dobras intestinais

O objetivo do dobramento intestinal é formar um arranjo desordenado de aderências, que se torna uma cola que organiza os intestinos de forma organizada para tratar a obstrução intestinal adesiva e prevenir a recorrência da obstrução intestinal. O papel do enrolamento intestinal é prevenir 90% a 95% dos pacientes com aderências intestinais de obstrução intestinal em desenvolvimento ou recorrentes. No entanto, o tempo de operação do dobramento intestinal é mais longo, a carga sobre os pacientes é mais pesada e a taxa de mortalidade é mais alta, e as indicações devem ser cuidadosamente selecionadas. Tratamento de doenças: obstrução intestinal adesiva Indicação 1. Episódios repetidos de obstrução intestinal adesiva ou tratamento não cirúrgico de obstrução intestinal tuberculosa ou múltiplas operações para soltar aderências falharam em aliviar a obstrução. Em princípio, o dobramento intestinal deve ser mais seguro durante o período de remissão da obstrução intestinal. 2. No caso de obstrução intestinal, se o tubo intestinal for extensivamente aderido e a condição do paciente permitir um período mais longo de operação, a operação de dobramento pode ser realizada, se a condição do paciente não for boa, a obstrução deve ser aliviada primeiro, mas o preditor pode ter episódios frequentes de obstrução. Depois que o paciente é restaurado para a saúde, ele ou ela será submetido a uma dobra intestinal. Preparação pré-operatória 1. A grande maioria dos pacientes chega à clínica com dor, vômitos, inchaço e outras condições.É aconselhável realizar primeiro a descompressão gastrointestinal para corrigir o desequilíbrio do equilíbrio hídrico e eletrolítico.Se a condição geral for ruim ou houver anemia, uma pequena quantidade de transfusão de sangue deve ser realizada. Se possível, é melhor esperar até que a condição geral seja restaurada antes de realizar uma cirurgia eletiva. No entanto, se a obstrução não for aliviada, você deve se preparar ativamente para a cirurgia precoce, não hesite, quando você perder a cirurgia. 2. eritromicina oral ou estreptomicina, metronidazol para reduzir as bactérias intestinais. 3. Devido ao longo tempo de operação, há mais sangramento e o sangue deve ser de 400-800ml antes da operação. 4. Coloque o tubo do estômago. 5. Se peritonite tuberculosa ou tuberculose intestinal causada por aderências intestinais, drogas anti-tuberculose devem ser usadas antes da cirurgia, até que as lesões de tuberculose sejam relativamente estáveis ​​antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico 1. Posição: posição supina. 2. Incisão: a incisão do rectus abdominis direito. 3. Separação de aderências: Após entrar na cavidade abdominal, todas as aderências devem ser separadas. Primeiro, a adesão entre o tubo e a parede abdominal é separada. Uma procaína a 0,25% pode ser injetada entre os dois e depois submetida a uma separação aguda. Ao separar, deve-se aderir ao peritônio da camada da parede para evitar a quebra do intestino. Se a adesão entre os dois é extremamente apertada e o espaço não pode ser separado, o peritônio da camada parietal pode ser nitidamente separado da parede abdominal juntamente com o tubo intestinal. A adesão entre os intestinos é então separada. Geralmente, a adesão entre o mesentério é relativamente esparsa e a aderência entre os intestinos é relativamente densa, os dedos podem ser inseridos na raiz do mesentério e o tubo intestinal é gradualmente cego e nitidamente separado.A faixa adesiva resistente deve ser cortada sob visão direta. Depois que as adesões mesentéricas são separadas, os intestinos são primeiramente abertos com os dedos, e então as aderências intestinais são nitidamente separadas, o que pode reduzir os danos à parede intestinal. Após a separação e a adesão, ela inevitavelmente danificará o intestino.Após a adesão é completamente separada, o tubo intestinal lesionado pode ser tentado.Se houver um vazamento na parede intestinal, ele deve ser reparado. Se a lesão intestinal local for grave ou se as adesões intestinais se tornarem um grupo, a ressecção intestinal e a anastomose devem ser consideradas. 