fibularectomia anastomótica

A tíbia possui sistema de suprimento de sangue independente (incitamento, veia) e, após o corte, não afeta o suprimento sanguíneo dos membros inferiores, e a tíbia e a veia podem separar os pedículos longos. O diâmetro externo médio da artéria é de 2,0 a 2,5 mm, e o diâmetro externo da veia acompanhante é de 2,0 a 3,0 mm, o que facilita a anastomose vascular. O comprimento da tíbia adulta é 28 ~ 30cm, exceto para a extremidade inferior 5 ~ 6cm é necessário para a estabilidade da articulação do tornozelo, o resto está disponível para transplante. Além disso, as maçãs do rosto são retas e não possuem curvatura ou curvatura. Portanto, a tíbia é melhor para reparar grandes defeitos ósseos nas extremidades das extremidades. Tratamento de doenças: defeitos ósseos Indicação 1. Devido a doenças congênitas (como pseudo-artrose sacral congênita), ressecção do segmento tumoral ou trauma causado por grandes defeitos ósseos nos ossos longos das extremidades. 2. Osteomielite sangrenta ou traumática causada por grandes defeitos ósseos nos ossos longos do osso, e a ferida completamente cicatrizada por 3 a 6 meses. 3. Após a extremidade inferior do úmero, a cabeça umeral e a extremidade superior da tíbia foram utilizadas para o enxerto semi-articular. Preparação pré-operatória 1. A prevenção da infecção da ferida é uma garantia importante para o sucesso do enxerto ósseo. O poder anti-infeccioso do enxerto ósseo é muito fraco.Uma vez infectado, o enxerto ósseo é encharcado no pus, necrose irá ocorrer, e irá ocorrer falha. As medidas de precaução são: a pele deve ser estritamente preparada para a área afetada e a área doadora, o processo de estocagem do osso armazenado deve ter rígidas exigências de esterilidade e aqueles com infecção óssea e de partes moles devem ser curados após 3 a 6 meses de infecção. Cirurgia de enxerto ósseo, caso contrário a cirurgia é fácil de estimular bactérias latentes locais, para que a infecção volte a ocorrer. Esses pacientes devem usar antibióticos antes da cirurgia e devem usar o enxerto ósseo esponjoso anti-infeccioso ou o enxerto ósseo anastomótico. 2. O tecido mole ao redor da área óssea e o suprimento de sangue ao osso devem ser ricos, e a força de crescimento deve ser forte, de modo a assegurar o processo de cicatrização do enxerto ósseo. Se a pele local e os tecidos moles tiverem cicatrizes extensas, o suprimento de sangue não será bom, e o conteúdo após o transplante de osso aumentará, a pele será difícil de sutura e a infecção ocorrerá facilmente, formando um seio. Portanto, a cicatriz deve ser removida antes da cirurgia, e o retalho deve ser transplantado para criar condições para a cicatrização do enxerto ósseo. 3. Muitos pacientes que necessitam de enxerto ósseo passaram por múltiplas operações ou fixação externa a longo prazo, resultando em atrofia muscular do membro lesionado, descalcificação dos ossos, variados graus de atividade articular, má circulação sanguínea e baixo poder antiinfeccioso. A capacidade de crescimento do tecido também é pobre. A fixação externa após um período indispensável de enxerto ósseo resultará em atrofia muscular e aumento da rigidez articular. Portanto, um período de exercício funcional e fisioterapia deve ser realizado antes da cirurgia.Para pacientes com não-deslocamentos da fratura da extremidade inferior do membro ou defeito ósseo, o exercício funcional pode ser realizado sob a proteção do stent ou fixação externa. 4. Radiografia pré-operatória para entender a condição do osso doente, projetar a operação de acordo com a condição (incluindo a parte do enxerto ósseo, o tamanho do enxerto ósseo e o método de enxerto ósseo). Se o enxerto ósseo for anastomosado, o comprimento total do enxerto e a radiografia lateral devem ser tirados antes da cirurgia para selecionar o local e o comprimento do enxerto ósseo. 5. Antes do enxerto ósseo do vaso sanguíneo anastomótico, a artéria ultrassônica deve ser usada para detectar a presença e o fluxo sanguíneo da artéria principal nos membros doadores e receptores, a fim de projetar a operação. Geralmente, os ramos das principais artérias dos membros são utilizados para anastomoses, como a artéria femoral profunda da artéria femoral, as artérias interna e externa da artéria femoral circunflexa. Se houver 2 artérias principais na área receptora, como artéria ulnar, artéria radial, artéria ilíaca anterior e posterior, uma das principais artérias pode ser usada para anastomose, o pré-requisito é que outra artéria principal seja confirmada por um medidor de vazão ultrassônico ou exame clínico. O suprimento de sangue é bom. As veias da área receptora geralmente são tratadas com veias superficiais, como a veia cefálica, a veia venosa, a grande