Abordagem intraoral para cistectomia do maxilar

Tratamento de doenças: cistos da mandíbula Indicação Os cistos mandibulares são divididos em dois tipos: cistos odontogênicos e cistos não-dentais. A via intraoral para a remoção do cisto da mandíbula é adequada para cistos pequenos e médios da mandíbula e cistos de tamanho grande e médio da maxila, sendo especialmente indicada para casos em que os dentes precisam ser removidos ao mesmo tempo. No entanto, o diâmetro do cisto é inferior a 1cm e os dentes podem ser retidos.Não é necessário apressar a cirurgia.Ele pode ser tratado com o tratamento do canal radicular.É esperado que o cisto vai gradualmente se ossificar e desaparecer. Preparação pré-operatória Exame clínico detalhado e exame radiológico (incluindo peça dentária, peça oclusal e mandíbula) devem ser realizados antes da operação e, se necessário, um teste de punção e aspiração também pode ser realizado para confirmar o diagnóstico, a localização do cisto e a extensão da lesão e do cisto. Relação com importantes estruturas anatômicas, como o seio maxilar, cavidade nasal e canal mandibular. As lesões do cisto apical e os dentes envolvidos no cisto devem ser tratados com canal radicular antes da cirurgia. No entanto, se a raiz e o osso alveolar forem mais absorvidos ou o dente estiver solto, ele deve ser removido antes ou durante a cirurgia. Quando o cisto da mandíbula é combinado com inflamação aguda, a cirurgia deve ser realizada após a inflamação ser controlada. Procedimento cirúrgico Incisão Geralmente, pequenos cistos podem ser usados ​​como incisões curvas, mas cistos grandes e médios, especialmente aqueles que requerem cirurgia para remover os dentes ao mesmo tempo, devem adotar uma incisão trapezoidal. Independentemente de qual incisão é usada, o pedículo deve ser projetado na mucosa vestibular da cavidade oral, e a base do retalho periosteal deve ser mais larga que a borda livre da válvula para garantir suprimento sangüíneo adequado. Além disso, a incisão também deve ser projetada no osso normal fora do escopo do cisto, geralmente a mais de 0,5 cm da borda do cisto. Ao fazer uma incisão arqueada, o ponto médio da incisão arqueada deve ser de 0,5 cm da margem gengival, e as extremidades da incisão são próximas às dobras da mucosa vestibular da cavidade oral. Se o cisto maxilar estiver localizado no lado temporal ou temporal da placa óssea, a incisão também pode ser feita no lado temporal. A incisão temporal deve ser realizada ao longo da crista ilíaca e nenhuma incisão periosteal deve ser feita. 2. Flap Depois que o periósteo da mucosa foi cortado de acordo com o desenho da incisão, o pequeno periósteo foi usado para descolar e o retalho mucoperiosteal foi virado. Neste momento, deve-se atentar para a presença ou ausência de cobertura óssea na superfície do cisto.Se o osso for absorvido e a parede da cápsula aderir ao retalho periosteal, o bisturi deve ser utilizado para separação cuidadosa para evitar cistos residuais, resultando em recidiva pós-operatória. 3. Abra a janela Se a parede óssea da superfície do cisto for espessa, você precisará usar um pequeno osso para abrir uma pequena janela e, em seguida, usar um rongeur para ampliar a abertura; se a parede óssea estiver muito fina ou desgastada, você pode usar diretamente o rongeur para morder o osso da superfície do cisto. Parede para revelar cistos. A extensão da remoção da parede óssea na superfície do cisto é tal que pode revelar cistos e facilitar a remoção de cistos. Evite danos aos ossos quando o osso for removido e evite quebrar a parede. 