Sinusectomia Total

Como o ataque crônico de sinusite afeta a vida diária, a ressecção total do seio é realizada de acordo com a condição. Indicações: 1. Grupo grave de sinusite crônica, ineficaz por série de tratamento não cirúrgico ou cirurgia local. 2. Grupo crônico de sinusite e múltiplos pólipos nasais, aqueles que não são tratados de forma conservadora. Tratamento de doenças: sinusite supurativa, sinusite paranasal Indicação 1. Grupo grave de sinusite crônica, ineficaz por série de tratamento não cirúrgico ou cirurgia local. 2. Grupo crônico de sinusite e múltiplos pólipos nasais, aqueles que não são tratados de forma conservadora. Contra-indicações 1. A lesão é limitada a algum tratamento sinusal ou conservador, e a cirurgia extensa é proibida. 2. As crianças não devem ser submetidas a cirurgia extensa dos seios da face. Preparação pré-operatória Uso regular de antibióticos para prevenir a infecção. Procedimento cirúrgico Da frente para trás (1) Anestesia: anestesia local ou anestesia geral. A anestesia ideal para o paciente é selecionada com base nas condições gerais e locais do paciente, levando em consideração o nível de habilidade do cirurgião. (2) preparação pré-operatória 1 Preparação do paciente: O paciente está em posição supina, a clorexidina a 4% é desinfetada rotineiramente na cabeça e face, e uma toalha cirúrgica estéril é colocada. 2 exame nasal: após o uso de vasoconstritor, examinar minuciosamente a cavidade nasal bilateral e, de acordo com a tomografia computadorizada do seio, focar a anatomia e lesões da passagem nasal média do lado operatório e os importantes marcadores anatômicos de referência relacionados à operação. Os achados endoscópicos do paciente foram consistentes com os achados da TC. (3) etapas básicas 1 Ressecção do processo uncinado: É o passo inicial do procedimento anterior para posterior.Se a ressecção uncinada está completa determina se o campo é espaçoso, se o seio maxilar pode ser exposto suavemente e se a operação pode ser realizada suavemente. A mucosa na junção do processo uncinado e da parede externa da cavidade nasal é suavemente pressionada por uma face romba de um decapante ou uma faca falciforme para determinar a posição aproximada da incisão. Use uma faca falciforme para inserir a partir da raiz anterior do gancho do corneto médio, e ao longo da borda de fixação do gancho e da parede externa da cavidade nasal, a mucosa é aberta de frente para trás e para baixo até a borda inferior do processo uncinado. A protuberância de decapagem é descascada para dentro ao longo da fenda de modo a ficar em contacto com as extremidades superior e inferior e a parede lateral externa da cavidade nasal. Separe as extremidades superior e inferior do processo uncinado da parede externa da cavidade nasal com diferentes ângulos de fórceps sinusais e, em seguida, morder. 2 seio etmoidal anterior aberto / excisado: diferentes ângulos do fórnus do seio etmoidal aberto da frente para trás / excisão antes do seio etmoidal anterior para evitar e evitar danos à mucosa, após a placa média do metilo nasal, da frente para trás ou da parte de trás para a frente Câmaras residuais de ar na base do cartão e do corneto médio. 3 seios maxilares abertos Localização do orifício natural do seio maxilar: encontre o orifício natural do seio maxilar na passagem nasal média com um endoscópio de 30 ° ou 70 °. O orifício natural do seio maxilar é geralmente localizado atrás do funil da peneira, correspondendo à junção do meio 1/3 da borda inferior do corneto médio, e é coberto pela cauda uncinada.O processo uncinado pode ser totalmente exposto após o processo uncinado.