prolapso da válvula mitral
Introdução
Introdução Prolapso da válvula mitral refere-se ao descolamento anormal da válvula no átrio esquerdo durante a sístole, devido a anormalidades do dispositivo da valva mitral. Este sinal foi descrito pela primeira vez por Barlow em 1963, por isso também é conhecido como síndrome de Barlow. Tem havido muitos nomes utilizados, incluindo "síndrome do ronco sistólico", "síndrome do prolapso da válvula mitral", "síndrome da válvula mole" e assim por diante.
Patógeno
Causa
A síndrome primária do prolapso da válvula mitral é uma doença congênita do tecido conectivo cuja causa exata não é conhecida. Pode ocorrer em todas as faixas etárias, mais frequentemente em mulheres, com o maior número de mulheres entre as idades de 14 e 30 anos. Um terço dos pacientes não apresenta outras cardiopatias estruturais e apenas o prolapso valvar mitral como manifestação clínica, podendo ser observado em pacientes com síndrome de Marfan, lúpus eritematoso sistêmico, poliarterite nodular e, posteriormente, prolapso foliar. Mais comum. Em alguns pacientes, o tecido colágeno hereditário é anormal.Em microscópio eletrônico, a formação e perda de fibras colágenas tipo III são reduzidas, as fibras colágenas no centro do tecido conjuntivo são progressivamente degeneradas, a celulose é depositada e fibras elásticas são quebradas e dissolvidas. As características patológicas do prolapso da válvula mitral são degeneração mucóide da válvula mitral, a camada esponjosa prolifera e invade a camada fibrosa, a camada esponjosa é espessada com acúmulo de proteoglicanos, a superfície atrial dos folhetos valvares é espessada e a superfície apresenta deposição de celulose e plaquetas. . Os folhetos da válvula mitral prolapsados inchavam parcialmente, e o folheto abaulado em direção ao átrio esquerdo inchava em um bojo hemisférico, e o folheto tornava-se mais e mais longo, e o anel mitral expandia-se em casos graves. Ao mesmo tempo, o tendão se torna mais fino, mais longo, torcido e depois engrossado pela fibrose. A anormalidade das cordas tendíneas é marcada pela parte mais importante da folha da válvula e devido à anormal corda de cordas, o estresse da valva mitral é desigual, resultando na degeneração do muco do trecho do folheto e do tecido esfoliante, podendo ocorrer a ruptura do tendão das cordas. Os músculos papilares e o miocárdio circunvizinho podem causar isquemia e fibrose devido à tração e fricção excessivas. O aumento do anel e calcificação agravam ainda mais o grau de prolapso.
Prolapso parcial da válvula mitral pode ser secundário à inflamação do reumatismo ou infecção viral, e o prolapso da folha anterior é mais comum. Além disso, também pode ser visto em cardiopatia coronariana, cardiomiopatia, cardiopatia congênita, pacientes com hipertireoidismo frequentemente combinados com prolapso da válvula mitral.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Eletrocardiograma bidimensional com ecocardiograma
(1) exame físico
1. Ausculta cardíaca: a área apical ou seu lado interno pode ser ouvido e contraído no meio e no final do som de clique sem jato, esse som aparece mais de 0,14 segundos após o primeiro som do coração, de repente o sling é repentinamente apertado ou o prolapso do folheto subitamente Suspensão Imediatamente após o clique, você pode ouvir o sopro da contração tardia, que geralmente é incremental, e alguns podem ser sopros sistólicos completos e encobrir os cliques. Às vezes, na área do ápex, você pode ouvir o murmúrio gradual de alta frequência que soa alto, semelhante à tosse convulsa ou aos gansos. Quanto mais cedo o sopro sistólico aparece, mais tempo ele aparece, indicando a mais grave regurgitação mitral. Medidas fisiológicas ou médicas, como posição em pé, retenção da respiração, taquicardia, inalação de nitrito de isoamila, etc., que podem reduzir a resistência do fluxo sangüíneo ventricular esquerdo, reduzir o retorno venoso, aumentar a contratilidade miocárdica e reduzir o volume diastólico final do ventrículo esquerdo Faça os cliques e ruídos sistólicos avançar. Por outro lado, quaisquer fatores fisiológicos ou farmacêuticos que aumentem a resistência do fluxo sangüíneo ventricular esquerdo, aumentem o retorno venoso, reduzam a contratilidade miocárdica e aumentem o volume diastólico final ventricular esquerdo são: bradicardia, bradicardia, betabloqueadores, pressors, etc. Ambos podem atrasar os cliques e ruídos sistólicos.
