ressecção total da mandíbula

Ressecção mandibular total para tratamento cirúrgico de tumores mandibulares. Tratamento de doenças: doença da articulação temporomandibular Indicação A ressecção mandibular total está disponível para: 1. Um tumor crítico ou tumor benigno invadiu toda a mandíbula. 2. Ambos os lados do tumor maligno mandibular invadiram o ramo ascendente mandibular bilateral e o feixe vascular alveolar inferior. Contra-indicações Os tumores malignos mandibulares são extensivamente invasivos para os tecidos circundantes que não conseguiram ser cortados ou têm metástases à distância ou foram caquéticos e têm disfunção orgânica importante. Preparação pré-operatória 1. Filme de raios X facial ou tomografia computadorizada para determinar a extensão da lesão. 2. Testes de função cardiopulmonar e hepática e renal. 3. Prepare um stent mandibular artificial completo para o reparo mandibular simultâneo. 4. Faça uma preparação de traqueostomia. 5. Prepare o sangue. Procedimento cirúrgico Incisão e flap A incisão submaxilar pode ser feita nas pontas da mastoide em ambos os lados, o lábio inferior é cortado na mediana e a linha média da crista ilíaca é conectada à incisão submandibular. A pele submandibular, o tecido subcutâneo, a fáscia profunda do platisma e a ressecção mandibular do mesmo lábio lateral e retalho do tecido da face foram realizados. Devido aos vasos sanguíneos ricos na face, a fim de reduzir o sangramento, uma solução salina fisiológica contendo epinefrina pode ser injetada por via subcutânea na linha de incisão. O operador e o assistente apertam os lados do lábio inferior, cortam a partir do meio do lábio inferior, prendem e ligam o ponto de sangramento. Corte a pele do maxilar inferior, tecido subcutâneo, platisma e fáscia profunda do pescoço. 2. Flap e ligadura das veias externas e externas da mandíbula Na superfície profunda da camada profunda da fáscia profunda do platisma, ele é separado para cima, até a borda inferior da mandíbula. O ramo mandibular do nervo facial está profundamente no platisma e a superfície da interseção da artéria maxilar externa e da mandíbula inferior é passada. Na junção da borda inferior da mandíbula e da frente do músculo mastigatório, as veias externas e externas da mandíbula são separadas e expostas. Para evitar danos ao ramo mandibular, a artéria e a veia devem ser pinçadas, cortadas e ligadas sob a margem inferior ou inferior da mandíbula e o ramo mandibular do nervo facial deve ser examinado após a separação e ligadura do vaso. 3. Separação da ressecção mandibular medial e total da mandíbula A operação é realizada no mesmo lado da mandíbula, e depois de um lado é separado, o outro lado é realizado até que toda a mandíbula é removida. 4. Revele a mandíbula Se for um tumor benigno, a placa externa mandibular deve ser removida do periósteo, ou seja, o periósteo da mandíbula inferior deve ser cortado e o retalho deve ser virado da frente para trás, como se a placa óssea fosse muito fina ou penetrada pelo tumor ou um tumor maligno. Bata a aba no periósteo. Nas lesões benignas, a mucosa pode ser cortada na gengiva, deixando mais membranas mucosas. O feixe vascular é separado, pinçado, cortado e ligado na pupila. Os músculos da mastigação estão intimamente ligados ao ângulo mandibular e ao ramo ascendente, e a separação aguda pode ser usada para descascar os músculos da mastigação da superfície óssea. 5. Osteotomia O incisivo central ipsilateral foi removido e o periósteo foi inserido a partir do subperiósteo lingual e separado da superfície óssea. A braçadeira vascular curva foi usada para se estender da superfície medial da borda inferior da mandíbula no local da extração, e a margem lingual da alça de extração foi removida, e a serra de fio foi introduzida.O tecido mole dentro e fora da mandíbula foi protegido por uma tira periosteal e o osso foi serrado. O ângulo da serra de fio é maior e a distância para puxar a serra é maior, para evitar que a serra de arame seja quebrada. 6. Remova a mandíbula A extremidade quebrada da mandíbula é puxada para fora e o lado interno da mandíbula é exposto no subperiosteal ou no periósteo, de acordo com a condição da mandíbula. Os músculos linguais do tornozelo devem ser descolados da superfície óssea e empacotados e ligados.A ligadura não é cortada, de modo que o músculo possa ser puxado para frente quando o osso é implantado. A separação na região posterior do molar está conectada à incisão bucal da mucosa. O músculo pterigóideo é separado do lado interno do ramo ascendente da mandíbula e o ligamento mandibular estilóide é removido na borda posterior do ângulo mandibular. A pequena língua mandibular é exposta no meio do lado interno do ramo mandibular e o ligamento temporomandibular preso à língua pequena é descascado. O feixe vascular do saco alveolar inferior é separado e fixado, cortado e ligado. Descasque o diafragma preso à borda anterior do côndilo e ao ramo ascendente da mandíbula e use o tecido para cortar a superfície óssea para cortar o músculo diafragma. A cápsula capsular do colo condilar foi separada por um descolador periosteal e o músculo pterigóide foi descolado da crista ilíaca ântero-superior do colo condilar e uma mandíbula foi removida. 7. Implante de stent de mandíbula artificial Após a remoção de toda a mandíbula, o sangramento deve ser totalmente interrompido e a ferida deve ser lavada com solução salina. Uma parte do tecido da mucosa correspondente à borda anterior do ramo ascendente é suturada primeiro, e as protuberâncias sacrais em ambos os lados da mandíbula artificial pré-fabricada são colocadas no soquete da articulação da mandíbula ulnar. 8. Costura Tanto quanto possível, os músculos genioglosso e genioglosso são puxados para frente e suturados para aproximá-los da mandíbula artificial para eliminar a cavidade inválida e evitar que a língua caia. Em seguida, a mucosa oral foi suturada de forma intermitente e expectoração. Coloque a drenagem de meio tubo (1 esquerda e direita) ou a drenagem de pressão negativa. Músculos de sutura em camadas, tecido subcutâneo e pele. Traqueostomia preventiva. Complicação Após a ressecção mandibular completa, geralmente é necessário implantar a mandíbula artificial imediatamente e realizar uma traqueostomia. Assim, a principal complicação é a ruptura da ferida e infecção da mucosa intraoral, levando ao insucesso da cirurgia de reparo. Mucosa oral insuficiente, sutura firme, fluxo sangüíneo local e infecção são as principais causas de feridas mucosas na boca, enquanto a ferida é dividida, o líquido na boca entra no substituto ósseo e nos implantes, o que agrava a infecção. Antes da operação, a mucosa intraoral deve ser totalmente estimada.Se o tecido mole for insuficiente, o retalho pediculado ou o retalho musculocutâneo devem ser planejados previamente. Faça a face de costura boa quando costurar. Costura e ligadura não é muito apertada. Após a operação, devemos aderir à dieta de alimentação nasal e limpeza bucal. Se houver um vazamento entre a cavidade oral e o substituto do enxerto ósseo, é necessário drenar sob o maxilar a tempo e lavar o seio para evitar a disseminação da infecção. Se pode durar mais de meio ano, devido à formação de cicatriz, mesmo que o substituto do enxerto ósseo seja removido, a língua não voltará atrás e terá dificuldades respiratórias.