4. Dobrando e fixando o intestino: Depois que todas as aderências são separadas, o intestino pode ser dobrado e fixado. Todos os intestinos delgados do ligamento suspensor duodenal até o final do íleo devem ser dobrados sequencialmente. Ao dobrar, deve-se atentar para a relação entre o diâmetro transverso da cavidade abdominal e o mesentério Geralmente, a forma é trapezoidal do canto superior esquerdo para o inferior direito.O comprimento da fístula intestinal é baseado no diâmetro transverso da cavidade abdominal.É muito longo ou muito curto para causar obstrução. Ao dobrar, tenha cuidado para não torcer o brinco. Os seguintes métodos são comumente usados ​​para fixar tubos intestinais: (1) Método da sutura da parede intestinal: a parte inicial jejunal é apresentada a partir do ligamento suspensor duodenal e a fístula intestinal é dobrada de acordo com o diâmetro transversal da cavidade abdominal e a polpa da parede lateral é intermitentemente ou suturada a uma distância de cerca de 0,5 cm da margem mesentérica. A camada muscular tem um passo de agulha de cerca de 0,5 a 0,8 cm. Os intestinos normais são trapezoidais do canto superior esquerdo para o inferior direito, portanto, os intestinos dobrados também devem ser dobrados em uma forma trapezoidal naturalmente, e cada linha de colunas é costurada em uma fileira. Geralmente, os intestinos da parte inicial devem ser encurtados, cerca de 10 a 12cm para adultos e 1 a 2cm para cada segmento do intestino.Após a extensão dos intestinos atingir 18 a 20cm (aqui atingiu a parte média do intestino delgado), cada tubo intestinal é gradualmente reduzido. Curto 1 ~ 2cm, até que todos os intestinos estejam dobrados. O intestino dos ligamentos ileocecais inicial e proximal abaixo do ligamento suspensor duodenal deve ser deixado 3 a 5 cm livre de segmentação e não suturado para evitar torção angular aguda, que é favorável ao amortecimento da motilidade intestinal. O intestino delgado dobrado é colocado de volta na cavidade abdominal e suturado ao redor do cólon para evitar a torção intestinal após a cirurgia. O método é simples e conveniente de operar, economiza tempo e o intestino não é facilmente torcido, e o efeito curativo é bom. (2) Método de sutura mesangial: O comprimento da fístula intestinal dobrada é o mesmo do método de sutura da parede intestinal, mas o método de sutura é alterado. Ao suturar, duas suturas principais são suturadas e as suturas são colocadas no mesentério dos intestinos em ambas as extremidades dos intestinos. Então, costura intermitente ou contínua é feita entre as duas suturas principais, completando assim uma unidade de dobragem. Ao suturar, a estenose dos dois intestinos deve ser deixada 2 a 3 cm sem sutura, para não dobrar em chifres e afetar a passagem do conteúdo intestinal. Depois de uma unidade de dobragem estar completa, a dobragem e a sutura são continuadas para baixo na ordem até todo o intestino delgado ser dobrado. (3) Método de sutura mesangial: O método de sutura mesangial é uma melhoria adicional do método de sutura mesangial, e a vantagem é que o método é simples e economiza tempo. O método específico é separar a adesão e, em seguida, colocar o intestino delgado na cavidade abdominal e organizá-los em um trapézio. No mesentério a 3 mm da parede intestinal, selecionou-se a área avascular e utilizou-se uma agulha reta longa (semelhante a uma agulha de lã) para guiar o fio grosso pelas camadas dobradas do mesangelo e um total de 3 agulhas foram suturadas (ambas as extremidades). 1 ponto e 1 ponto no meio). Não aperte a ligação para não afetar o suprimento de sangue para a fístula intestinal. Depois que as três suturas são ligadas, o intestino pode ser colocado de volta na cavidade abdominal e suturado ao cólon ao redor. 5. Acupuntura: Após verificar a ausência de corpos estranhos na cavidade abdominal, suture a camada abdominal da camada por camada. A cavidade pélvica deve ser colocada com um cigarro, que é retirado da parede do abdome inferior direito. A incisão pode ser suturada com tensão, se necessário.