Paratireoidectomia

A função fisiológica das glândulas paratireóides é principalmente a secreção do hormônio da paratireóide (PTH). O papel fisiológico da PTH é promover a entrada de íons cálcio nas células e ativar a adenilato ciclase intracelular, que converte trifosfato de adenosina em adenosina monofosfato cíclico (AMPc), o que faz com que os íons cálcio nas mitocôndrias escapem, aumentando assim a concentração de cálcio intracelular. cAMP, proteína cinase ativada por cálcio e bomba de cálcio na membrana aumentam a osteólise de osteoclastos, aumentam a atividade da fosfatase alcalina no osso e no sangue, inibem a reabsorção de fósforo e cálcio pelos túbulos proximais e promovem A hidroxilação do endotélio 25 (OH) D3 em 1,25 (OH) 2D3 aumenta a absorção de cálcio, fósforo e magnésio pela mucosa intestinal. Paratireoidectomia é uma técnica cirúrgica comumente usada para adenomas da paratireóide. Tratamento de doenças: hiperparatireoidismo, hiperparatireoidismo primário Indicação 1. Hipercalcemia, B-ultra-som, varredura de radionuclídeos, angiografia por TC seletivo, coleta seletiva de sangue para determinar a concentração de PTH, pacientes com achados positivos. 2. O hiperparatireoidismo primário, principalmente o adenoma (cerca de 80%), seguido pela hiperplasia da paratireoide e o câncer de paratireoide representaram apenas 1%. O paciente tem síndrome de hipercalcemia e distúrbios do sistema digestivo, do sistema urinário ou do sistema músculo-esquelético, como costelas, coluna, deformidade do osso do quadril, fratura patológica ou dor óssea grave. Diagnosticado como MEA-I (síndrome de Werner, incluindo gastrinoma, adenoma hipofisário com adenoma de paratireóide, carcinóide gastrointestinal) ou MEA-II (síndrome de Sipple, incluindo feocromocitoma, medula da tireoide Pacientes com tumores cancerígenos com hiperparatiroidismo). De acordo com a medição da função da paratireoide e o diagnóstico de hiperplasia da paratireoide ou tumor, o diâmetro da glândula paratireoide é maior que 1 a 2 cm. 3. Insuficiência renal crônica ou insuficiência renal, hiperparatireoidismo secundário, pacientes que necessitam de transplante renal, deve ser a ressecção subtotal subtotal no transplante renal. A importância é aliviar a recuperação da função renal devido à hipercalcemia causada pelo hiperparatireoidismo dentro de alguns meses ou anos após o transplante renal. 4. Pacientes com osteoinflamação cística fibrótica, exame laboratorial da hiper-reação glândula paratireóide aos seus fatores estimulantes, glândula gradualmente desenvolvido a partir de uma hiperplasia de adenoma, manifestada como secreção autônoma levando a um aumento significativo nos níveis de cálcio no sangue. A dor óssea severa tem osteíte fibrocística progressiva, e não há melhora após o tratamento médico.Depois da paratireoidectomia subtotal, os sintomas acima podem ser aliviados. 5. O carcinoma de paratireoide tem metástase de linfonodo cervical e não há metástase à distância. Contra-indicações 1. A condição progrediu para o estágio avançado e combinada com insuficiência renal. 2. O carcinoma da paratireoide ocorreu em metástases à distância, como pulmão, fígado e osso. Preparação pré-operatória 1. Faça ultrassonografia B, exame de TC e determine a localização do adenoma de paratireóide. A angiografia da artéria subclávia percutânea, angiografia mediastinal superior ou cintilografia do escarro e ressonância magnética (RM) foram realizadas para examinar a glândula paratireóide por trás da glândula tireóide. Quando o exame ultrassonográfico é difícil de ser encontrado, o exame endoscópico de localização da paratireoide por ultrassonografia do transesófago pode ser realizado. O ultra-som é transmitido para a parede esofágica por uma bexiga de água colocada ao redor do sensor, que aparece como uma lesão de baixo som nas glândulas paratireóides. 2. Tratamento da hipercalcemia causada pelo aumento da sensibilidade miocárdica. Aqueles com arritmia devem ser tratados adequadamente antes da cirurgia. Ajuste o desequilíbrio do fluido corporal. A aplicação apropriada de corticosteróides reduz o cálcio no sangue. A hemofiltração é necessária em pacientes com hipercalcemia grave. 3. A cirurgia da paratireoide requer uma braçadeira vascular relativamente fina, tesoura, faca, etc. para facilitar a dissecção dos vasos sanguíneos finos e outros tecidos ao redor da glândula. Procedimento cirúrgico 1. Posição: posição supina, ombros altos, de modo que a cabeça é inclinada para trás para revelar completamente o pescoço, os lados da cabeça são fixados com pequenos sacos de areia para evitar que a cabeça se mova para a esquerda e direita para se infiltrar na incisão. 