cirurgia do seio maxilar

Após o trauma maxilofacial, as fraturas da parede do seio maxilar, o colapso, causando deformidades faciais, intrusão de tecidos moles, cavidade sinusal residual, etc., podem ser reparadas por essa abordagem cirúrgica. Tratamento de doenças: sinusite maxilar crônica, malignidade do seio maxilar Indicação 1. Sinusite maxilar crônica (supurativa, odontogênica, necrótica, fungosa, etc.) por lavagem de punção, injeção local, remoção de dentes doentes e outros tratamentos, sem melhora significativa. 2. Cistos do seio maxilar (cistos de muco, cistos radiculares, cistos, etc.), outros tumores benignos (papiloma, fibromas, osteoma etc.) e suspeita de tumores malignos do seio maxilar, como biópsia por agulha Pode ser diagnosticado, pode ser usado para exploração do seio maxilar ou cirurgia radical. 3. Corpo estranho do seio maxilar. 4. Após o trauma maxilofacial, a fratura da parede do seio maxilar, o colapso, causando deformidades faciais, intrusão de tecidos moles, cavidade sinusal residual, etc., podem ser reparados por essa abordagem cirúrgica. Preparação pré-operatória 1. Limpe a boca, corte os pêlos do nariz e raspe a barba. 2. Quando a quantidade de pus no seio é grande e fétida, é aconselhável realizar uma punção do seio maxilar e lavar um dia antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico 1. O paciente está na posição supina, o operador fica do lado da operação e o assistente fica do lado oposto. 2. Após a desinfecção local, coloque um pequeno rolo de gaze entre os molares superiores e inferiores no lado cirúrgico e deixe o paciente morder suavemente para evitar que o sangue flua para a faringe. 3. A incisão é usada para puxar o lábio superior com um gancho, cerca de 0,5 cm do sulco labial.Da cúspide ao segundo pré-molar, a lâmina redonda é usada para uma incisão transversal de cerca de 2 a 2,5 cm.A lâmina deve ser perpendicular à superfície da mucosa. Uma única faca cortou a mucosa, o periósteo e diretamente até o osso. Para evitar danos aos lábios, você pode usar uma almofada de algodão para envolver a parte de trás da lâmina para expor apenas a extremidade dianteira, que é mais segura de usar. 4. Expondo a parede anterior com o removedor de amígdalas ao longo da parede óssea, a membrana mucosa e dos tecidos moles conectada ao periósteo para cima e para baixo, toda a camada é retirada, próximo ao forame inferior, para dentro do buraco em forma de pêra, a distância interna e externa é de cerca de 2,5cm. . Se o periósteo não estiver completamente cortado, a tensão é grande e ele precisa ser cortado com um bisturi, e não use um removedor para romper à força. Puxe o gancho da incisão e puxe-o para cima (tenha cuidado para não puxar excessivamente, de modo a danificar o nervo supraorbitário, vasos sanguíneos, causar sangramento ou dormência e inchaço das bochechas após a cirurgia) e expor completamente a parede anterior do seio maxilar centrada na cúspide. 5. Corte a parede frontal com um cinzel redondo a uma distância de 0,3 cm do lado de fora do orifício em forma de pêra para abrir a parede anterior do pecado maxilar na ordem interna, inferior, externa e superior. O cinzel deve ser afiado, evitar saltar ou deslizar na superfície óssea ao martelar ou causar fratura óssea devido à força excessiva. Também é possível perfurar a parede frontal com uma furadeira elétrica ou uma furadeira manual. Depois de cortar alguns pedaços de osso e abrir o seio maxilar, você pode usar o rongeur mastóide para aumentar o orifício ósseo até a circunferência e para dentro da parede interna do seio maxilar, não machuque o orifício inferior e não machuque a ponta do canino. O diâmetro do orifício ósseo é geralmente de 1,5 cm, mas a forma e o tamanho podem ser adequadamente ajustados de acordo com as necessidades da operação. Ao remover o osso e encontrar hemorragia do jato arteriolar intra-mamário, ele pode ser comprimido por hemostasia óssea ou parcialmente preenchido com cera óssea para parar o sangramento. 