laringectomia parcial horizontal

A laringectomia parcial é uma laringectomia subtotal aumentada, também conhecida como ressecção laríngea 3/4, que é principalmente indicada para o câncer supraglótico e a terceira fase da ressecção laríngea 3/4 usa tecido próximo para reparo, que pode ser retido. Parte ou toda a função fisiológica da laringe. Adequado para câncer supraglótico e câncer de laringe. A laringectomia parcial é o principal procedimento cirúrgico para o tratamento do câncer de laringe supraglótica, do carcinoma hipofaríngeo parcial e do câncer de raiz da língua. Tratamento de doenças: obstrução laríngea Indicação 1. Câncer glótico: o tumor invade um lado do septo ventricular, a laringe, as cordas vocais, a epiglote, a epiglote ou a cartilagem, ou o segmento anterior do compartimento contralateral. 2. Câncer de laringe e faringe: O tumor invade a parede lateral interna da fossa em forma de pêra de um lado, e a parte repugnante e facial semelhante ao tornozelo da epiglote. Contra-indicações 1. As cordas vocais contralaterais, a laringe e a cartilagem sacral foram invadidas pelo tumor. 2. A cartilagem tireóide tem invasão de câncer. 3. O tumor invade a zona intercondilar. 4. O tumor se expande para a cartilagem sacral posterior posterior (área pós-alça). 5. O tumor se expande sob a glote, mais de 5 mm. 6. O intervalo antes da epiglote é amplamente afetado. 7. Disfunção cardiopulmonar. Preparação pré-operatória 1. A preparação geral é a mesma que a divisão laríngea. 2. Use espéculo de fibra, videolaringoscópio ou laringoscópio microscópico para verificar totalmente a área laríngea, subglótica, área do anel posterior e biópsia paralela. 3. Respirar o tubo do estômago e a uretra antes da cirurgia. 4. A faixa de preparo do pescoço, da parte superior à submandibular, o lado posterior superior alcança a mastoide, os dois lados alcançam o lado posterior do pescoço e a parte superior alcança a parte superior do tórax para se preparar para a dissecção cervical simultânea. Procedimento cirúrgico Incisão Geralmente, uma incisão em forma de semi-U é feita, e o limite superior do lado afetado é maior do que o lado sadio, isto é, estendendo-se da borda superior de um lado do músculo esternocleidomastoideo ao plano da membrana do anel ao lado oposto à borda anterior do músculo esternocleidomastoideo. Se uma dissecação do linfonodo cervical for necessária, uma incisão transversal em forma de Y pode ser usada, e uma dissecção bilateral dos linfonodos transversais é realizada com uma incisão dupla em forma de Y transversal. 2. Levantar a aba Levante o flap juntamente com o platysma para o plano acima do osso hióide. O retalho foi fixado com uma sutura e o retalho inferior foi separado sob a cartilagem anular. 3. Separando o músculo da faixa Separe e corte o músculo da banda cervical anterior na linha média. Se o ligamento for reparado pelo músculo da banda, o músculo esterno-hióideo do lado doente é preservado, e o retalho músculo-hióideo-língua é formado quando a linha média é cortada do osso hióide. 4. Exposição da cartilagem tireóide para separar o revestimento exterior Depois que o músculo da banda cervical anterior foi cortado, a cartilagem tireóide foi exposta, a camada óssea externa foi cortada horizontalmente na borda superior da cartilagem tireóide, e a camada óssea externa foi descascada até a borda inferior da cartilagem tireóide com uma pequena casca. 5. Cortar cartilagem da tiróide Do flanco superior do lado afetado da cartilagem tireóide, as junções de 2/3 e 1/3 na linha média da cartilagem tireoide foram estendidas para o lado contralateral. A cartilagem foi cortada ao longo desta linha com uma serra circular ou tesoura de osso, e o lado afetado do retalho de cartilagem foi poupado, e o restante foi removido. 