fixação com agulha intramedular

A fixação com haste intramedular é usada principalmente para fraturas diafisárias de ossos longos do canal (como fêmur, úmero, ulna, tíbia, rádio, etc.). Suas vantagens são: a própria agulha intramedular é relativamente firme e confiável, e a fixação externa pode ser menos ou não utilizada após a cirurgia, o que é propício ao exercício precoce do membro lesionado; a incisão na pele é pequena, o alcance do peeling periosteal é limitado, e o dano é pequeno; a agulha intramedular é longa e tem diferentes formas e cantos e está embutida na cavidade medular, o que pode obter uma fixação interna confiável e evitar a ocorrência de rotação, deslocamento lateral e deslocamento angular. A desvantagem é que precisa de certos equipamentos e a operação é mais complicada. Fixar uma fratura de um osso longo do canal com uma agulha intramedular é como passar um eixo através de dois canais de bambu. Se o diâmetro externo da agulha intramedular for igual ao diâmetro interno do osso longo, o efeito de fixação é bom e o alinhamento e alinhamento podem ser mantidos de forma estável. No segmento mais estreito do osso do canal longo (como a junção do 1/3 superior e médio da ulna, o rádio médio, o fêmur, o úmero e a tíbia), a agulha intramedular de largura correspondente pode ser diretamente e firmemente embutido no córtex ao redor da cavidade medular. Na camada interna do osso, a seção transversal da agulha pode desempenhar um bom efeito de fixação elástica, e as duas extremidades da agulha podem ser fixadas no osso esponjoso ou na cortical onde a agulha é inserida para evitar vários deslocamentos, o que é ideal. Quando a fratura ocorre no segmento não estenótico do osso longo do canal, embora não se possa confiar na fixação elástica direta da agulha intramedular, a estabilidade da fratura pode ser alcançada pela fixação dos pontos superior, médio e inferior. Figura 1]. Os tipos de agulhas intramedulares são em forma de ameixa, em forma de V, em forma de diamante, triangulares e circulares. Agulhas intramedulares retas são usadas para fêmur, úmero e ulna, e agulhas intramedulares curvas são usadas para tíbia e rádio. As vantagens das agulhas intramedulares em forma de ameixa e em V são que a cavidade medular é menos danificada, a pressão intramedular não aumenta muito durante o processo de inserção e as complicações da embolia gordurosa são poucas. pode efetivamente impedir a rotação da fratura, por isso é mais comumente usado na prática clínica, especialmente a forma de flor de ameixa é mais comumente usada. As agulhas redondas são usadas apenas para ossos tubulares curtos, como metacarpos, metatarsos, etc. Hastes intramedulares sólidas agora são descartadas devido a danos graves na medula óssea. Tratamento de doenças: fraturas da tíbia e fíbula Indicações para fraturas duplas da ulna e da diáfise radial 1. Fraturas transversais ou oblíquas curtas acima do meio dos ossos longos, especialmente na junção do 1/3 superior e médio (o rádio está abaixo do meio ), existem pequenos pedaços de fraturas cominutivas no local da fratura, a dobra Butterfly também pode ser aplicada, mas precisa ser fixada por enrolamento de fio de aço. 2. Existem múltiplas fraturas em um osso longo ou múltiplas fraturas de todo o corpo, e a redução manual e a fixação externa são difíceis, e o local da fratura é adequado para fixação com haste intramedular. 3. Fratura de má consolidação (ou pseudoartrose) com local adequado, exigindo redução aberta. 4. Fraturas patológicas com localização adequada. Contra-indicações 1. Crianças com fraturas de ossos longos, embora as indicações acima sejam combinadas, não deve ser usada para evitar danos à epífise; 2. Pacientes idosos apresentam osteoporose, córtex fino, canal medular grande e o diâmetro do canal femoral pode chegar a 15 mm (o mais estreito em jovens) apenas 6-7 mm), a curvatura anterolateral do fêmur aumenta, a fixação do pino intramedular não é confiável e há muitas complicações, por isso deve ser usado com cautela. 3. Não é aconselhável o uso de agulha intramedular para fixação de fraturas expostas com poluição grave. Uma vez infectada, será de difícil controle. Pode ser considerada após a cicatrização do tecido mole. Preparação pré-operatória 1. Seleção de agulhas intramedulares: Agulhas intramedulares com espessura e comprimento adequados devem ser selecionadas para exercer um efeito de fixação suficiente. O comprimento da agulha intramedular pode ser encurtado apropriadamente em 4 a 6 cm de acordo com o comprimento do osso lateral saudável, e a largura pode ser cerca de 1 mm menor que o diâmetro da parte mais estreita da cavidade medular mostrada pela radiografia (2 mm menor que o fêmur). Uma forma mais correta é fixar a agulha intramedular de largura conhecida no mesmo plano do osso lesado ou não afetado, e tirar fotos para comparação e medição. No entanto, esses métodos são apenas para estimativa aproximada, e ainda é aconselhável preparar mais agulhas intramedulares para seleção durante a cirurgia. Durante a operação, a agulha intramedular pode ser inserida diretamente na estenose da cavidade medular para teste, mas é inevitável forçar a inserção em caso de resistência, para evitar rachaduras ósseas ou dificuldade de arrancamento. Geralmente, uma agulha intramedular que tenha o mesmo diâmetro ou um pouco mais largo que o diâmetro do segmento deve ser selecionada para obter a máxima fixação elástica no corte transversal. 