Às vezes, o orifício pode ser coberto por pólipos ou mucosa edema. Encontrado. Neste ponto, pode ser utilizado um separador ou um aspirador angular, ou uma sonda curva, e a ranhura formada pelo funil de peneira exterior ao longo do bordo exterior da borda cortada uncinada desliza da frente para a traseira, ou ao longo da parte superior da concha inferior e da parede lateral externa da cavidade nasal, levemente pressionada. A mucosa da parede lateral da passagem nasal da passagem nasal média pode encontrar um orifício natural do seio maxilar que é estreito e em forma de funil. Tratamento do buraco natural do seio maxilar: Se o orifício natural do seio maxilar estiver aberto e não houver lesão no seio, a estrutura natural do seio maxilar é preservada. Caso contrário, a braçadeira sinusoidal de 90º pode ser usada para explorar e ampliar o orifício natural, então use a pinça anti-mordida para morder a parte dianteira óssea para frente e para frente, ou use uma pinça reta para trás, morda a parte posterior óssea, amplie o orifício natural do maxilar e faça a mandíbula superior O diâmetro ântero-posterior do orifício natural do seio é de 1 a 2 cm. 4 seio etmoidal aberto / de excisão do grupo: pinças em diferentes ângulos penetram a parte média e inferior da placa metilar nasal média, ao longo do lado lateral da raiz da concha média, abrem o seio posterior para a parede anterior do seio esfenoidal e depois da frente para trás a fim Ou remova a câmara de ar residual do cartão e a raiz da concha média e a parede anterior do seio esfenoidal posterior e posterior. 5 esfenoide aberto Seio esfenoidal aberto do seio transesfenoidal sinusoidal aberto: o orifício natural do seio esfenoidal está localizado na parede anterior do seio esfenoidal 10 a 12mm da borda superior da narina posterior, próximo à linha média da estenose do seio esfenoidal Um marcador anatômico de referência relativamente constante para posicionar o seio esfenoidal natural é o corneto superior. A excisão da parte posterior da concha superior ajuda a expor o seio esfenoidal natural. Se a abertura natural do seio esfenoidal é boa, não há necessidade de danos, caso contrário, o seio esfenoidal em ângulos diferentes irá expandir o orifício natural do seio esfenoidal para dentro e para frente. Seio esfenoidal aberto da parede anterior transfesfenoidal: Quando a lesão é extensa ou a hiperplasia local é óbvia, a penetração posterior aberta pode ser realizada na parede anterior do seio esfenoidal, seguir o princípio da linha média próxima, abrir a parede anterior do seio esfenoide ou no meio do seio A margem posterior e a parede anterior do seio esfenoidal no septo nasal entram no orifício.Neste momento, a tomografia computadorizada do seio deve ser cuidadosamente referida. 6 seio frontal aberto: com endoscópio de 30 ° ou 70 °, com diferentes ângulos de pinçamento sinusal (45 ° ou 90 °) para limpar a extremidade frontal da borda de inserção do corneto médio, ou seja, a sala de peneira residual em frente do seio etmoidal anterior atinge o assoalho do seio frontal Neste momento, de acordo com a tomografia computadorizada, a fixação da parte superior do processo uncinado e a distribuição da cripta da cripta frontal devem ser usadas para auxiliar no posicionamento e abertura da abertura do seio frontal durante a operação. (4) tamponamento operatório: o tamponamento é selecionado principalmente de acordo com a condição de sangramento da cavidade de operação. Para pacientes com menor perda sanguínea intraoperatória e limpeza da cavidade de operação, esponja de gelatina, fibra hemostática, gaze hemostática solúvel, etc. revestida com pomada antibiótica (como pomada de cortisona tetraciclina) pode ser usada para preencher a cavidade de operação; Se ainda houver sangramento, os pacientes precisam adicionar gaze com óleo de vaselina, captar a tensão do preenchimento de acordo com a atividade de sangramento e registrar rigorosamente a quantidade de enchimento, no caso de limpeza pós-operatória da cavidade de operação. 