horizontal e, em seguida, no ponto médio da incisão, ao longo da borda anterior do esternocleidomastóideo para uma incisão longa O pescoço 6 é transversal ao plano. (2) revelando o espaço faríngeo posterior e parafaríngeo: após a virada da pele e do platisma, antes do músculo esternocleidomastóideo, da bainha carotídea e da glândula tireoide, a traqueia é separada da fáscia profunda do pescoço e da artéria carótida comum livre E as artérias carótidas interna e externa, ligadura e cortar a artéria tireóidea superior e artéria lingual (há uma maneira de cortar a artéria facial). Confirme o nervo sublingual através da bainha carótica, e empurre para frente e para cima, e continue a dissecar a artéria carótida interna até a porta externa da artéria carótida. A glândula submandibular é retraída, o músculo faríngeo preso ao canto superior da cartilagem tireóidea e o músculo caule e lingual preso ao osso hióide são cortados, e a garganta é puxada para a frente e toca a frente da vértebra cervical. A fáscia bucal faríngea foi abruptamente separada da fáscia anterior até a fixação dos músculos faríngeos superiores aos nódulos faríngeos (a superfície inferior da inclinação cerca de 2 cm à frente da grande margem occipital), permitindo a abertura do espaço faríngeo posterior. (3) Revelando ainda mais o espaço faríngeo posterior: dissecar em frente e acima do nódulo faríngeo, separando a mucosa faríngea e o periósteo do declive, revelando o lado ventral do declive até que o vômito possa ser alcançado. Tenha cuidado para não continuar a dissecar para frente para evitar danos à mucosa faríngea e à cavidade nasofaríngea. Recolha o tecido da nasofaringe com um retrator profundo e toque no osso da asa do esfenoide bilateral, que é a faixa anatômica da superfície do declive inferior ligeiramente acima das duas linhas da coluna. (4) Revelando a inclinação e a crista ilíaca: o arco anterior do osso occipital é descido do arco anterior do atlas para o corpo vertebral da vértebra cervical, e a fáscia anterior é cortada ao longo da linha média. Após a separação subperiosteal, o músculo reto anterior, o músculo longo e o músculo longo do pescoço são retraídos para fora com um pequeno retrator auto-sustentado para expor a frente do declive, o atlas e o atlanto-axial. (5) ressecção óssea e ressecção do tumor: ajuste a posição da cabeça, estenda 5 ° e gire 10 ° para o lado oposto. O arco anterior do atlas foi esfregado a 2 cm da linha central, e o processo odontoide foi revelado após a remoção. O processo dentado é desgastado na base, os ligamentos dos ligamentos e as cúspides são cortados e os odontoides são removidos. A metade superior da secção transversal do ligamento cruzado foi incisada para revelar a lamela e o ligamento longitudinal posterior. (6) incisão da sutura: após a ressecção do tumor, a janela óssea é embutida no bloqueio do músculo fascial (como a dura-máter é aberta, precisa ser ligada com cola de fibrina) ou esponja de gelatina. O músculo intervertebral e a fáscia interromperam a sutura. O músculo faríngeo superior é suturado à fáscia anterior do forame do forame magno e a fáscia bucal faríngea é suturada à fáscia anterior para fechar o espaço faríngeo posterior. Tecido mole, traqueia e faringe no pescoço. O platisma e a pele são suturados de forma intermitente. 8. Através das axilas (1) deslocamento do retalho e do nervo facial: em decúbito dorsal, sob o ombro do lado cirúrgico, a cabeça é virada para o lado oposto. Faça uma incisão em forma de "C" atrás da orelha, estendendo-se até a área do tornozelo e estendendo-se até a mandíbula. Libertado sob a pele. O canal auditivo externo foi cortado na junção cartilagem-osso, e o final da cartilagem foi fechado por sutura, e um retalho periosteal foi colocado sobre ele para cobrir a agulha. O principal nervo do nervo facial foi encontrado na fossa posterior da mandíbula, e o ramo superior foi dissecado até a extremidade distal, e o ramo frontal foi completamente dissociado e depois puxado para baixo. (2) O arco zigomático está quebrado: as extremidades do arco zigomático são cortadas com uma serra de arame e viradas para baixo com o músculo masseter. O diafragma também é virado para baixo após ser removido da axila, cobrindo o ramo do nervo facial que foi movido para baixo. (3) ressecção subtotal do osso de rocha: a pele residual, membrana timpânica, martelo, bigorna e arco do úmero no conduto auditivo externo. O músculo esternocleidomastoideo foi desconectado e a ponta da mastoide foi removida. O retalho do osso do tornozelo inferior e a janela do osso suboccipital foram feitos para revelar o seio transverso e o seio sigmóide. Moer o tubo do nervo facial do gânglio geniculado para o buraco da haste. (4) Exposição da artéria carótida interna: o osso articular é removido, a articulação temporomandibular é exposta e o côndilo mandibular é puxado para baixo com o