2. Incisão: 2 dedos transversais acima do esterno, incisão em forma de arco ao longo do dermatóglifo, as duas extremidades atingem a borda externa do músculo esternocleidomastóideo, se a glândula é maior, a incisão pode ser estendida para cima e para cima. A pele, tecido subcutâneo e platisma foram cortados, e os retalhos superior e inferior foram puxados com fórceps de tecido e separados por facas soltas entre os tecidos soltos atrás do platisma, até a borda inferior da cartilagem tireóide, e o tronco esternal foi cortado. Essa lacuna tem menos vasos sanguíneos, e geralmente é fácil sangrar quando está muito profundo ou muito raso. A incisão foi protegida com uma toalha estéril, a incisão foi puxada com um pequeno gancho e as veias cervicais anteriores foram suturadas com fio de calibre 4. 3. Verifique a glândula paratireóide: (1) Primeiro, explore a localização normal das quatro glândulas paratireoides. Comece com a glândula tireóide direita, corte e ligadura da veia tireóidea direita. Use a pinça hemostática ou linha de tração para puxar a glândula tireoide para dentro e para frente, separar o tecido solto do lado lateral do lobo direito, e alcançar a fáscia cervical e esofágica, que pode ser na tireoide dorsal, artéria tireoidiana superior e artéria tireoidiana inferior. A área de distribuição viu duas glândulas paratireoides ou adenomas do lado direito. As glândulas paratireóides normais são laranja-amarelas, ovais, cerca de 5 mm x 3 mm x 2 mm e duas nos lados esquerdo e direito. Por exemplo, uma das glândulas é marrom-avermelhada e principalmente adenoma, o que é fácil de ser encontrado. Se mais de duas glândulas são maiores que o normal e o tamanho não é uniforme, a cor é marrom avermelhado amarelo, então deve ser considerada como hiperplasia. O carcinoma da paratireoide é na sua maioria redondo, branco acinzentado devido ao espessamento da cápsula, muitas vezes com adesão entre o tecido circundante. Se não forem encontradas lesões suspeitas ou hiperplasia no lado direito da sonda, o lado esquerdo deve ser explorado. (2) Exploração do adenoma da paratireoide ectópica: geralmente dividido em três regiões anatômicas. a região cervical da tireóide, b) região posterior do esterno, c, mediastino superior, precisa abrir o esterno para explorar o timo. Também pode ser pesquisado as partes variantes do processo de embriogênese das glândulas paratireoides superiores e inferiores. Existem 4 partes anormais da glândula paratireoide superior e 5 partes anormais da glândula paratireóide inferior. Se o pescoço não conseguir encontrar a glândula doente, o esterno deve ser aberto para explorar o mediastino superior ou o timo e, se necessário, o timo pode ser removido para dissecção e procura de lesões. Porque o para-adenoma no mediastino está quase no timo. 4. Remova a glândula paratireóide da lesão: (1) Os adenomas são ricamente separados dos tecidos circundantes e os vasos sangüíneos são cortados e ligados, e os adenomas são completamente removidos. (2) Ressecção das glândulas paratireoides hiperplásicas: Se a exploração revelar que mais de 2 paragonadas estão obviamente aumentadas, ela pode ser considerada hiperplasia.Depois de explorar 4 peças, selecione uma delas para cortar o tecido e enviar fatias congeladas. Quando a patologia é confirmada como hiperplasia, 3 partes podem ser removidas, deixando apenas um paragland de não mais que 40 mg para manter a função normal. (3) Se o diagnóstico de carcinoma da paratireoide, as folhas e istmo ipsilaterais da tireoide e a artéria carótida comum soltarem o tecido conjuntivo, o tecido adiposo peri-traqueal e os linfonodos devem ser removidos juntos. Se a cápsula do câncer não estiver quebrada, o nervo laríngeo recorrente pode ser retido. Se o tumor tiver colapsado ou aderido ou infiltrado com o nervo laríngeo recorrente, deve ser removido em conjunto. 5. Sutura do músculo cervical anterior e incisão da pele: Após a remoção do adenoma da paratireoide, a ferida é suturada de forma confiável para parar o sangramento. A incisão pode ser suturada sem drenagem. Para hiperplasia da paratireoide ou para-adenocarcinoma, a faixa de operação é ampla, a superfície da ferida é grande e a lâmina de borracha ou o tubo de borracha devem ser colocados para drenagem. 6. Drenagem e incisão da sutura: Após a sutura da glândula tireóide bilateral completamente, a hemorragia foi aplicada na superfície da ferida com gaze salina quente. Neste momento, a almofada do ombro do paciente é retirada para facilitar o relaxamento do pescoço do paciente, remover a gaze salina quente, verificar o ponto de sangramento, ver toda a ferida sem sangrar, na fossa glandular esquerda e direita, respectivamente, a folha de borracha em forma de tubo Ou um tubo de drenagem fino com um diâmetro de 3 a 5 mm, que é retirado da borda interna do músculo esternocleidomastóideo e da incisão e fixo. A incisão é suturada camada por camada. Complicação 1. Hemorragia no pós-operatório: escorregamento da linha de ligadura vascular