As crianças não se atrevem a dormir de costas
Introdução
Introdução A capacidade das crianças de localizar a dor é baixa, muitas vezes com queixas de dor na articulação do joelho e menos na articulação do quadril. Às vezes eu chorava à noite e nem sequer me atrevia a dormir. Este é um sintoma clínico da tuberculose do quadril. A tuberculose do quadril é responsável por 7,20% do total da tuberculose corporal e articular, ficando atrás apenas da tuberculose espinhal. Mais comum em crianças e adultos jovens, mais homens que mulheres. 7% -10% dos casos podem ser observados tanto na tuberculose articular quanto na tuberculose lombar baixa. A doença é causada principalmente por infecção por Mycobacterium tuberculosis.
Patógeno
Causa
(1) Causas da doença
1. rota de infecção
80% a 90% dos pacientes com tuberculose, especialmente em casos de cavidade pulmonar, têm um grande número de bactérias. Portanto, cuspir não é uma medida importante para prevenir a propagação da tuberculose. Quando um paciente tosse ou espirra, pode contaminar o ar e também pode causar infecções respiratórias.
Infecções gastrointestinais são raras. A dieta é tratada por pasteurização a baixa temperatura (65-72 ° C) para prevenir infecções gastrointestinais.
A tuberculose não pode passar por uma pele saudável e, quando está quebrada, pode causar infecção. É extremamente raro que ossos e articulações infectem diretamente a tuberculose, e a infecção intrauterina da tuberculose (tuberculose congênita) é extremamente rara.
2. Fatores locais que afetam o início
Do ponto de vista da predileção de tuberculose óssea e articular, a incidência dos seguintes fatores locais também é importante, além da infecção por bactérias patogênicas e reação corporal.
(1) fatores de tensão crônica: Um grande número de fatos clínicos provam que fraturas traumáticas, luxações ou entorses não estão localizadas na tuberculose, e que a tensão crônica ou lesão cumulativa tem uma certa relação com a formação da tuberculose.
(2) Fatores de fibras musculares: A tuberculose de fibras musculares derivadas do sangue é muito rara, mesmo em casos de tuberculoses miliares ou disseminados. Clinicamente, do ponto de vista da tuberculose óssea, ossos longos, arco vertebral, asa umeral, escápula, etc., ricas em adesão muscular, raramente formam lesões, mas não há ou poucos músculos ligados ao corpo vertebral, calcâneo, ossos curtos e ossos longos das mãos e pés. As extremidades ósseas são mais propensas a formar lesões. Isso mostra que a fibra muscular não só tem sua própria resistência à tuberculose, mas também tem um certo efeito protetor no osso aderido.
(3) Fatores vasculares terminais: Além das grandes artérias nutridoras na espinha dorsal longa, há numerosos minúsculos vasos sanguíneos que passam através do epicárdio para o osso cortical, que coincidem com os pequenos ramos da artéria nutritiva, de modo que os vasos sangüíneos do osso cortical A circulação colateral é mais abundante. A artéria nutritiva tem um grande calibre, e a velocidade do fluxo sanguíneo é rápida, e o plug bacteriano não é fácil de permanecer nela. Mesmo que um pequeno número de bactérias permaneça no osso cortical, ele não causará embolia, e o trombo será facilmente eliminado sem causar doença. Ao contrário, a extremidade do osso é suprida pela artéria terminal de pequeno calibre e poucos ramos anastomóticos, e como a velocidade do fluxo sanguíneo é reduzida, o trombo permanece aqui facilmente para causar isquemia, embolia e formação de lesões.
Os ossos de ossos longos são visíveis, bem como a teoria de reticuloendotelial e imunologia.
3. Formação de lesões ósseas e articulares
A tuberculose da articulação do quadril é a mesma que outra tuberculose óssea e articular, geralmente começando com uma lesão óssea primária perto da articulação. Esta lesão é uma lesão especial que ocorre no osso esponjoso ou no periósteo da articulação do osso pelo fluxo sanguíneo. Esta lesão é a causa da infecção articular e vários tipos de lesões. Pode ver-se que a tuberculose de união inicial é tuberculose de osso simples ou tuberculose sinovialny simples. A tuberculose óssea simples primária é responsável por mais de 90% de toda a tuberculose da articulação do quadril, sendo essa também a principal causa de tuberculose do quadril com patogênese especial.
A formação de lesões ósseas primárias, o estágio inicial da formação, o tamanho e a extensão das lesões e a formação das partes estão relacionadas ao número de bactérias da TB, virulência, corpo físico e imunidade, anatomia local e características fisiológicas. Tenha um relacionamento próximo.
(dois) patogênese
Entre a tuberculose do quadril, a tuberculose sinovial simples e a tuberculose óssea simples são raras, e a maioria dos pacientes apresenta tuberculose articular total quando visitam o médico. O local mais comum é o acetábulo, o colo do fêmur é o segundo e a cabeça do fêmur é o menor.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Mamografia do teste de Thomas
1. teste da palavra "4"
Este teste inclui flexão do quadril, abdução ou rotação externa.A tuberculose da articulação do quadril deve ser positiva neste teste. O método é o seguinte: o paciente fica deitado na mesa de exame, esfrega o membro afetado e descansa a hemorróida externa acima do osso ilíaco do membro lateral sadio.O examinador pressiona o joelho do lado afetado com a mão e, se o quadril tiver dor, o joelho não pode tocar a mesa. Positivo Deve-se ressaltar que este teste é mais afetado por fatores individuais (velhice ou obesidade), e os dois lados devem ser comparados em ambos os lados.Para comparação, a posição das hemorróidas externas deve ser a mesma, e não deve haver alta ou baixa.
