febre
Introdução
Introdução Um aumento na temperatura do corpo regulador (acima de 0,5 ° C) causado pela ação do pirogênio que faz com que o ponto de ajuste da temperatura corporal suba é chamado de febre (também conhecida como febre). A temperatura corporal normal de cada pessoa é ligeiramente diferente e é afetada por muitos fatores (tempo, estação, ambiente, menstruação, etc.). Portanto, é melhor julgar se é febre ou não, e é melhor compará-la com a temperatura corporal sob as mesmas condições. Se você não conhece a temperatura corporal original, a temperatura da axila (testada por 10 minutos) excede 37,4 ° C e pode ser considerada febre.
Patógeno
Causa
Existem muitas doenças que causam febre e podem ser divididas em duas categorias dependendo da causa da doença.
(1) doenças infecciosas
É o primeiro em febre, incluindo doenças infecciosas comuns causadas por vários patógenos, infecções sistêmicas ou focais. Febre infecciosa causada por bactérias é a mais comum, seguida por vírus.
(2) Doenças não infecciosas
1, doenças do sangue e tumores malignos, como leucemia, histiocitose maligna, linfoma maligno, câncer de cólon, carcinoma hepatocelular primário.
2, doenças alérgicas, como febre medicamentosa, febre reumática.
3. Doenças do tecido conjuntivo, tais como dermatomiosite do lúpus eritematoso sistémico (EIE), poliarterite nodular, doença mista do tecido conjuntivo (DMTC) e semelhantes.
4, outro
Como hipertireoidismo, crise da tireóide. Perda grave de água ou sangramento, radiação de calor, insolação, fraturas, queimaduras extensas, hemorragia cerebral, infarto vascular visceral, necrose tecidual.
Mecanismo
Estudos recentes mostraram que a febre é causada por pirogênios exógenos, e seu mecanismo é principalmente devido à regulação positiva do ponto de regulação da temperatura corporal do centro de regulação da temperatura corporal. Um pirogênio externo é um ativador (incluindo vários patógenos, endotoxinas, complexos antígeno-anticorpo, linfocinas, produtos esteróides e algumas substâncias inflamatórias) que produzem células pirogênicas endógenas no corpo. Diferentes vias ativam células endógenas e pirogênicas para produzir e liberar pirogênios endógenos (interleucina 1, interleucina 2, fator de necrose tumoral e interferon, etc.). O mecanismo de sua febre ainda não foi totalmente elucidado. Acredita-se atualmente que pode ser através de certas substâncias biologicamente ativas, como a prostaglandina E (PGE), monoamina (demetilhefrina, serotonina), monofosfato de adenosina cíclico (cAMP), mudança de relação cálcio / sódio, endorfina Como intermediário, atua no centro de regulação da temperatura corporal e movimenta o ponto de ajuste da temperatura corporal. A temperatura corporal é reajustada e o impulso regulador é emitido, o nervo simpático faz com que a pele se contraia e a dissipação de calor é reduzida.
Por outro lado, a ação do nervo motor causa a contração periódica do músculo esquelético para causar calafrios, o que aumenta a produção de calor. A temperatura da pele diminui devido à vasoconstrição da pele, estimulando os receptores frios a enviar impulsos para a parte inferior do tálamo e também participando da ocorrência de calafrios. Portanto, o resultado do ajuste é que a produção de calor é maior que a dissipação de calor, de modo que a temperatura do corpo sobe e sobe para um novo nível que é compatível com o ponto de ajuste da temperatura corporal. Este é o mecanismo básico da temperatura corporal elevada durante a febre infecciosa. Nos últimos anos, alguns estudiosos acreditam que na cripta visual da parede do terceiro ventrículo, há uma parte especial do dispositivo vascular placa terminal hipotalâmico, e o pirogênio endógeno atua no macrófago e é liberado. O médium age aqui para causar febre.