6. Limpeza da cavidade sinusal Ao cortar e morder o osso da parede anterior, muitas vezes junto com a remoção da mucosa, a cavidade sinusal é aberta. Se a mucosa ainda estiver intacta, ela pode ser aberta, e o seio pus e as secreções e secreções sangüíneas são sugadas pelo aspirador para observar a natureza e a extensão das lesões no seio para determinar a próxima política de tratamento. Se for um pólipo, cisto ou tecido necrótico hemorrágico, pode ser descascado com um decapante septal e removido com uma pinça de tecido em forma de anel.Se a mucosa do seio é apenas hiperemia, hipertrofia e a superfície ainda é lisa, deve ser preservada devido à cirurgia. Melhorar a drenagem, eliminar a inflamação e depois voltar ao normal, não decidir facilmente raspar completamente, como seio cheio de novos organismos semelhantes a couve-flor, estima-se que os tumores malignos podem ser maiores, depois retirar alguns tecidos de biopsia, fechar a cirurgia, esperar O exame anatomopatológico é claramente diagnosticado e depois tratado, se a lesão da mucosa é grave e não pode ser preservada, pode ser descolada com uma stripper e uma cureta, e completamente removida. Note que ao descolar a parede superior, ou seja, a mucosa do lado inferior da pálpebra, não use muita força para não causar fratura do assoalho sacral.Quando descolar a parede inferior, não raspe muito profundo para evitar dor de dente pós-operatória causada pela exposição da ponta da raiz do dente. Depois que a cavidade sinusal é limpa, a cavidade cirúrgica é lavada com solução salina estéril e, em seguida, a gaze seca ou a gaze com solução de adrenalina é preenchida na cavidade sinusal por um tempo, para que a cavidade esteja limpa, sem sangramento ativo e a gaze retirada. Após um exame cuidadoso, as paredes ósseas do seio estão intactas e se o tecido doente permanece. Em caso afirmativo, remova-o. 7. Estabeleça o par de orifícios na face anterior e inferior da parede interna do seio maxilar, que é equivalente ao osso na passagem nasal inferior.O osso é frequentemente levantado e o cinzel curvo curto é usado para cortar a parede óssea na ordem superior, inferior e frontal e depois para trás. Gentilmente pegue, dobre um osso fino com cerca de 1,0cm de diâmetro e use o rongeur para ampliar o orifício ósseo, de modo que a borda anterior da cavidade sinusal anterior e a borda inferior da cavidade sinusal sejam formadas e finalmente formem cerca de 1,0cm × ( 1,5 a 2) um orifício ósseo elíptico com um tamanho cm e um bordo liso. Posteriormente, a passagem nasal inferior é inserida no seio com o clamp vascular do cotovelo ou com o descolador do septo nasal, e a mucosa é cortada do seio com a lâmina pontiaguda, ao longo da borda do orifício ósseo, na ordem anterior, posterior e superior. Depois disso, um retalho de mucosa em forma de "∩" é formado e transformado no assoalho do seio. 8. Bloqueie a cavidade sinusal, se for bloqueada com gaze iodoformica, envie-a para o final da gaze a partir da passagem nasal inferior (pode ligar um fio de seda para marcação, e quando o fio de seda é removido, significa que a gaze foi completamente esgotada) Pressione e segure, preencha toda a cavidade sinusal com a gaze e a outra extremidade ficará na extremidade dianteira da passagem nasal inferior. Também pode ser bloqueado com uma bolsa de água (ou airbag) feita de látex. O saco de água também entra no orifício da passagem nasal mais baixa, injetando gradualmente água (ou ar) para fazê-lo inchar, pressionando a aba da mucosa e preenchendo toda a cavidade sinusal. Antes de usar a bexiga de água, verifique se existem lacunas e raspe-a cuidadosamente quando for enviada para a cavidade nasal, caso contrário, ocorrerá vazamento de água (gás) após a colocação e a compressão será perdida. Se o dano da mucosa no seio é pequeno ou se raspa completamente, o sangramento é menor e a cavidade sinusal pode não estar bloqueada. 9. A sutura é interrompida, contínua ou expectorante e o periósteo deve ser suturado em conjunto. Finalmente, o rolo de gaze entre os molares é removido.