Amputação do polegar com reimplante de defeito segmentar

O reimplante do membro rompido é a reentrada do membro esquerdo e direito, e o membro recupera o sangue para sobreviver. Um membro que é deslocado pela maioria ou todos os tecidos devido a trauma ou uma cirurgia de domingo é chamado um membro quebrado.Os membros do membro rompido têm mau suprimento de sangue ou sem suprimento de sangue.Se o membro não é replantado, ele será necrótico.O membro quebrado inclui: Desconexão de membros grandes e dedo, dedo do pé ou parte do dedo, desconexão do dedo do pé, reimplante do membro quebrado usando o método de convicção cirúrgica para vasos sanguíneos anastomosados ​​incluindo artérias, veias para manter os membros sangrentos, incluindo Reconstrução ou (e) fixação interna de ossos e articulações, bem como reparo de nervos, músculos, tendões, pele e outros tecidos. Tratamento de doenças: trauma da mão, lesão na mão aberta Indicação 1. O estado geral do paciente permite, pode ser replantado. 2. Existe um certo grau de completude dos membros: corte ou corte de membros, feridas leves, pequenos danos aos vasos sanguíneos e tecidos moles. 3. Há um limite de tempo para o replantio: é geralmente considerado de 7 a 8 horas à temperatura normal. Devidamente preservado na estação fria ou fora do limbo. 4. Refere-se ao dedo quebrado na raiz ou ao dedo quebrado com uma influência maior na função do oponente. 5. Para múltiplos dedos quebrados, primeiro replantar os dedos com a função principal ou replantar todos. Contra-indicações 1. Sofrendo de doenças sistêmicas, condições físicas precárias ou complicadas com lesões graves nos órgãos, não é permitido replantar por um longo período de tempo. 2. Dedo quebrado com múltiplas fraturas ou lesão grave dos tecidos moles. 3. A integridade da integridade do leito vascular do dedo é grave. Se o dedo for quebrado pela lesão por esmagamento, ele se manifesta como estase de sangue subcutâneo em ambos os lados do dedo.Mesmo se o vaso sanguíneo estiver ligado, o tecido mole está exsudando extensamente e o trombo é replantado, e o dedo ainda é difícil de sobreviver. 4. Se o prazo de replantação for excedido em excesso e o tecido tiver sofrido degeneração, não é adequado para o reimplante. Se não for refrigerado, o dedo ainda pode replantar após 24 horas de isquemia, se estiver lesionado, será refrigerado e o tempo limite para o replantio pode ser estendido para mais de 30 horas. No entanto, quanto menor o tempo de isquemia, maior a taxa de sobrevida do reimplante e quanto maior o tempo de isquemia, menor a taxa de sobrevida do reimplante. Preparação pré-operatória 1. Prevenir e tratar ativamente o choque, transfusão de sangue oportuna e adequada e suplementar o volume sangüíneo. 2. Os membros isolados são processados ​​assepticamente e armazenados em um refrigerador de 2 a 4 ° C. 3. Prepare o equipamento apropriado de fixação da fratura de acordo com o local do membro. 4. Prepare microscópios cirúrgicos e instrumentos microcirúrgicos. Procedimento cirúrgico A lesão no soco fez com que o polegar direito fosse quebrado e o osso e a pele quebrados estavam gravemente deprimidos. Após o desbridamento, a parte central do polegar e a pele estão faltando. Enxerto ósseo da tíbia e preencher o defeito ósseo. No calcanhar lombar ipsilateral, o retalho em meia-lua do dedão do úmero foi projetado com a artéria da crista ilíaca, nervo e veia do dedo do pé. Os retalhos são longos e proximalmente retendo os vasos sangüíneos e extremidades nervosas, a fim de unir os vasos sangüíneos e os nervos do defeito do polegar. A ferida do dedo do pé foi reparada com a pele grossa da falha. O polegar quebrado e o bloco umeral removido e o retalho lateral do dedão do pé. Use um fio de Kirschner para penetrar na extremidade distal do polegar e do enxerto ósseo. Anastomose da extremidade distal do retalho e extremidade distal do polegar, veias, nervos e nervos. O fio de Kirschner é usado para fixar o polegar quebrado e o enxerto ósseo e o retalho na extremidade proximal do polegar. Os movimentos proximal e distal do polegar, veias e nervos estão respectivamente ligados aos movimentos proximal e distal do retalho do enxerto. Relaxe o torniquete e reconstrua a circulação sanguínea do polegar replantado e do retalho transplantado. O reimplante está completo. Complicação (1) Volume sangüíneo insuficiente: A principal causa de volume sangüíneo insuficiente em pacientes com membros fraturados é a perda de sangue. O volume sangüíneo reduzido não só pode causar choque, com risco de vida, mas também causar vasoespasmo e trombose dos membros reimplantados devido à contração dos vasos sanguíneos periféricos, levando à falha do reimplante. Portanto, o pulso, pressão arterial, volume de urina, enchimento da veia jugular, temperatura da pele, cor e tempo de enchimento capilar do dedo quebrado (dedo do pé) devem ser observados de perto após a operação. Se a pressão arterial sistólica estiver acima de 14,22 kPa (100 mmHg) e o volume urinário for> 30 ml, a veia jugular externa pode ser vista na clavícula, o dedo quebrado é rosado e quente e o tempo de enchimento capilar é inferior a 2 segundos. Se houver volume de sangue insuficiente, o tratamento é principalmente infusão e transfusão de sangue, volume de sangue suplementar, evite aplicar drogas de aumento de pressão, especialmente noradrenalina, de modo a não causar forte contração dos vasos sanguíneos, resultando em trombose anastomótica. (2) Insuficiência renal aguda: um paciente que apresenta um choque prolongado ou isquemia isquêmica de longa duração, apresenta degeneração tecidual, possui um plano alto do membro quebrado e um grande número de lesões musculares. Após a revascularização dos membros, atenção especial deve ser dada à ocorrência de insuficiência renal aguda (expressa como oligúria, retenção urinária, hemoglobinúria, baixa gravidade específica da urina, elevação do nitrogênio ureico no sangue, aumento do potássio sangüíneo, etc.). Essa complicação deve se concentrar na prevenção, como correção oportuna do choque, controle rigoroso das indicações de reimplante do membro rompido, desbridamento completo, remoção de todos os músculos inativados, incisão da descompressão da fáscia e infusão pós-operatória adequada, taxa de ponto estática Urina, acelera a excreção de substâncias tóxicas para prevenir a ocorrência de insuficiência renal aguda. Uma vez ocorrido, deve ser ativamente tratado, como limitar a quantidade de ingestão, controlar a hipercalemia, corrigir a acidose e a azotemia. Se não houver melhora, se você continuar a reter o membro quebrado e colocar em risco a vida do paciente, você deve se livrar do membro replantado assim que possível. (3) Prevenção da infecção: Como mencionado acima, a chave para prevenir a infecção do membro rompido é um desbridamento completo. Os antibióticos profiláticos devem continuar por todo o corpo após o reimplante.