2. O método da parte de trás para a frente é caracterizado pela direção cirúrgica das costas para a frente. Aplique no grupo posterior de lesões sinusais. Uma vez que a cirurgia começa com exposição direta à parede anterior do seio esfenoidal e tem baixa necessidade de integridade da anatomia nasal anterior, ela é particularmente adequada para pacientes cujos pontos anatômicos (como o corneto médio) foram destruídos devido à cirurgia anterior. Ao mesmo tempo, é necessário que o campo cirúrgico seja relativamente espaçoso, para garantir a suavidade da abordagem anterior posterior, e para pacientes com desvio grave do septo nasal e que afetem a função ventilatória, é necessária a correção do septo nasal. (1) Anestesia: a anestesia local e a anestesia geral são aceitáveis. (2) Preparação pré-operatória: basicamente igual a antes e depois. Atenção especial deve ser dada ao controle do sangramento intraoperatório e a não retorno para a nasofaringe. (3) etapas básicas 1 ressecção parcial do corneto médio: dependendo do tamanho do corneto médio, corte o meio e a parte posterior do corneto médio com o corneto e exponha a parede anterior do seio esfenoidal. 2 Expondo o orifício natural do seio esfenoidal: A posição do orifício natural do seio esfenoidal é aproximadamente o nível do corneto posterior e médio do corneto médio, a cerca de 7 cm da espinha nasal anterior e a cerca de 30 ° da base nasal. Abra adequadamente o seio etmoidal posterior ou remova parcialmente a concha superior para expor a parede anterior do seio esfenoidal. Se o orifício natural do seio esfenoidal ainda não for visto neste momento, a parede anterior do seio esfenoidal pode ser tocada com um tubo aspirador ou sonda para encontrar o seio esfenoidal natural que pode ser coberto pela estrutura doente, que geralmente é bem sucedida. 3 exploração do seio esfenoidal: use o rongeur para expandir cuidadosamente o seio esfenoidal natural para o medial e / ou inferior, para atender às necessidades de drenagem pós-operatória. Se o seio sinusal natural estiver travado e a condição precisar abrir o seio esfenoidal, faça um orifício na parede anterior interna e inferior do seio esfenoidal.Se necessário, use um osteótomo ou uma broca óssea. O endoscópio nasal é inserido no seio esfenoidal para observar o desempenho da lesão e remover ou biopsiar conforme apropriado. Ao mesmo tempo, a artéria carótida interna e o nervo óptico causados ​​pela parede externa do seio esfenoidal devem ser observados, e a tendência geral e o relacionamento devem ser julgados de acordo, o que fornece uma base para o grau de aumento do seio esfenoidal. 4 Seio etmoidal anterior / posterior aberto / exérese: o limite superior do sulco é aberto e as câmaras aéreas sinusal anterior e posterior são abertas / removidas da frente para trás, até a abertura do canal nasal frontal. 5 Seio frontal aberto: Observa-se o canal de drenagem do seio frontal com seio endoscópico angulado, ou seja, a câmara de estenose anterior em torno da cripta frontal, que é aberta sequencialmente, e o anterior, em relação ao dreno do seio frontal indicado pela TC. Microscopicamente localize e abra a abertura natural do seio frontal. Cuidados também devem ser tomados para evitar danos ao papelão. Durante o processo de abertura do seio frontal, sob a premissa de limpar as lesões do assoalho do seio frontal, a mucosa ao redor do desfiladeiro frontal e nasal e sua estrutura óssea não devem ser danificadas ao máximo para evitar o estreitamento do canal de drenagem do seio frontal causado pela hiperplasia óssea pós-operatória. Se a abertura do seio frontal aberto puder ser estendida para um aspirador de 4 mm de diâmetro, a estenose geralmente não ocorre após a cirurgia. 6 seio maxilar aberto: o método básico é o mesmo do método frente-para-trás já mencionado. Isso completa a abertura / ressecção de todos os seios de um lado. 7 tamponamento operatório pós-operatório: ver o método frente-para-trás acima mencionado.