afastador da fossa infraorbital. Se a exposição for insuficiente, o côndilo mandibular pode ser removido. Os ossos da rocha da parte lateral anterior da artéria carótida interna foram removidos. A cartilagem interna da trompa de Eustáquio é separada da artéria carótida interna da seção horizontal do osso da rocha até o orifício de ruptura. Encha a tuba auditiva com cera de osso. 5) Exposição e ressecção tumoral: o nervo mandibular e a artéria meníngea são cortados e puxados para baixo juntamente com o músculo sacro e a cartilagem da trompa de Eustáquio e, se necessário, os pterigóides são removidos para revelar o tumor na fossa infraorbital e na frente da inclinação. , CUSA, aspirador, etc. são gradualmente removidos, e o osso erodido pode ser removido pela trituração, tomando cuidado para não danificar a artéria carótida interna na ruptura contralateral. (6) incisão da sutura: Se a dura-máter estiver aberta, pegue uma fáscia diafragmática ou dura-máter liofilizada sobre a lesão e cole com cola de fibrina. Gordura abdominal e diafragma pediculado foram utilizados para preencher a cavidade. Redução da articulação temporomandibular. O arco zigomático é fixo e fixo. O retalho foi suturado e suturado. 9. Abordagem transsacral (1) Retalho: Uma incisão em forma de ponto de interrogação é feita a partir do tornozelo, estendendo-se até a parte posterior da orelha e região da mastoide, e então se estendendo entre o músculo esternocleidomastóideo e a mandíbula. Separe sob a pele, corte o canal auditivo externo e vire a aurícula e o retalho juntos. (2) Anatomia do nervo vascular no pescoço: O periósteo na base da mastoide é cortado horizontalmente, e o periósteo acima da incisão e da parte posterior do diafragma são liberados e, em seguida, puxados para a frente com o objetivo de reparar o tumor após a ressecção. Os músculos periósteo e esternocleidomastóideo abaixo da incisão são separados da mastóide e, em seguida, puxados para baixo, mantendo os nervos acessórios. Cortar o abdômen dos segundos músculos abdominais. O nervo facial foi encontrado a partir do caule do tronco, e o ramo principal foi dissecado na direção da glândula parótida, e o lobo raso da glândula parótida foi removido. As artérias carótidas interna e externa, a veia jugular interna e o 9º ao 12º nervos cranianos foram dissecados. (3) formação de janela óssea e ressecção de mastóide: após a mastoide e a pequena janela óssea do tornozelo, e então ressecada a mastoide, revelando completamente o seio transverso, seio sigmóide, bulbo jugular. (4) ressecção de osso de rocha: excisão da pele, membrana timpânica e cadeia ossicular no conduto auditivo externo. O canal do nervo facial é aberto a partir do caule do caule através da mastoide e do ouvido médio até os gânglios geniculados. Se você quiser revelar a inclinação do meio, você precisa se livrar da estrada perdida, revelar o canal auditivo interno, liberar o nervo facial para o gânglio geniculado, cortar o nervo rasa e o nervo timpânico e mover o nervo facial para as costas. Corte a cóclea e os nervos vestibulares no canal auditivo interno. A abertura da trompa de Eustáquio foi encontrada na parede anterior da cavidade timpânica e bloqueada com bloqueios musculares. Remova o processo estilóide. O osso timpânico e o canal auditivo externo são removidos, e as partes verticais e curvas da artéria carótida interna do segmento do osso da rocha são expostas, e a cóclea é removida para revelar a parte horizontal da artéria carótida interna. Depois que a cóclea é completamente removida, uma inclinação relativamente frágil pode ser revelada. Depois que a inclinação é removida, a mucosa do seio esfenoidal e o espaço faríngeo posterior estão na frente, e a fossa craniana posterior é conveniente. Se a inclinação é revelada, o nervo facial é movido para frente e para cima, e não é necessário remover a cóclea, perder-se ou cortar a cóclea e o nervo vestibular para preservar a audição neurossensorial. No entanto, o seio sigmoide e a veia jugular interna devem ser ligados e cortados. (5) ressecção do tumor: tumores epidurais podem ser removidos após atingir a inclinação. Se o tumor estiver na dura-máter do declive médio, a dura-máter pode ser cortada em frente ao seio sigmóide. Se estiver na dura-máter da vertente inferior, o seio sigmóide e a veia jugular interna devem ser ligados, e os nervos cranianos 9º a 11º devem ser completamente removidos do tronco cerebral para o forame jugular, devendo ser tomada a face medial posterior, evitando a remoção do tumor entre os nervos cranianos. . (6) incisão da sutura: após a ressecção do tumor, a dura-máter é suturada. O aspecto posterior do diafragma foi transferido posteriormente para os músculos posteriores e esternocleidais. A gordura da parede abdominal ou um retalho muscular vascular é usado para preencher a cavidade que resta após a remoção do osso. Suture a incisão.