cripta, a veia safena parva e seus ramos. Portanto, a veia superficial da área receptora deve ser examinada quanto a danos ou inflamação antes da cirurgia.Funcionada recentemente como uma punção, a veia superficial da infusão não pode ser usada como veia receptora. Procedimento cirúrgico 1. Posição: Se a área receptora é o membro superior, a área doadora é o úmero contralateral, o paciente fica em posição semi-recostada, o membro superior é estendido, e a abdução é de 90 °, que é colocada na mesinha ao lado da mesa cirúrgica. Se a área afetada é o membro inferior contralateral, o paciente está deitado em decúbito dorsal, o membro é endireitado, as nádegas da área doadora são 30º45º, o membro é flexionado e a parte femoral fechada, ou a posição semi-reclinada é primeiro e o úmero é completamente livre. E depois mude para uma posição plana. 2. Incisão: a partir do lado posterior da cabeça do úmero, para a frente até o colo do úmero, e depois para baixo no aspecto posterior do úmero até o comprimento desejado, mas não mais do que 1/4 do lado distal do úmero. Se a cabeça do úmero precisar ser cortada, a incisão pode se estender de 5 a 6 cm ao longo da borda posterior do tendão do bíceps. 3. Exposição de vasos sanguíneos e nervos: Após o corte da pele, tecido subcutâneo e fáscia, o nervo peroneal comum é encontrado antes da borda medial posterior do bíceps femoral, retraído com uma faixa de borracha e separado para baixo. O osso longo da tíbia foi cortado sob a proteção de uma sonda com fenda, e os nervos sacral superficial e profundo foram isolados. Em seguida, a parte média do úmero é separada no espaço entre o músculo longissimus dorsi e o músculo sóleo Sob a proteção do dedo, o músculo sóleo é cortado na extremidade superior do úmero, o músculo sóleo é puxado para trás e o arco zigomático da crista ilíaca. Profundamente nos músculos. Separe ao longo da axila e da veia até a extremidade proximal, tomando cuidado para não danificar os ramos da tíbia, músculos e pele até que as esporas e veias se originem do ponto inicial do movimento e da veia sacral. 4. Corte o úmero: ao longo da superfície rasa da veia ilíaca, corte o músculo flexor longo até o comprimento necessário, sob a premissa de proteger o nervo peroneal comum de lesão, cortar a tíbia longa e curta e fora da tíbia Mantenha os músculos de 2 a 3 mm de espessura. A extremidade distal e a extremidade proximal do úmero foram cortadas com uma serra de fio ou uma motosserra após o peeling do músculo de acordo com o comprimento necessário para o enxerto ósseo do receptor (o comprimento é igual ao comprimento do defeito ósseo e cerca de 4 a 5 cm para a fixação óssea). Isso permite que a tíbia seja girada para frente ou para trás, facilitando a separação. Use o rongeur para prender o final do úmero, ou use a pinça hemostática curvada para inserir a extremidade proximal do úmero, gire o úmero para trás, corte o dedão longo, longus e membrana interóssea (cuidado para não danificar a membrana interóssea posterior) Vasos sanguíneos, feixes nervosos). O úmero é girado para a frente e o músculo tibial posterior é cortado do fundo para o exterior do nervo tibial posterior e entre o ilíaco e a veia, e a espessura do músculo preso à tíbia é de 0,5 a 1,0 cm. A extremidade distal do úmero foi cortada e o ilíaco e a veia distais foram ligados e cortados. Nesse ponto, o segmento umeral transplantado foi liberado, exceto pela crista ilíaca proximal e pela veia. Neste ponto, solte o torniquete em forma de gás e observe o suprimento de sangue da tíbia transplantada. Tais como periósteo, cavidade da medula óssea e músculos unidos têm sangramento ativo, indicando bom suprimento de sangue. Se a operação na área de recepção tiver sido concluída, a parte inicial da crista e da veia ilíacas pode ser cortada e costurada separadamente, e a extremidade distal do vaso sanguíneo cortado não é ligada. Após o corte, o úmero com balanço e veias é transferido para a área receptora. 5. Corte o úmero com a cabeça do úmero: Se o úmero com a cabeça umeral for removido, a fixação do tendão do bíceps e do ligamento colateral lateral deve ser cortada na ponta da cabeça do úmero após dissociar e proteger o nervo peroneal comum. Em seguida, corte a fixação do músculo longissimus dorsi e do músculo sóleo e retenha algumas das fibras musculares na cabeça do úmero. Finalmente, os ligamentos ilíacos anteriores e posteriores e as cápsulas articulares foram cortados. Ou seja, a articulação supracondilar pode ser inserida na articulação supracondiliana com um decapador periosteal, e a cabeça do úmero pode ser liberada, e as outras etapas são as mesmas descritas acima. 6. Costura: A área doadora interrompe completamente o sangramento e suturas camada por camada.