pós-operatória ou suprimento sangüíneo da tireoide é rico, tecido fragilizado, tosse intensa pós-operatória, ação de deglutição induz exsudação da superfície de corte da glândula, ou ligadura e descolamento do coágulo sanguíneo podem causar cirurgia Depois de sangrar. Ocorre geralmente dentro de 24 a 48 horas após a cirurgia, manifestando-se principalmente como inchaço local, tensão, dificuldade respiratória e até sufocamento. A quantidade de sangramento é grande, o inchaço do pescoço é agravado, a traquéia é gradualmente comprimida, e o típico "três sinais côncavos" aparece.O tratamento de primeiros socorros é ameaçado por sufocamento e o oxigênio é aliviado para aliviar a hipóxia. Pare de sangrar. Intubação traqueal ou traqueostomia, se necessário. 2. Obstrução da secreção intratraqueal, edema laríngeo, amolecimento ou colapso da traquéia, fístula laríngea, traqueal, gravemente doente, quando o efeito de sucção não é bom, deve-se realizar uma traqueotomia de emergência à beira do leito. Como a tireóide foi removida, a traquéia está no campo de visão e a operação não é difícil. Corte 1 ou 2 anéis de cartilagem traqueal, use uma pinça hemostática para abrir a incisão e a expectoração é naturalmente ejetada, o que pode aliviar rapidamente as dificuldades respiratórias. Espasmo de mão e pé no pós-operatório: mais do que devido à tireoidectomia, a glândula paratireóide foi removida ou contundida por engano, ou o suprimento de sangue para a glândula paratireóide foi causado por espasmo de mão e pé no pós-operatório. A incidência de mão, pé e micose graves e persistentes é inferior a 1%. Os sintomas clínicos geralmente aparecem 2 a 3 dias após a cirurgia. As pessoas mais leves têm um forte senso de retidão ou dormência no rosto ou mãos e pés, muitas vezes acompanhadas por uma sensação de pressão na área precordial. Em casos graves, ocorrem músculos faciais e espasmos de mãos e pés. Casos graves também estão associados com laringe e espasmo diafragmático, e até sufocação até a morte. Durante o intervalo de escarro, a estimulação dos nervos periféricos e músculos aumentou, e o conteúdo de cálcio no sangue diminuiu para 1.996mmol / L ou menos, e em casos graves para 1.497mmol / L, o conteúdo de fósforo no sangue aumentou para 1.937mmol / L. Mais. Remova cuidadosamente as secreções respiratórias, o tubo traqueal deve ser instilado com antibióticos ou inalação de aerossol para evitar infecção.Se combinado com hipóxia cerebral, o tratamento de rotina deve ser realizado.O cateter de traqueotomia deve ser removido 1 a 2 semanas após a condição ser estável. No início da expectoração, uma solução de gluconato de cálcio a 10% pode ser administrada por via intravenosa. O transplante de tecido paratireóideo e o hormônio paratireoideo não têm efeito claro. Esteróis di-hidrogenados têm um efeito terapêutico no pé de atleta. Lesões leves da paratireoide, mão leve, pé e tornozelo são fáceis de recuperar após a cirurgia, e as glândulas paratireoides normais residuais podem ser gradualmente aumentadas e compensatórias. 3. Infecção por incisão: 3 a 4 dias após a cirurgia, a temperatura do paciente aumenta, vermelhidão e sensibilidade ao redor da incisão, que é um sinal de infecção da ferida. Infecções extensas e profundas que se espalham para a garganta podem causar dificuldades respiratórias e até se estender ao mediastino. De acordo com a extensão e profundidade da infecção, as camadas da incisão foram desmontadas em um estágio inicial, e uma lâmina de borracha foi colocada para drenagem, e uma grande quantidade de antibióticos foi aplicada para controlar a infecção. Há uma formação sinusal na incisão, principalmente devido à presença de um nó no fundo, combinado com infecção leve ou necrose de parte da glândula residual. Se o seio for profundo, deve ser aberto para remover completamente o nó e o tecido de granulação insalubre. A execução estrita de procedimentos assépticos e a aplicação de linhas não absorventes mais finas, tanto quanto possível, é uma medida eficaz para prevenir a infecção da ferida e a formação de sinusite. Danos ao nervo laríngeo recorrente podem levar à disfunção vocal. A causa da lesão do nervo laríngeo recorrente é principalmente devido à falta de familiaridade da glândula tireóide posterior e posterior.A outra causa da lesão é fazer uma ligadura grande ao tratar a glândula tireóide. Quando um lado do nervo laríngeo recorrente é lesado, as cordas vocais estão na posição da linha média devido à influência da retração do adutor. As cordas vocais estão na posição central quando um lado do nervo laríngeo recorrente e o nervo laríngeo superior são lesados, resultando em rouquidão e incapacidade de tossir. Para esclarecer a rouquidão após a cirurgia, seja ela causada por lesão cirúrgica do nervo laríngeo recorrente, a laringoscopia deve ser realizada antes da cirurgia.