6. A abordagem do osso hióide Depois de cortar o músculo supraespinhoso com uma faca elétrica, o grampo de tecido Allis agarra o osso hióide, corta o osso hióide com a tesoura cartilaginosa do lado de fora do pequeno osso hioide, puxa o osso hióide para frente e para baixo e corta o osso hióide com a faca para cortar o ligamento hióideo. Entre na garganta e garganta e, em seguida, corte o periósteo da tireóide sob os dois lados do osso hióide, você pode ver a epiglote. 7. Ressecção do tumor A epiglote é puxada para a frente para expor completamente a laringe, e o tamanho do tumor pode ser observado para determinar a extensão da ressecção. Se a exposição não for suficiente, a mucosa laríngea pode continuar a ser cortada em ambos os lados da epiglote, e a tesoura pode ser usada para cortar a articulação anterior do corno posterior da laringe para a parte anterior da corda vocal e depois do lado afetado para a cartilagem sacral e corda vocal de acordo com a situação. A borda ou parte da cartilagem anular é cortada para frente e o lado sadio se encontra aqui, ou o lado afetado é uma meia-garganta vertical, o lado saudável é a parte superior da glote, junto com a epiglote, osso hióide, espaço anterior epiglótico e até a base da língua, o lado afetado A parede interna da fossa piriforme é removida em conjunto, e o tumor e seu limite de segurança devem ter mais de 5 mm. Seções congeladas foram tomadas para determinar se a margem era positiva para determinar se a ressecção seria aumentada. 8. Pare o sangramento Ao cortar os lados do periósteo da tireóide, o movimento e a veia laríngea podem ser ligados, e o grampo lateral pode ser usado para parar o sangramento, e o sangramento ativo pode ser suturado e ligado. 9. corte de músculo faríngeo Sob a mucosa faríngea, o músculo faríngeo é cortado verticalmente. 10. Reparar o crack glotal O retalho de cartilagem lateral afetado pré-formado (o comprimento total do lado afetado, a faixa de cartilagem com 0,5 cm de largura) foi transformado na laringe lateral ressecada das cordas vocais, suturada com um filamento No. 0, fixada à cartilagem na frente e fixada na parte posterior. A fossa piriforme foi separada na placa posterior para cobrir a sutura no retalho de cartilagem. Nesse momento, a paciente foi trocada para anestesia leve, e a mucosa da laringe foi estimulada com um tubo de sucção para observar se o fechamento glótico era realizado quando as cordas vocais estavam ativas. Se a fissura glótica for grande, o retalho de músculo livre de bandas pode ser implantado sob a mucosa da fossa piriforme no retalho de cartilagem e a mucosa da fossa piriforme pode ser re-costurada. O método do reparo do pedículo do músculo esterno-hióideo: o músculo esterno-hióideo e o osso hióide do lado afetado são liberados juntos para formar o esterno do osso hioide do osso lingual, e o osso hióide é voltado para o lado afetado da laringe, que estará em frente ao pedículo do osso hioide. A sutura é fixada no anel ou no arco da cartilagem, e a sutura posterior é fixada na placa posterior da cartilagem. Neste momento, o osso hióide foi incorporado no lado afetado da laringe para atingir o objetivo de reduzir a divisão glótica. 11. Feche a garganta e a garganta A pele externa da cartilagem tireóide e a parte média do osso hioide foram suturadas com fio de seda n ° 0 e a mucosa faríngea de ambos os lados foi suturada com a mucosa em ambos os lados da língua. A fáscia cervical anterior e o músculo da banda foram suturados à camada submucosa da língua e os músculos da banda de ambos os lados foram suturados na linha média. 12. Lave a ferida Lave a ferida com solução salina e, se houver sangramento, pare de sangrar. 13. Coloque o tubo de drenagem Coloque dois tubos de drenagem e retire-os da pele em ambos os lados do pescoço para suturar e fixar o tubo de drenagem. 14. Sutura de incisão Suture a pele e a pele por sua vez. 15. invólucro do tubo de ventilação Após a anestesia se tornar superficial e a secreção endócrina traqueal ter sido totalmente absorvida, o cateter de anestesia intratraqueal foi removido e a cânula traqueal com cuff foi inserida. 16. Bandagem Coloque a gaze estéril na ferida e pressione o pescoço.