cistoprostatectomia suprapúbica

1. A hiperplasia prostática causa obstrução mecânica do colo da bexiga, que é ineficaz pelo tratamento não cirúrgico. 2. O volume de urina residual excede 60ml. 3. Devido à obstrução induzida divertículo ou pedras, rins e água ureteral. 4. Infecções do trato urinário, crônicas ou recorrentes, devido à obstrução. Tratamento de doenças: infecção urinária, hiperplasia prostática Indicação 1. A hiperplasia prostática causa obstrução mecânica do colo da bexiga, que é ineficaz pelo tratamento não cirúrgico. 2. O volume de urina residual excede 60ml. 3. Devido à obstrução induzida divertículo ou pedras, rins e água ureteral. 4. Infecções do trato urinário, crônicas ou recorrentes, devido à obstrução. Preparação pré-operatória 1. A maioria dos pacientes é idosa, a condição geral é ruim e muitas vezes acompanhada de outras doenças (como hipertensão, doenças cardíacas e diabetes), portanto, o estado geral do paciente deve ser cuidadosamente examinado e estimado antes da cirurgia. Além do exame físico geral, atenção especial deve ser dada à determinação da função renal (como o nitrogênio não-proteico no sangue, a força de ligação do co 2 e o teste do vermelho de fenol). Além disso, a pressão arterial precisa ser medida várias vezes para verificar o fundo, o ECG, a fluoroscopia torácica e a função hepática. Se houver insuficiência renal, a bexiga deve ser drenada e a operação deve ser realizada após a melhora da função renal. 2. Pacientes pré-operatórios, muitas vezes, têm infecções do trato urinário, cateterismo pode melhorar a situação acima, mas a longo prazo pode causar infecção. A fim de reduzir a infecção da ferida pós-operatória, os antibióticos podem ser tomados vários dias antes da cirurgia, e a bexiga pode ser lavada com uma solução antibacteriana meia hora antes da cirurgia. Uma solução antibacteriana comumente usada é 1: 2000 nitrofurazona, 1: 5000 permanganato de potássio. Depois que a bexiga é lavada, ela é preenchida com a solução de enxágue. 3. A cistoscopia pode observar diretamente a condição da bexiga, o tipo de hipertrofia prostática e outras complicações da bexiga (como cálculos, divertículos, etc.), mas não precisam ser realizadas rotineiramente antes da cirurgia. 4. Antes da prostatectomia, para prevenir a orquite, a vasectomia bilateral geralmente é realizada primeiro. Procedimento cirúrgico 1. Posição: posição supina, cabeça ligeiramente inferior, pernas ligeiramente separadas. 2. Incisão: A incisão na linha média do baixo-ventre é de cerca de 10 a 12 cm de comprimento. Abra o reto abdominal no meio. Use o indicador de gaze molhada para empurrar o peritônio para trás e revelar a bexiga. 3. Corte a bexiga e exponha a próstata: Corte a bexiga no púbis.A solução de irrigação na bexiga é aspirada com um dispositivo de sucção, e a incisão é estendida para baixo até que o colo da bexiga e a próstata fiquem expostos. 4. Excisão da próstata: Abra a incisão da bexiga com um abdômen profundo, isto é, veja o aumento da próstata. Neste ponto, você deve primeiro explorar a presença de outras comorbidades (como pedras ou divertículo) na bexiga.Se pedras forem encontradas, use um alicate de pedra para remover pedras. Então, no lugar mais óbvio onde a próstata se projeta para a bexiga (geralmente o lobo médio da próstata), uma incisão transversal é feita com uma faca de cabo longo ou corte longo, a mucosa da bexiga e a cápsula da próstata são cortadas e a tesoura longa curva é usada para uma pequena separação. Estenda o dedo e separe o lado posterior da próstata na cápsula, depois separe os lados esquerdo e direito. Finalmente, a uretra é comprimida na extremidade anterior da glândula e completamente removida. Também é possível não fazer uma incisão transversal, mas use a mão direita para romper diretamente a mucosa da bexiga diretamente no lobo médio ou lateral da próstata, entrar na cápsula da próstata e separar suavemente as folhas da superfície interna da próstata e da cápsula. Ao separar-se para a frente do colo da bexiga, deve-se tomar cuidado especial para não rasgar a cápsula para evitar danos ao plexo venoso prostático, causando sangramento maciço. Ao separar a uretra anterior da próstata, a uretra deve ser parcialmente quebrada ou comprimida, e a mucosa da uretra não deve ser removida da membrana para evitar estenose uretral no pós-operatório. Quando a glândula é isolada, o operador pode estender o dedo esquerdo para o ânus, se necessário, e empurrar a próstata para frente e para cima para a cirurgia. Luvas e aventais cirúrgicos devem ser substituídos ao remover o dedo. Se houver tecido de adesão na parte profunda da próstata, ele pode ser levantado pelo grampo de tecido e levantado, e cortado com uma curva longa. Imediatamente após as glândulas serem completamente removidas, a fossa glandular é bloqueada com uma tira de gaze salina quente para controlar o sangramento. A tira de gaze deve estar devidamente bloqueada na fossa glandular. As glândulas removidas precisam ser verificadas quanto à integridade. 5. Hemostasia da sutura: 10 minutos depois, retire a rolha de gaze e verifique a fossa glandular. Se a borda da fossa glandular estiver mais escorrendo, o intestino crômico pode ser usado para suturar a mucosa da bexiga e a margem posterior da cápsula da próstata em 5 a 7 pontos para parar o sangramento. Ao suturar, a agulha não deve ser muito profunda para evitar quebrar o reto ou danificar o orifício ureteral. Em circunstâncias normais, mais pode parar o sangramento. 6. Coloque o cateter balão para parar o sangramento: use um cateter balão de volume de 30 ml (foley) ou um cateter balão autodontante na glândula prostática da uretra, infle o balão com 30 ml de solução salina, guie suavemente o cateter Apertando para fora, pressionando a glândula para parar o sangramento. Se a hemostase for imperfeita, a capacidade salina pode ser adequadamente aumentada. 7. Drenagem da bexiga: um cateter uretral espesso foi colocado na bexiga, a incisão da bexiga foi suturada continuamente com o intestino cromado 2-0 e a sutura foi suturada, sendo o cateter retirado da extremidade superior da incisão (drenagem alta). 8. Sutura de incisão: o espaço púbico posterior é colocado com uma drenagem de cigarro, que é levada para fora da incisão. A parede abdominal foi suturada intermitentemente com seda. O cateter balão é fixado no lado interno frontal da coxa esquerda com uma fita sob uma certa força de tração.