Fissura laríngea

Tumores precoces das pregas vocais, como lesões confinadas no meio de um dos lados das pregas vocais, o front end não invadiu a comissura anterior, o posterior não afetou o processo de som, as cordas vocais estavam normais, pode ser usado para splitting laríngeos. Embora a rouquidão vocal após a cirurgia, a conversa geral, a respiração e a dieta não sejam prejudicadas, a taxa de sobrevida em cinco anos é semelhante ao uso da radioterapia, podendo chegar a mais de 90%. Se o câncer atingiu a comissura anterior ou excede a comissura anterior e as cordas vocais contralaterais, o espasmo laríngeo convencional não é adequado e a laringe da comissura anterior pode ser usada. Tratamento de doenças: fissura laríngea congênita Indicação Tumores precoces das pregas vocais. Contra-indicações 1, com doenças sistêmicas, não pode tolerar a cirurgia. 2, infecção local, não é adequado para cirurgia. Preparação pré-operatória Antes da operação, a laringoscopia deve ser realizada em detalhes, e a radiografia no lado lateral da laringe deve ser feita para determinar a localização do câncer, a atividade das cordas vocais e a presença ou ausência de câncer na região subglótica. Uma biópsia deve ser realizada, se não for confirmada por biópsia, não é fácil de operar. Procedimento cirúrgico Na posição supina, os ombros são ligeiramente levantados e os lados da cabeça são fixados com sacos de areia. Os métodos cirúrgicos são divididos em dois tipos: divisão laríngea convencional e divisão laríngea comissura anterior. (a) ruptura laríngea convencional 1. A incisão é feita do osso hióide até o esterno para uma incisão na linha mediana do decote, incisão da pele, tecido subcutâneo, cartilagem tireóidea direta, cartilagem do anel. E separe os músculos sob o osso hióide, corte o istmo da tireoide e exponha a parte superior da traqueia (Figura 3). 2. Corte a cartilagem tireóide e corte a cartilagem tireóide a partir da linha média da borda superior da cartilagem tireóide.Se a cartilagem tireóide foi ossificada e difícil de cortar, use uma serra elétrica circular (Fig. 4). 3. Corte a mucosa, entre na laringe e corte a mucosa ao longo da linha média Depois de entrar na laringe, examine cuidadosamente as paredes da laringe e reexamine a extensão do câncer para ver se ele pode ser aberto. Se o exame constatar que é inconsistente com a estimativa pré-operatória, o plano cirúrgico deve ser alterado de acordo com a condição intraoperatória (Figura 5). 4. Corte a traquéia e mova a cânula para a incisão traqueal para facilitar a observação durante a cirurgia.Agora, a parte superior da traquéia deve ser cortada, a intubação traqueal deve ser retirada da boca e colocada na incisão traqueal na parte superior da traqueia. O air bag da intubação traqueal é inflado para evitar que o sangue flua para baixo.Se o bloqueio não for suficientemente apertado, a parte inferior da glote pode ser preenchida com gaze para assegurar a lisura da via aérea inferior. A traqueostomia também pode ser realizada antes da cirurgia. 5. Excisão do câncer A prega vocal no lado da doença foi cortada da cartilagem tireóide como uma dissecção romba ao longo da cartilagem (Fig. 6). Exceder as cordas vocais para cima, alcançar a cartilagem anelar para baixo e incluir as cordas vocais de parte da cartilagem sacral, de preferência atingindo uma margem segura de aproximadamente 1 cm ao redor do tecido normal ao redor do câncer, usando um corte curvo para cortar o câncer ao longo da margem de segurança. (Figura 7) Se houver mais sangramento, use gaze para preencher a hemostasia, e verifique o tecido extirpado, se houver margem de segurança suficiente, se necessário, congelar a biópsia congelada. Se forem encontrados pontos suspeitos, o escopo da cirurgia pode ser ampliado a tempo de melhorar a eficácia. 6. Após alguns minutos de interrupção da pressão arterial, retire a gaze e verifique se há sangramento. Neste momento, muitas vezes é visto que há uma hemorragia arterial (da artéria laríngea superior) na superfície da ferida, e a ligação deve ser adicionada para parar o sangramento. Antes de fechar a cavidade laríngea, é necessário examinar detalhadamente se há algum sangramento, e duas camadas de dedo de borracha podem ser usadas como um saco de água, que é amarrado no tubo de plástico fino, e o tubo é retirado da narina pela garganta, e a bolsa de água é deixada na garganta. Na cavidade, a água é injetada para expandi-la, que é usada para comprimir a garganta, a extremidade inferior é perfurada com um fio grosso e fixada ao pescoço (Fig. 8). 7. Costura da incisão cartilagem tireóide sem sutura, enquanto a membrana periconal é suturada, os músculos sublinguais e tecido subcutâneo em ambos os lados podem ser suturados e, finalmente, a pele é suturada. 8. Retire a intubação traqueal e retire a intubação traqueal e substitua por uma cânula traqueal. (2) A ruptura laríngea da comissura anterior está disponível para o caso em que o câncer atinge a comissura anterior e a comissura anterior e a frente da corda vocal contralateral. O método é o seguinte: 1. A incisão é a mesma que acima. 2. É melhor usar uma serra circular elétrica ao cortar a cartilagem tireóide para cortar a cartilagem tireóidea.A incisão deve ser tendenciosa para o lado oposto de forma que quando a mucosa é cortada na laringe, uma parte da extremidade anterior da corda vocal contralateral possa ser incluída. Acredita-se também que o ligamento ligamentar anterior na extremidade anterior das pregas vocais está diretamente ligado à parte anterior da cartilagem tireóide.Para uma cirurgia mais completa, um lado da cartilagem perto da linha média da cartilagem tireoide pode ser removido (Fig. 9) para reduzir a recorrência. 3. Quando a mucosa é aberta e a mucosa é uma incisão, ela deve entrar na laringe do lado contralateral e incluir uma parte da extremidade anterior da corda vocal contralateral. Se a ressecção não for suficiente, pode ocorrer no futuro, se a ressecção for excessiva, pode causar estenose laríngea, portanto deve-se tomar cuidado especial durante a cirurgia. 4. Os outros passos são os mesmos que os acima. Complicação 1. Hemorragia pós-operatória: Hemostasia completa durante a operação e uso de compressão da bexiga de água são medidas importantes para prevenir o sangramento. Se ocorrer sangramento após a cirurgia, a cavidade laríngea deve ser reaberta para parar o sangramento, e deve ser pressurizada com bexiga de água ou preenchida com gaze iodoforme para evitar ressangramento. 2. Infecção pulmonar: Se houver muito sangue fluindo para o trato respiratório inferior durante a cirurgia, pode causar infecção pulmonar, portanto, a parte superior da traquéia deve ser bloqueada durante a operação para evitar que o sangue flua e antibióticos devem ser usados ​​adequadamente.