2. Teste de superextensão do quadril
Pode ser usado para verificar a tuberculose na primeira infância em crianças.A criança está em uma posição de bruços.O examinador segura a pélvis em uma das mãos e o membro inferior na outra até a pélvis começar a subir. Da mesma forma, a articulação do quadril contralateral foi testada.Em ambos os lados da articulação do quadril, pode ser encontrado que a articulação afetada tem uma sensação de resistência quando ela é estendida, portanto o alcance da extensão não é tão grande quanto o lado normal e o lado normal pode ter uma extensão de 10 graus.
3. Thomas assinar positivo
É usado para verificar a deformidade da flexão da articulação do quadril.O método é o seguinte: O paciente está deitado na mesa rígida.O examinador flexiona totalmente as articulações do quadril e joelho do lado sadio para fazer o joelho colado ou o mais próximo possível do peito da frente. A lordose desaparece completamente e as costas ficam planas na cama.Se o quadril tem uma deformidade de flexão, pode ser visto de relance.De acordo com o ângulo entre a coxa e a mesa, a deformidade de flexão é determinada.
4. Exame de imagem
(1) O exame radiográfico é muito importante para o diagnóstico de tuberculose articular do quadril.É necessário comparar as duas articulações do quadril ao mesmo tempo.As lesões precoces apresentam apenas osteoporose localizada, e a radiografia de boa qualidade pode mostrar a cápsula articular inchada. O estreitamento do espaço articular progressivo e as lesões de destruição óssea marginal são os primeiros sinais de raios X. À medida que o dano aumenta, aparecem cáries e ossos mortos, e em casos graves a cabeça femoral quase desaparece. Há uma luxação patológica na fase tardia e, após o tratamento, a borda do contorno ósseo torna-se clara e a lesão tende a ser estacionária.
(2) O diagnóstico precoce pode ser obtido por TC e RM. Ele pode mostrar claramente quanto fluido na articulação do quadril pode revelar as pequenas lesões ósseas que os filmes comuns de raios X não podem mostrar. A ressonância magnética também mostra infiltração inflamatória no osso.
5. ESR (ESR)
Resultados de exames repetidos, sinais clínicos de difícil resposta à doença em vários estágios e avaliação dos efeitos do tratamento. O exame citológico e bacteriológico do conteúdo articular obtido por punção diagnóstica tem menos resultados negativos. Claro, se você tiver pus, o diagnóstico pode ser mais certo.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
De acordo com a história, sintomas e influência de desempenho, o diagnóstico não é difícil, e deve ser diferenciado das seguintes doenças:
1. lesões perto da articulação do quadril
(1) tuberculose tuberculose grande: esta doença tem a mesma dor femoral como a tuberculose do quadril, a dor de radiação e claudicação para o joelho, e pode ter uma ligeira flexão, abdução e rotação externa do quadril. Mas sua dor é limitada ao grande trocanter, especialmente quando é pressionado lateralmente. A dor da tuberculose do quadril é limitada à cabeça e ao pescoço do fêmur. No caso de TB grande, nenhuma atividade do quadril foi restringida e a atrofia muscular não foi significativa. A diferença pode ser claramente definida após o exame de raios-X.
(2) artrite do tornozelo: Esta doença pode ocorrer não só com base na tuberculose, mas também na base de reumatismo, brucelose, gonorréia e outras doenças infecciosas.
(3) Tuberculose espinhal: a tuberculose na parte inferior da coluna é facilmente diagnosticada erroneamente como tuberculose da articulação do quadril, especialmente no caso de abscesso da fossa do quadril e abscesso da coxa, e ambos têm atividade limitada de extensão do quadril. No entanto, no caso de tuberculose espinhal com abscesso, não há flexão do quadril e disfunção rotacional. O diagnóstico pode ser confirmado com a realização simultânea das radiografias da coluna e do quadril em casos suspeitos.
2. Lesões intra-articulares
(1) Artrite séptica: A artrite séptica aguda é geralmente aguda e os pacientes apresentam febre alta, calafrios e aumento de glóbulos brancos. Os leucócitos geralmente apresentam um aumento significativo nos multinúcleos neutros acima de 20 x 109 / L. As extremidades inferiores são frequentemente abduzidas e externamente deformadas. Devido a esta posição, o maior volume da cápsula articular pode reduzir a pressão do abscesso e reduzir a dor. Este caso típico geralmente não é difícil de identificar com a tuberculose. No entanto, um pequeno número de casos de tuberculose no quadril pode ser um processo de desenvolvimento subagudo, e algumas artrites sépticas pouco tóxicas também têm um processo de desenvolvimento crônico, e a identificação é mais difícil. Precisa ser distinguido em observações de tratamento ou por meios especiais.
A osteomielite supurativa do quadril secundária à artrite supurativa do quadril deve ser diferenciada da tuberculose conjunta do quadril co-infectado. O primeiro frequentemente tem história de início agudo, o filme de raios-X tem uma ampla gama de lesões umerais e é difuso, este último é mais crônico, mas tem uma longa história de seio.A lesão óssea do raio X está confinada à vizinhança da articulação.
(2) Artrite reumatóide: A artrite reumatóide do quadril é frequentemente parte da artrite reumatóide central. Alguns começam da articulação do quadril de um lado. O filme de raios-X é completamente semelhante à tuberculose sinovial da articulação do quadril, ou seja, há sinais de inchaço da cápsula articular, pequeno obturador e osteoporose local. A maioria dos pacientes eram homens jovens com idade acima de 15 anos. Investigação cuidadosa sobre a história médica, a articulação do quadril contralateral também pode ser dolorosa. Ao examinar a coluna lombar, alguns podem achar que a atividade é limitada.
