supracentese artroscópica

O equipamento de artroscopia inclui endoscópio de agulha reta, agulha de cânula, fonte de luz fria, fibra óptica, instrumentos cirúrgicos e sistema de câmera.O diâmetro artroscópico e o campo de visão são diferentes.Os diâmetros são de 1,7mm, 2,3mm, 2,7mm. O campo de visão lente de 30 ° é mais comumente usado. Baseada nas características anatômicas da articulação temporomandibular, a artroscopia é utilizada principalmente para o exame e tratamento da punção cavitária superior, podendo ser utilizada para a abordagem lateral e intra-aural inferior, com amplo campo de visão e amplamente utilizada na prática clínica. A cavidade inferior é pequena, a operação é difícil e a artroscopia é raramente realizada na clínica. Esta seção introduz principalmente o exame artroscópico da abordagem lateral superior. Estrutura da articulação temporomandibular. Tratar doenças: Indicação 1. A articulação temporomandibular tem dor insuportável ou um paciente em ressonância. 2. Pacientes com função articular temporomandibular limitada. 3. O exame de imagem da articulação temporomandibular tem sinais positivos a serem confirmados. 4. Precisa ser um paciente de biópsia intra-articular. 5. Suspeita de pacientes com artrite traumática e reumatóide da mandíbula inferior. 6. Pacientes com história de cirurgia artroscópica ou articulação temporomandibular aberta precisam avaliar a condição da articulação. Contra-indicações 1. Pacientes com distúrbios hemorrágicos em todo o corpo. 2. Infecções na área da orelha das articulações e danos na pele. Preparação pré-operatória 1. Raspe a pele na linha do cabelo 10cm no ouvido, preste atenção para limpar o ouvido e o canal auditivo externo. 2. Prepare equipamentos cirúrgicos especiais para lavagem e desinfecção A artroscopia e a fibra ótica podem ser fumigadas em formol de vidro de 40% por 12 horas O equipamento metálico é esterilizado por vapor de alta pressão A câmera pode ser desinfetada. Ele está conectado ao artroscópio para obter isolamento e reduzir o desgaste da câmera. Procedimento cirúrgico Marque o ponto de punção A artroscopia requer a inserção de um trocarte articular e uma agulha de lavagem, de modo que dois pontos de punção na superfície do corpo devem ser marcados. O primeiro ponto de punção está localizado no ponto médio do bordo de fuga do trago para a linha ilíaca externa, 1 cm antes do trago, e o segundo ponto de punção está localizado cerca de 0,5 cm antes do primeiro ponto de punção e é marcado com azul de metileno. Além disso, o azul de metileno pode ser usado para marcar a articulação, os nódulos articulares e o limite do côndilo. Então, o paciente é aberto com uma grande abertura, e o encaixe articular original tem uma depressão, e a porção mais côncava no topo da depressão é o primeiro ponto de punção, e a ponta da depressão é o segundo ponto de punção. 2. Punção de agulha de irrigação Use a 7ª a 9ª agulha como agulha de lavagem, perfure a pele do primeiro ponto de punção e dobre a agulha para a frente.Depois da superfície do osso, primeiramente injete 1,5 ml de anestésico na cavidade da articulação, como retirar o líquido transparente. Se o pistão da seringa não estiver pressurizado, o fenômeno de recuo do pistão pode ser observado, indicando que a punção foi bem-sucedida. Em seguida, conecte o tubo de silicone e a seringa de 20ml para empurrar a solução salina ou de Ringer com lactato para expandir a cavidade articular e enxaguar ou injetar o líquido na garrafa de infusão contínua.A altura da garrafa de infusão é de cerca de 70cm acima da articulação para manter a cavidade articular. Certa pressão. 3. punção de invólucro Uma incisão cutânea de 2 mm foi feita com uma lâmina pontiaguda no segundo local da punção, perfurando assim o trocarte endoscópico. O trocarte com uma agulha central afiada é inserido através da incisão do ponto de punção, e a ponta da agulha é inclinada para frente e para cima em cerca de 15 °, e aponta para a face posterior do nódulo articular e penetra lentamente na cavidade articular superior. Ao mesmo tempo, o assistente injeta lentamente soro fisiológico na cavidade articular pela agulha de lavagem para expandi-la. Quando o trocarte penetra na cápsula articular, há uma sensação de ruptura.Neste momento, a agulha do núcleo interno é retirada, e se o líquido flui para fora do trocarte, o canal de irrigação foi estabelecido. Em seguida, insira a agulha central interna e empurre-a um pouco para dentro da cavidade da articulação para remover a agulha central interna e insira-a no artroscópio para exame. Se você precisar fazer uma cirurgia na articulação, faça uma incisão na pele de 2mm no terceiro ponto de punção 3cm na frente do tragus.Use um trocarte com uma agulha central afiada, instale um triângulo e, em seguida, realize uma punção articular superior. Na cânula cirúrgica, quando a extremidade da cânula cirúrgica é observada pelo artroscópio, a agulha central interna pode ser retirada e vários instrumentos cirúrgicos endoscópicos podem ser inseridos para cirurgia. 