Febre não infecciosa, como lesão de tecido asséptico (infarto do miocárdio, embolia pulmonar, febre pós-operatória, hemorragia torácica ou abdominal, etc.) reação alérgica, incompatibilidade de grupo sanguíneo, febre medicamentosa, anemia hemolítica induzida por drogas, doença do tecido conjuntivo etc. O mecanismo do aumento da temperatura corporal é principalmente que o complexo antígeno-anticorpo tem um efeito especial de ativação na produção de células pirogênicas, de modo que os pirogênios endógenos são produzidos e liberados. Os tumores malignos causam febre, alguns pacientes têm infecções, e quase metade deles são causados por tumores simples.A maioria dos estudiosos acredita que as lesões inflamatórias danificadas por tumores malignos e a resposta imune dos próprios miomas. Histiocitose maligna comum, linfoma (especialmente doença de Hodgkin), cancro da próstata, cancro do rim, cancro do cólon, cancro do pâncreas, cancro do fígado, cancro do pulmão, mieloma múltiplo e semelhantes. Devido à febre causada pela produção anormal de calor, a produção de calor é maior que o calor, a crise da tireoide, o status epilepticus e o feocromocitoma. Envenenamento por atropina, grande quantidade de perda de água, perda de sangue, etc. devido à redução da dissipação de calor. O cérebro tem extensas doenças degenerativas crônicas ou hemorragia cerebral, encefalite epidêmica e outros danos ao hipotálamo, que podem ter febre muito alta. Os nervos simpáticos são inibidos, a pele é seca e livre de suor e a dissipação de calor é reduzida.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Medição da temperatura corporal
Primeiro, histórico médico e exame físico
É importante ter um exame físico detalhado e detalhado da história médica (incluindo dados epidemiológicos). Se o início é urgente, a altura e a mudança do período febril e da temperatura corporal são considerados principalmente calafrios, mas cerca de 2/3 do linfoma e do histiocitoma maligno também apresentam calafrios, indicando que os calafrios não são exclusivos das doenças infecciosas. No entanto, há calafrios óbvios que são comuns em infecções bacterianas graves (pneumonia por pneumococo, sepse, pielonefrite aguda, colecistite aguda, etc.), transfusão de malária ou reações à infusão. Tuberculose, doença rickettsial tifoide e infecção viral são raras. Geralmente não é visto na febre reumática. A febre é freqüentemente acompanhada por sintomas inespecíficos como tontura, tontura, dor de cabeça e perda de apetite, não havendo diagnóstico diferencial. No entanto, os sintomas locais de localização têm um valor de referência importante. Tais como febre com sintomas neurológicos, como dor de cabeça severa e vômito. Transtorno da consciência e convulsões, sinais de irritação meníngea, etc sugerem que as lesões no sistema nervoso central, deve considerar encefalite, meningite, pacientes idosos com infecções graves, muitas vezes têm uma mudança na consciência e temperatura corporal não é necessariamente alta.
Perguntar sobre a história epidemiológica, como área da doença, estação do ano, ocupação da idade, hábitos de vida, histórico de viagens e contato próximo com a mesma doença, história de cirurgia, transfusão de sangue e história de hemoderivados, história de contato entre bovinos e ovinos, etc. Às vezes, um pouco de descoberta pode fornecer importantes pistas diagnósticas.
Em segundo lugar, inspeção laboratorial e auxiliar
É necessário combinar seletivamente análise de desempenho clínico e julgamento de acordo com condições específicas. Tais como rotina de sangue, exame de patógenos de rotina de urina (esfregaço direto, cultura, detecção de anticorpo antígeno específico teste biológico molecular, etc.) X-ray, ultrassom modo B, CTMRI, exame ECT, biópsia tecidual (fígado linfático, pele decídua), medula óssea Punção, etc.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Primeiro, várias febres comuns:
1. Calor irregular significa que não há uma lei específica de febre e a duração não é necessariamente. Pode ser visto em uma variedade de doenças pulmonares, pleurisia do coração.