4. cistos de decapagem A parede da cápsula foi cuidadosamente separada por uma pequena tira periosteal entre a parede da cápsula e a parede do osso. Ao descolar, tente evitar romper a parede e tentar retirá-la o máximo possível, evitando danos às estruturas anatômicas adjacentes, como o feixe vascular nasal, o feixe vascular alveolar inferior, etc., e também impedir a passagem nasal, o seio maxilar etc. . Se o cisto destruiu a parede posterior do seio maxilar, a parede deve ser removida com cuidado especial.Tenha cuidado para não ultrapassar a parede posterior para não danificar as estruturas anatômicas importantes na fossa infraorbital, como a artéria maxilar interna e o plexo pterigóide, resultando em hemorragia grave. Quando o osso do tornozelo está danificado, é necessário evitar a perfuração da mucosa. Se o cisto tiver passado pela parede superior do seio maxilar, também é necessário evitar a passagem pelo fundo. Depois que o cisto é retirado, é necessário verificar cuidadosamente a presença ou ausência de parede cística residual, especialmente a parte posterior do ápice, a adesão entre a parede da cápsula e a parede óssea, a parte profunda do cisto, o local da parede da cápsula e a fenestração da superfície da cápsula. Ao redor, você deve verificar cuidadosamente e remover completamente a parede residual. Se necessário, 50% de cloreto de zinco pode ser usado para cauterizar a parede óssea, caso contrário pode causar recidiva após a cirurgia. Deve-se ressaltar que se o cisto maxilar é de grande amplitude, está conectado ao seio maxilar durante a operação e há inflamação crônica do seio maxilar, ao mesmo tempo, a cirurgia radical do seio maxilar deve ser realizada simultaneamente e a abertura nasal inferior deve ser conectada com a mandíbula superior durante a operação No caso de inflamação livre do seio, apenas o cisto é removido juntamente com a mucosa do assoalho do seio maxilar, e então a passagem nasal mais baixa é aberta, sem a necessidade de cirurgia radical do seio maxilar. Além disso, quando o quisto é grande, uma parte do fluido do quisto pode ser retirada por uma seringa antes de a parede da cápsula ser retirada, reduzindo assim a tensão para reduzir a possibilidade de descolar a parede da cápsula. 5. tratamento odontológico Se a raiz do dente é exposta à cavidade e o dente pode ser retido, a ressecção apical deve ser realizada, o osso pode ser usado para remover 2 a 3 mm, mas o canal radicular deve ser tratado antes da cirurgia. Os dentes do cisto dentário devem ser removidos juntamente com o cisto. 6. tratamento de feridas Apare as bordas da parede da luz irregular, remova o resíduo ósseo, lave a cavidade óssea e, em seguida, suture a ferida. Se a cavidade óssea for grande, deve-se colocar antibiótico em pó, e o osso esponjoso e a medula óssea podem ser colocados. Quando a cavidade óssea é conectada ao seio maxilar ou ao seio maxilar, a cirurgia radical é realizada ao mesmo tempo, a gaze iodoforme deve ser preenchida na cavidade óssea, e a passagem nasal é retirada da narina através da passagem nasal inferior, e então a ferida é suturada. Se a ferida for grande na boca após a extração do dente e não puder ser bem suturada, parte do osso alveolar pode ser removida, e então o tipo de sutura e a sutura intermitente podem ser usados. O rosto pode ser levemente enfaixado com um cinto de quatro caudas. Complicação A principal complicação da via intraoral para a remoção de cistos mandibulares é a infecção pós-operatória. Para este fim, deve-se notar que: 1 manusear corretamente os dentes associados com o cisto, 2 design razoável da incisão, e deve ser bem suturada na boca para evitar a divisão da ferida, formação de fístula, 3 pode ser colocado na cavidade óssea antibiótico em pó, 4 seleção pós-operatória Antibióticos Além disso, acredita-se que cistos menores, depois que os cistos são removidos, permitem que o sangue encha a cavidade óssea, coloque antibiótico em pó e suture a ferida, no entanto, cistos maiores não devem ser usados, mas os coágulos sanguíneos devem ser completamente removidos.