2. O operador deve estimar completamente as dificuldades e complicações que podem ocorrer durante a operação e preparar os instrumentos para o tratamento (como serra, expansores de canais múltiplos de diferentes espessuras, fios de aço, etc.). Procedimento: Fixação da haste intramedular fechada: A extremidade da fratura não é exposta. Após a fratura ser fechada e reduzida, apenas uma pequena incisão é feita no local de inserção da agulha em uma extremidade do osso longo. A agulha é inserida na cavidade medular e através da fratura até a profundidade desejada. A vantagem deste método é que ele pode evitar o corte da extremidade da fratura, reduzir a chance de infecção e danos ao suprimento sanguíneo local; a desvantagem é que os requisitos de equipamentos são altos, a técnica é mais complicada, a seleção da agulha intramedular não é fácil e adequado, e há muitas complicações. Fixação aberta da agulha intramedular: expor a extremidade da fratura, reduzir e enfiar a agulha sob visão direta. Este método é relativamente seguro e de fácil implementação, sendo amplamente utilizado na prática clínica. A fixação da agulha intramedular aberta pode ser dividida em método anterógrado e método retrógrado em termos de método de inserção da agulha: método anterógrado significa que a agulha é inserida a partir da extremidade óssea de uma só vez, passa pelo local da fratura e entra em outro segmento da fratura, e o extremidade da fratura é menos exposta. , O dano é pequeno, mas a direção de inserção da agulha não é fácil de entender. Geralmente, é usado principalmente para fraturas (como ulna, tíbia e rádio) onde a posição é superficial e a direção da fratura a inserção da agulha é fácil de entender. O método retrógrado é conduzir a agulha intramedular retrogradamente da extremidade proximal da fratura até a extremidade óssea e, em seguida, anterógrada na parte distal da fratura após a redução. No entanto, esse método tem uma faixa de exposição mais ampla da extremidade da fratura, incisão mais longa, dissecção periosteal mais ampla e danos graves ao suprimento sanguíneo. (1) Método anterógrado (tomando a fratura do fêmur como exemplo) 1. Incisão e exposição da extremidade da fratura: a incisão não precisa ser muito longa e a área exposta da parte da fratura pode acomodar as pinças de osso para prender a fratura fim. 2. Ponta da agulha Amgen: Os pontos de inserção da agulha são diferentes para cada osso. O fêmur é o lado medial do trocânter maior, a tíbia é o subtrocantérico, a ulna é a ponta do olécrano, o rádio é a extremidade distal e o úmero é o tubérculo maior [Figura 3]. Faça uma pequena incisão longitudinal na pele onde a agulha é inserida, separe o tecido mole, retire o periósteo para expor o osso cortical no ponto de entrada da agulha predeterminado e localize o ponto de entrada da agulha de acordo com o filme de raios X e o eixo da cavidade medular.A forma é cinzelada para remover parte do osso cortical para evitar rachaduras e fraturas quando a agulha é inserida. 3. Cavidade medular alargada: fraturas antigas, pseudoartrose e outras fraturas com cavidade medular fechada ou reduzida, ou diâmetro muito pequeno de estenose do canal medular, saliências irregulares na cavidade medular e fraturas que não estão na estenose, devem ser selecionadas com o mesmo O diâmetro da agulha intramedular é igual ou maior que 0,5 mm para o expansor de canal intramedular ou broca para expandir o canal intramedular, e a agulha intramedular mais grossa é usada para aumentar o efeito de fixação. 