2, o conceito de febre generalizada inexplicada refere-se a toda febre inexplicável. No entanto, na clínica, o conceito restrito de febre também é adotado, ou seja, a febre é desconhecida. A febre durou mais de 3 semanas, a temperatura do corpo estava acima de 38,5 ° C e o diagnóstico não foi confirmado por história médica detalhada, exame físico e exames laboratoriais de rotina.
3. A febre do câncer refere-se à febre não infecciosa diretamente relacionada ao câncer que ocorre em pacientes com câncer, sem a infecção e tratamento com antibióticos, e a febre causada pelo tratamento durante o desenvolvimento do tumor.
4. A febre Q é uma infecção epidêmica natural causada por uma infecção sistêmica causada pela coxiella burnetii, também conhecida como doença do corpo de cox. Pecuária como gado, ovelhas, cães, cavalos, burros e porcos são a principal fonte de infecção. As características clínicas são febre, dor de cabeça e dor muscular generalizada, mas sem erupção cutânea, às vezes com pneumonia intersticial, e um pequeno número de pacientes com hepatite crônica ou endocardite fatal.
5, febre infecciosa: várias doenças infecciosas, como bactérias, vírus, fungos, espiroquetas, parasitas da malária e outros efeitos sobre o centro de regulação da temperatura corporal, disfunção central da temperatura corporal ou várias causas de produção excessiva de calor, redução de calor, resultando em temperatura corporal elevada Ultrapassando o alcance normal.
6. Febre Central refere-se a febre causada por anormalidades no centro de regulação da temperatura corporal causadas por doenças do sistema nervoso central.
De acordo com o nível de febre, pode ser dividido nas seguintes classificações clínicas: calor baixo 37,4 ° C ~ 38 ° C calor moderado, 38,1 ° C ~ 39 ° C calor elevado 3, 9,1 ° C ~ 41 ° C, ultra alto calor 41 ° C ou mais, com duração superior a 4 semanas Para febre persistente.
Calor de relaxamento também é chamado de septicemia. Isso significa que a temperatura do corpo continua acima de 39 graus, e o intervalo de flutuação é grande.A faixa de flutuação da temperatura do corpo excede 2 graus dentro de 24 horas, mas ambas estão acima do nível normal. Comum na sepse, febre reumática, tuberculose grave e inflamação supurativa. O calor de relaxamento persistente pode ser observado no granuloma maligno.
A febre raramente é um processo patológico isolado, e os tumores e doenças do tecido conjuntivo podem ser misturados a fatores infecciosos durante o processo febril, resultando em manifestações clínicas complexas, mas a maioria deles pode ser diagnosticada com base em características clínicas e exames abrangentes. Compreender a frequência de causas febris inexplicadas pode ajudar a fornecer um raciocínio lógico do diagnóstico clínico. De acordo com o histórico de calor, tipo de calor e características clínicas, pode ser dividido em febre aguda (caminho térmico menos de 2 semanas), febre de longo prazo (ciclo de calor mais de 2 semanas e temperatura corporal acima de 38 ° C) e febre repetida (febre periódica). Acredita-se geralmente que a infecção é a primeira causa de febre aguda, seguida por tumor e doença do tecido conjuntivo-vascular. Essas três causas resumem o diagnóstico etiológico de 90% da febre inexplicada. As doenças infecciosas são responsáveis pela maioria das infecções inexplicáveis, infecções sistêmicas causadas por bactérias, abscessos localizados, infecções do trato urinário e infecções do trato biliar são comuns, e a tuberculose extrapulmonar é muito maior do que a tuberculose. Os tumores malignos manifestam-se principalmente por febre, seguidos por linfoma, histiocitoma maligno e vários tumores sólidos, e a proporção de febre inexplicada é maior do que antes.
O princípio do diagnóstico da febre inexplicável é analisar e julgar de forma abrangente os dados clínicos, e a duração do ciclo de calor tem um grande valor de referência para o diagnóstico. O histórico de calor de doenças infecciosas é relativamente curto. Se a insolação for curta e o consumo progressivo estiver esgotado, o tumor é mais comum. Longa história de calor, sem sintomas de envenenamento, alternando episódios e remissões, é propício para o diagnóstico de doença do tecido conjuntivo-vascular. No processo de diagnóstico e tratamento da febre inexplicável, é necessário observar atentamente a condição, prestar atenção aos sintomas e sinais recém-surgidos, e conduzir um exame mais aprofundado de acordo com isso, o que é significativo para um diagnóstico claro.
