Cirurgia de Malformação Vascular Espinhal

As malformações vasculares espinhais podem ser divididas em malformações arteriovenosas, malformações venosas, hemangioma cavernoso e telangiectasia. Tais como causar disfunção da coluna vertebral, mais defendida ressecção cirúrgica. Tratamento de doenças: hemangioma cavernoso da medula espinhal malformação vascular da coluna vertebral Indicação 1. As lesões da medula espinhal foram confirmadas por angiografia da medula espinhal ou angiografia espinhal seletiva como malformações vasculares da medula espinhal, sintomas pioraram progressivamente, dor na raiz nervosa foi significativa, e houve uma história de hemorragia subaracnoidea. 2. Malformações vasculares espinhais encontradas na exploração medular espinhal. Contra-indicações 1. Embora o diagnóstico pré-operatório tenha sido estabelecido, a disfunção da medula espinhal está completa, com duração de 3 a 4 anos, e estima-se que não haja possibilidade de recuperação após a cirurgia. 2. A condição geral é muito ruim para tolerar o operador. Preparação pré-operatória 1. Pacientes não urgentes devem iniciar a preparação da pele antes de 3 dias e depois desinfetar e vestir antes da cirurgia. Se você estiver em uma emergência, você deve preparar sua pele cuidadosamente e desinfetá-la. 2. Evitar a ocorrência de hemorróidas, caso já tenha ocorrido, ele deve ser tratado adequadamente antes da cirurgia. 3. Se o paciente tiver infecção do trato urinário ou febre alta, é necessário controlar a infecção aguda, e a cirurgia deve ser realizada após a queda da temperatura corporal. 4. Para a paraplegia alta, a insuficiência respiratória deve prestar atenção à prevenção e controle de infecções pulmonares, especialmente para os idosos. 5. Os pacientes com anemia devem receber um pequeno número de transfusões de sangue antes da cirurgia, e a preparação de sangue durante a cirurgia é de cerca de 400 ml. Procedimento cirúrgico 1. Faça a incisão na linha média centrada na lesão e remova a lâmina correspondente dentro da lesão. A gama de malformações vasculares pode muitas vezes ser extensa, por isso muitas vezes é necessário remover 5 a 6 lâminas em uma operação. 2. Ao cortar a dura-máter, deve-se tomar cuidado para não danificar os vasos sangüíneos deformados abaixo dela para evitar sangramento. Neste momento, o tipo de malformação vascular, a localização da lesão deformada, a artéria de suprimento e a veia de drenagem foram examinados. As artérias radiculares na lesão geralmente fornecem sangue aos vasos sangüíneos deformados, e o número varia, mas um deles é frequentemente o principal doador. A artéria supridora de sangue é freqüentemente penetrada nas meninges pelas raízes nervosas epidurais, localizadas no lado dorsolateral da medula espinhal, de cor vermelha espessa e brilhante, com pulsação. Um pequeno segmento da artéria pode ser separado primeiro, e o fluxo sangüíneo é temporariamente bloqueado pelo clipe arterial.Se a extremidade distal do vaso sangüíneo colapsar, descolorir e bater desaparecem, ele pode ser cortado por coagulação bipolar e então cortado. Se esse fenômeno não for observado, a artéria principal de suprimento de sangue pode ser bloqueada e outras artérias apenas cortam os ramos da lesão deformada para assegurar o suprimento de sangue para a medula espinhal. Os focos de deformidade estão localizados no espaço subaracnóideo no lado dorsal ou em ambos os lados da medula espinal, ou penetraram nas meninges moles, mas o escopo é pequeno, e há um limite claro com o tecido medular, e a ressecção cirúrgica é viável. A dilatação capilar é frequentemente localizada sob as meninges moles, e a relação anatômica entre os vasos sanguíneos e o tecido da medula espinal não pode ser determinada sob o microscópio cirúrgico, portanto, não é apropriado fazer uma ressecção cirúrgica. Sob o microscópio cirúrgico, a aracnóide ao redor dos vasos sangüíneos deformados é nitidamente separada, e os vasos sangüíneos deformados não devem ser fixados diretamente com pinças para evitar a ruptura, e a aracnoide cobrindo a superfície pode ser puxada pelo escarro microscópico. As fibras aracnoides entre os vasos sanguíneos mal formados e entre os vasos sanguíneos e a medula espinhal são cortadas com micro-cisalhamento. O ramo anastomótico entre o vaso sanguíneo mal formado e o vaso sanguíneo subdural pode ser cortado após o tratamento com coagulação bipolar perto do vaso sanguíneo deformado, e alguns mais grossos devem ser prensados ​​com um clipe de prata antes da eletrocoagulação. Quando os focos deformados são ressecados, a massa vascular emaranhada é completamente separada da superfície da medula espinal, e não é necessário separar os vasos sanguíneos que aderem uns aos outros. Porque a pressão arterial na malformação arteriovenosa da medula espinhal não é alta, se houver sangramento de um vaso sanguíneo, ela pode ser controlada pela coagulação bipolar. A veia do refluxo geralmente está localizada no lado dorsal da medula espinhal, com múltiplos segmentos se estendendo para cima. Depois que os focos deformados são removidos, a veia é dissecada em direção à extremidade da cabeça, e o ramo da veia confluente é cortado ao longo do caminho até que o sangue mude de arterial para venoso. Tratamento de coagulação bipolar de coto, grampos de prata podem ser adicionados se necessário. O princípio da cirurgia de malformação da coluna vertebral é o mesmo da cirurgia de malformação vascular intracraniana, ou seja, o suprimento da artéria é primeiro tratado, depois a lesão deformada é removida e a veia de drenagem é finalmente cortada. Não ligue a veia de drenagem primeiro, caso contrário, ela causará sangramento nos focos deformados e agravará o dano na medula espinhal [Figura 1]. 3. Após a hemostasia estar completa, a dura-máter e as camadas de tecido são suturadas em camadas. Complicação 1. lesão da coluna vertebral. 2. Sangramento