4. Inserção da agulha: Selecione uma agulha intramedular adequada e martele-a lentamente com um martelo de osso a partir do ponto de inserção da agulha do trocânter maior do fêmur na direção da cavidade medular. Para evitar a direção errada de inserção da agulha, uma agulha guia pode ser colocada retrogradamente na cavidade medular na extremidade proximal da fratura com antecedência para indicar a direção de inserção da agulha, e a agulha intramedular pode ser removida após entrar na direção correta . Quando a agulha intramedular é exposta na extremidade proximal da fratura através da cavidade da medula óssea, a fratura é reduzida sob visão direta, e a pessoa especial mantém o alinhamento e alinhamento (ou fixação com um fixador de fratura), e o cirurgião continua a martele a agulha no segmento distal da fratura.profundidade apropriada. Quando a cauda da agulha intramedular entrar na incisão da pele, coloque a manga do condutor da agulha intramedular na cauda da agulha intramedular e bata-a. A profundidade de inserção da agulha intramedular é adequada se a extremidade frontal atingir a borda superior da patela e a parte externa da cauda da agulha intramedular é adequada para 2,5 mm. 5. Tratamento da extremidade da fratura: Após a inserção da agulha intramedular, deve-se verificar a redução e a atividade anormal da extremidade da fratura. Se houver uma rachadura, a extremidade do osso deve ser atingida para que as fraturas estejam intimamente conectadas. Se houver atividade anormal, significa que a agulha intramedular selecionada não é larga o suficiente e deve ser retirada e substituída por uma agulha intramedular mais espessa. O enxerto ósseo deve ser realizado ao mesmo tempo para fraturas com cirurgia tardia ou fraturas antigas para promover a consolidação óssea. Finalmente, a incisão é suturada em camadas. (2) Método retrógrado (tomando como exemplo a fratura do fêmur) Após a incisão para expor a extremidade da fratura, a extremidade da agulha intramedular é conduzida retrogradamente para cima a partir da cavidade medular proximal da fratura, e quando atinge o trocânter maior do fêmur , ou seja, a pele local é feita uma pequena incisão para expor o osso cortical. Parte do osso foi cinzelada novamente, e a agulha foi avançada retrogradamente, e a agulha intramedular foi retirada do trocânter até que a extremidade frontal da agulha estivesse nivelada com a extremidade proximal da fratura. Em seguida, reduza a extremidade da fratura e, em seguida, martele a agulha no segmento distal da fratura de acordo com o método anterógrado. Complicações 1. Encarceramento da agulha intramedular: causado principalmente pela agulha intramedular muito grossa, presa na parte estreita da cavidade medular ou inserida na cortical na direção errada. Durante a operação, deve-se prestar atenção à seleção do tamanho da agulha intramedular e à direção de inserção da agulha. Uma vez que isso aconteça, deve ser retirado e corrigido a tempo, para não cair em um dilema. 2. Fratura dividida: Se a agulha for inserida com relutância sem remover parte do osso no ponto de inserção da agulha, ou o encarceramento da agulha intramedular não for corrigido a tempo, mas a agulha for inserida à força, uma fratura dividida pode ser causada . O método de tratamento deve ser determinado de acordo com a situação da fratura. Ou retire e reinsira, adicione a fixação do fio ou mude para outra fixação interna. 3. A agulha intramedular está dobrada ou quebrada: é causada principalmente pelo fato de a agulha intramedular ser muito fina e não forte o suficiente; também pode ser causada por carga prematura, excessiva ou re-lesão. O método de prevenção é escolher a agulha intramedular adequada, não suportar peso muito cedo após a cirurgia e prestar atenção à proteção durante as atividades. Depois que a agulha intramedular é dobrada, o endireitamento manual e a fixação externa podem ser realizados sob anestesia. Os quebrados precisam ser removidos e substituídos. Ao remover, a agulha intramedular proximal pode ser puxada para fora com um extrator, enquanto a agulha intramedular distal precisa ser cinzelada na extremidade da fratura para remover parte do osso, prenda a agulha intramedular com uma pinça pontiaguda e puxe para fora e, em seguida, -inserir a agulha intramedular. O defeito ósseo foi enxertado e fixado com fio de aço. 4. Infecção: Deve-se enfatizar a estrita adesão à técnica asséptica. Para fraturas expostas com mais de 8 a 12 horas, a ferida deve ser tratada primeiro e a fixação interna deve ser realizada após a cicatrização do tecido mole. Em caso de infecção pós-operatória, não há necessidade de apressar a retirada da agulha intramedular, sendo tratada primeiramente como osteomielite aguda. Quando há algum calo na extremidade da fratura, a agulha intramedular é retirada e a cirurgia de osteomielite é realizada. 5. Embolia gordurosa: Quando ocorre uma fratura, uma pequena quantidade de partículas de gordura entra na circulação sanguínea, e a cirurgia de emergência aumenta a quantidade, resultando na formação de embolia, que é uma complicação rara da fixação com agulha intramedular. Portanto, aqueles que decidem realizar a fixação da agulha intramedular não precisam de cirurgia de emergência, devendo ser realizada após alguns dias sem tração da pele; a velocidade de inserção da agulha durante a operação deve ser lenta, e a cavidade em forma de ameixa e em V agulhas intramedulares devem ser usadas e os sintomas de embolia serão muito poucos.