Em segundo lugar, analise o tipo de calor
Clinicamente, várias doenças infecciosas têm diferentes tipos de calor, e o tipo de calor também muda durante o curso da doença. Portanto, a compreensão do tipo de calor tem certa significância de referência para o diagnóstico, julgamento da doença, avaliação da eficácia e prognóstico.
(1) De acordo com a temperatura (a temperatura da axila)
É dividido em tipo de calor baixo (<38 ° C), tipo de calor médio (38-39), tipo de calor elevado (39-40 ° C) e tipo de calor ultra-alto (> 40 ° C).
(2) Classificação de acordo com a curva de temperatura corporal
Tais como retenção de calor, calor de relaxamento, calor intermitente, calor ondulado, calor irregular. O mecanismo de formação do tipo de calor não foi totalmente elucidado. A maioria deles é considerada relacionada à natureza da lesão. Os fatores que determinam a natureza da lesão são a taxa e a quantidade de produção de pirogênio endógeno e a taxa na qual o sangue humano é liberado, todos os quais afetam a altura e a velocidade do ponto ajustado à temperatura.
(1) Febre da cirurgia: A temperatura do corpo é mantida entre 39 e 40 ° C ou até mais alta por vários dias ou semanas, e a flutuação dentro de 24 horas não ultrapassa 1 ° C, como pneumonia lobar, febre tifóide e similares.
(2) Calor intermitente: A temperatura do corpo sobe repentinamente até acima de 39 ° C, e cai ao normal por várias horas, e aumenta novamente por um dia ou vários dias, como malária e pielonefrite aguda.
(3) Calor de relaxamento: A temperatura do corpo é frequentemente superior a 39 ° C e o intervalo de flutuação excede 2 ° C no prazo de 24 horas, mas ambos estão acima do nível normal, como sépsis, febre reumática e semelhantes.
(4) calor do ciclo: também conhecido como calor ondulado, temperatura do corpo sobe acima de 39 ° C, e diminui gradualmente ao normal depois de alguns dias, e depois aumenta gradualmente após vários dias, como a brucelose, calor de regressão.
(5) Calor irregular: Não há regularidade na curva de temperatura corporal da febre, como tuberculose e calazar.
Terceiro, a diferença entre febre infecciosa e febre não infecciosa
(1) febre infecciosa
A febre infecciosa tem as seguintes características:
1. Início da doença com ou sem calafrios.
2, sintomas e sinais sistêmicos e localizados.
3. Sangue: A contagem de glóbulos brancos é superior a 1,2x109 / L ou inferior a 0,5109 / L.
4, teste azul de tetrazólio (NBT): tais como redução de neutrófilos NBT mais de 20%, sugerindo infecção bacteriana, ajudar na identificação de infecções virais e febre não infecciosa. (Valor normal <10%) pode ser falso negativo após a aplicação de hormônios.
5, determinação da proteína C reativa (PCR): positiva sugestiva de infecções bacterianas e febre reumática, infecção viral predominantemente negativa.
6, contagem de fosfatase alcalina de neutrófilos aumentada: valor normal é 0 ~ 37, quanto maior quanto maior quanto maior o mais favorável para o diagnóstico de infecção bacteriana, quando a exclusão de gravidez, câncer, linfoma maligno é mais significativo. Pode levantar-se ou falso positivo depois da aplicação de hormônios.
(dois) febre não infecciosa
A febre não infecciosa apresenta as seguintes características:
1. O curso de calor é superior a 2 meses, e quanto maior a insolação, maior a possibilidade.
2, a febre a longo prazo é geralmente boa, sem sintomas evidentes de envenenamento.
3, anemia, linfadenopatia multi-local indolor, hepatoesplenomegalia.