2. Outros sinais: o coração bate numa natureza dupla Ao mesmo tempo que o meio-sistólico e a aparência do clique, o coração repentinamente se retira e a batida externa do coração repentinamente para. A forma do corpo do paciente é mais fraca e pode ser acompanhada de costas retas, escoliose ou lordose, funil no peito e assim por diante.
(B) Exame radiográfico: a maioria dos pacientes não apresenta anormalidades óbvias na sombra do coração. O átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo estavam significativamente aumentados em pacientes com regurgitação mitral grave. Anormalidades esqueléticas no tórax são as mais comuns. A angiografia ventricular esquerda evidenciava prolapso da valva mitral e refluxo; a projeção oblíqua anterior direita mostrava lobos valvares posteriores mitrais sistólicos no átrio esquerdo, assimetria da contração ventricular esquerda, contração ventricular basal ou ventricular central; O "pé de balé" da depressão muda.
(C) exame de ECG: o ECG da maioria dos pacientes pode ser normal. Alguns pacientes apresentavam bifásica ou inversão de onda T, II, III, aVF, e alterações em segmentos ST não específicos, que eram mais pronunciados após a inalação de nitrito de isoamila ou exercício. As alterações da onda ST-T podem estar relacionadas à isquemia do músculo papilar, aumento do tônus ventricular esquerdo após o prolapso valvar e hiperfunção hiperpática. Pode ser visto que o intervalo QT é prolongado. Arritmias comuns, incluindo batimentos prematuros atriais, contrações ventriculares prematuras, taquicardia supraventricular ou ventricular, disfunção sinusal e vários graus de bloqueio atrioventricular. A síndrome de pré-excitação também pode ser vista.
(4) Ecocardiografia: Tem um significado especial para o diagnóstico do prolapso da válvula mitral. O ecocardiograma bidimensional mostrou que os lobos anterior e posterior mitrais sistólicos se projetavam para o átrio esquerdo e excediam o nível do anel. Além disso, a válvula mitral mostrava uma alteração semelhante a um balão, os folhetos tornaram-se mais espessos, mais longos, o anel expandido, o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo expandidos, e as cordas tornaram-se mais finas ou prolongadas. O ultrassom do modo M mostrou uma avançada linha de fechamento sistólico da valva mitral (segmento CD) com ultrassonografia posterior arqueada de 2 mm e ultrassonografia sistólica posterior total de 3 mm. Ao mesmo tempo, um segmento do folheto ou os folhetos anterior e posterior na fase sistólica mostraram alterações semelhantes a redes
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Acredita-se geralmente que o prolapso da válvula mitral não é uma doença cardíaca, mas uma lesão da valva mitral. Pode ser um prolapso valvar mitral normal ou um prolapso valvar mitral patológico. Portanto, é dividido em fisiológico e patológico. A maioria dos pacientes fisiológicos não apresenta sintomas típicos, portanto, o prolapso da válvula mitral fisiológica e patológica deve ser identificado clinicamente:
1. Em pacientes com prolapso valvar mitral fisiológico, o ecocardiograma convencional evidenciou prolapso parcial do lobo anterior e posterior, sendo realizado ecocardiograma após 10 e 15 minutos de tratamento da insuficiência cardíaca, com eixo longo do ventrículo esquerdo e visão de quatro câmaras. Para diferentes graus de prolapso anterior e posterior da folha. Em alguns casos, a ecocardiografia convencional para o prolapso da valva mitral não é clara. A ultrassonografia pode mostrar claramente prolapso da folha anterior ou prolapso do lobo posterior, acompanhado de deformidade torácica.
2, síndrome do prolapso valvar mitral patológico, acompanhada de insuficiência cardíaca mitral reumática, o exame de ultra-som, além de regurgitação mitral, também mostrou prolapso do lobo anterior e posterior mitral.