4. Observação artroscópica A anatomia artroscópica divide a cavidade articular superior na cripta sinovial posterior superior, na cripta sinovial anterior superior e na luz intermediária. A fossa sinovial, a área do disco posterior e a membrana sinovial cobrindo a parte inferior da cripta podem ser observadas na cripta sinovial posterior superior, o nódulo articular, o disco anterior e a frente do disco podem ser observados na cripta sinovial anterior. A membrana sinovial, a cavidade intermediária está localizada no centro da região articular da cavidade superior, a parte superior é a face posterior do nódulo articular e a parte inferior é o disco articular. O corpo da placa aórtica não tem vasos sanguíneos e é branco leitoso, rico em vasos sanguíneos, e há um limite claro entre a membrana sinovial rosa.A parte frontal do disco é plana.A parte posterior do disco é chamada de nódulo discal, e os dois lados são os sulcos interno e externo. A artroscopia deve incluir observação lateral, longitudinal e dinâmica.A observação lateral é deslizar ao longo da superfície do disco na direção antero-posterior, observando-se a superfície do disco, a articulação e a membrana sinovial antes e depois do disco.A observação longitudinal é a observação deslizante dentro e fora. A observação dinâmica refere-se à observação do movimento do disco articular, da área do disco posterior e da membrana sinovial em atividades abertas, fechadas e laterais. Com base na familiaridade com a anatomia normal da cavidade articular, é importante prestar atenção às condições patológicas anormais, como se o disco articular é deslocado, deformado ou perfurado, se a membrana sinovial está inchada, proliferada ou degenerada, e não há fibra entre o disco articular e o encaixe articular. Adesivos, objetos flutuantes na cavidade articular, etc. 5. Disque a agulha de punção Após a artroscopia, a cavidade articular é lavada com solução salina normal, o trocater é puxado para fora primeiro, e o fluido na cavidade articular é aspirado tanto quanto possível pela agulha de irrigação, e 12,5 mg de prednisona forte e pinho forte são injetados no ácido acético. Fora a agulha de irrigação. A incisão de punção foi suturada com fio de seda 5-0 e a articulação foi parcialmente comprimida com curativo. Complicação 1. Inchaço da bochecha Devido ao vazamento do perfusato no tecido mole circundante durante a cirurgia, ele geralmente desaparece após 2 dias. 2. Sangramento De acordo com a medida anatômica, a distância do ponto posterior do trago à artéria temporal superficial é de 8 a 15 mm e o ponto de punção artroscópica de 80% situa-se 8 a 17 mm antes do ápice do trago, punindo os vasos superficiais superficiais e a artéria temporal superficial. É espessa e elástica, e a chance de lesão é muito pequena, a parede da veia superficial é fina e o trocarte pode ser danificado quando é perfurado. Quando a punção for realizada clinicamente, preste atenção ao ponto de inserção da agulha e evite tocar os vasos sanguíneos superficiais tocando no dedo. Se ocorrer sangramento ou hematoma na ferida, ponha imediatamente a gaze na mão por algum tempo e, se necessário, a sutura percutânea pode parar o sangramento. Além disso, os pequenos vasos sanguíneos na cápsula articular são danificados por sangramento e podem desaparecer irrigando e pressionando. 3. Lesão do ramo do nervo facial Após a cirurgia artroscópica, pode haver sintomas de desaparecimento do padrão frontal ou olhos fechados, que são em sua maioria temporários e podem ser auto-reparáveis ​​em um curto período de tempo. A causa pode estar relacionada com a lesão durante a punção do trocarte, o inchaço da cânula durante a cirurgia e o inchaço do fluido de lavagem para o tecido que envolve a articulação.