Embolização do baço

1. Hipersalpismo causado por hipertensão portal e ruptura de varizes esofágicas. 2. Púrpura trombocitopênica idiopática. 3. Talassemia, eritrócitos hereditários esféricos ou ovais aumentam. 4. Aneurisma esplênico. 5. Ruptura traumática do baço. 6. Tumor do baço, doença de Hodgkin. 7. Leucopenia após transplante renal ou tratamento intervencionista de câncer de fígado. 8. Veias esplênicas, trombose da veia porta ou alterações espongiformes e hiperesplenismo. Tratamento de doenças: hiperfunção do baço aneurisma esplênico Indicação 1. Hipersalpismo causado por hipertensão portal e ruptura de varizes esofágicas. 2. Púrpura trombocitopênica idiopática. 3. Talassemia, eritrócitos hereditários esféricos ou ovais aumentam. 4. Aneurisma esplênico. 5. Ruptura traumática do baço. 6. Tumor do baço, doença de Hodgkin. 7. Leucopenia após transplante renal ou tratamento intervencionista de câncer de fígado. 8. Veias esplênicas, trombose da veia porta ou alterações espongiformes e hiperesplenismo. Contra-indicações 1. Sepse, insuficiência constitucional grave e alergia ao iodo são absolutas e contraindicadas. 2. Disfunção hepática, coagulopatia é relativamente contra-indicada. Preparação pré-operatória 1. Preparação do equipamento Máquina de angiografia por subtração digital (DSA), seringa de alta pressão, fio de guia de cateter de cateter de artéria esplênica, agulha de punção, agente de contraste, esponja de gelatina ou materiais de embolização de anel espiral de aço inoxidável. 2. Exame pré-operatório convencional para determinar a função hepática, função renal, tempo de protrombina, aumento do sangue e do baço. 3. Aplicação profilática de antibióticos de amplo espectro 2 dias antes da cirurgia. 4. Seleção de métodos de embolização (1) embolia de hiperesplenismo: vários tipos de hiperfunção do baço e doenças do sangue com baço indicações usar embolia parcial do baço, embolização da artéria do baço com tira de esponja de gelatina é boa, faixa de embolização é controlada em 40% ~ 60%. A embolização esplênica parcial não apenas atinge a "ressecção do baço" parcial para aliviar os sintomas clínicos, mas também preserva a função imunológica do baço. Quando a constituição do paciente é fraca ou os sintomas clínicos não são satisfeitos, pode ser repetido muitas vezes, o que é atualmente reconhecido como um método seguro e eficaz. (2) embolização de tumores de baço: embolização pré-operatória e embolia paliativa de tumor avançada. A embolização pré-operatória pode causar necrose tumoral, reduzir o sangramento intraoperatório e prevenir a disseminação de células tumorais. A embolização pré-operatória pode ser realizada com partículas finas de esponja de gelatina para embolização total do baço, e pode ser removida cirurgicamente 3 dias após o supositório. A embolização paliativa de tumores avançados também utiliza embolia total do baço.Além de partículas de esponja de gelatina ou etanol absoluto para embolização periférica, a extremidade proximal da artéria esplênica também é embolizada, o que pode levar ao infarto do baço total. Complicações graves e mortalidade após a embolização total do baço são limitadas à embolização do tumor do baço. (3) trauma do baço e embolização do aneurisma esplênico: apenas a embolização da artéria esplênica proximal. A maioria dos materiais embólicos são espirais de aço inoxidável, e grandes tiras de esponja de gelatina ou balões destacáveis ​​também podem ser usados. Após a embolização da artéria esplênica, o baço pode obter suprimento sangüíneo suficiente através da circulação colateral formada pela artéria gástrica curta, artéria gástrica esquerda e artéria retiniana gástrica e geralmente não produz infarto, sendo utilizada apenas para embolização de trauma esplênico e aneurisma esplênico. . Procedimento cirúrgico 1. A técnica de Seldinger foi usada para realizar a angiografia abdominal através da artéria femoral ou intubação por punção da artéria radial, o agente de contraste foi injetado na concentração de 15 ml por segundo e a quantidade total foi de 15 a 20 ml, sendo observada a artéria esplênica. 2. Supervisionar o cateter para a angiografia do baço com um fio guia, injetar 5 a 8 ml por segundo, uma quantidade total de 15 ~ 30ml no agente de contraste, observar o tamanho do baço e lesões no baço, extravasamento de contraste visível ruptura do baço, separação de vasos sanguíneos Aguarde a imagem mudar. 3. Selecione materiais de embolização de acordo com as lesões do baço e diferentes métodos de embolização. Parte da embolização da artéria esplênica é geralmente feita de grânulos de esponja de gelatina, cerca de 2mm3, imersos em solução salina fisiológica contendo penicilina e gentamicina, recomenda-se também usar uma tira de gelatina com cerca de 2mm × 8mm, inserida em um bocal de seringa de 2ml 6 a 8 artigos. Quando a embolização é realizada, o cateter deve ser super-selecionado para uma profundidade profunda.É melhor atravessar a artéria pancreática dorsal para evitar a pancreatite iatrogênica causada por má ligação. Na operação, o grau de embolia do baço é geralmente julgado de acordo com o fluxo sanguíneo da artéria esplênica.A experiência do autor é que o fluxo sanguíneo da artéria esplênica é ligeiramente reduzido em 30% a 40%, e a desaceleração é de 50% a 60%. O avanço gradual é de 70% a 80%. A esponja de gelatina em pó ou etanol absoluto é freqüentemente usada em toda a embolização do baço, e a superseleção do cateter deve ser mais precisa e profunda.Se necessário, um agente embólico líquido como o etanol absoluto pode ser injetado através do microcateter 3F ou cateter balão para evitar o refluxo. Quando a artéria do baço é embolizada, utiliza-se espiral de aço inoxidável.O diâmetro do êmbolo deve ser ligeiramente maior que o diâmetro da artéria esplênica.O cateter é colocado na extremidade proximal da artéria esplênica, mas ainda deve passar pela abertura da artéria dorsal do pâncreas. 4. Angiografia esplênica novamente, para determinar o grau de embolia esplênica. Se a sensação for insuficiente, adicione um plugue até que seja satisfatório. O cateter foi retirado, o local da punção foi pressionado e hemostase, e a pressão foi curada, permanecendo deitada por 24 horas. Complicação Síndrome pós-embólica Quase todos os pacientes após embolização esplênica parcial apresentaram febre transitória, dor no abdome superior esquerdo e perda de apetite. A febre é geralmente em torno de 38 ° C, alguns podem atingir acima de 39 ° C, com duração de 1 a 3 semanas, dor abdominal moderada, o tratamento sintomático pode ser. 2. Pneumonia brônquica e derrame pleural Mais comum no lado esquerdo, associado à limitação da dor após embolia do baço esquerdo, movimento respiratório esquerdo e pleurisia reativa. Pode ser recuperado por antibióticos e tratamento sintomático. 3. abscesso do baço Causado por infecção bacteriana. Após a embolização do baço, o fluxo sanguíneo venoso do baço desacelerou, as bactérias intestinais revertidas para o tecido esplênico e a operação asséptica não foi rigorosa. O controle da extensão da embolização, procedimentos assépticos rigorosos e antibióticos profiláticos no período perioperatório podem reduzir efetivamente a incidência de abscessos esplênicos. Uma vez que o abscesso do baço ocorre, deve ser ativo anti-inflamatório, o mais rapidamente possível para punção drenagem, ou tratamento cirúrgico. Ruptura do baço Após a embolização, o baço fica congestionado e edema, quando um cisto ou abscesso é formado, a ruptura do baço pode ocorrer. Uma vez descoberto, o tratamento cirúrgico imediato é necessário. 5. embolia acidental Muitas vezes, devido à intubação excessiva, pressão excessiva de injeção e aplicação excessiva de agentes embólicos. Intubação superseletiva em profundidade e fluoroscopia com injeção lenta de agentes embólicos são medidas fundamentais para evitar a embolização acidental.