sangramentos nasais repetidos
Introdução
Introdução A epistaxe repetida é um sintoma clínico de hemorragia cerebral. A hemorragia nasal é um dos sintomas clínicos mais comuns, causada principalmente por lesões nasais, e também pode ser causada por doenças sistêmicas, ocasionalmente, sangramento nasal devido a lesões nasais. A maioria das hemorragias nasais é unilateral e pode ser bilateral, o sangramento intermitente também pode ser repetido, o sangramento pode continuar, a quantidade de sangramento varia, o sangue é apenas no nariz, o grave pode causar choque hemorrágico, sangramento repetido pode levar a Anemia. A maior parte do sangramento pode parar. Existem muitas causas de hemorragias nasais, que podem ser causadas por doenças da própria cavidade nasal, ou por doenças nasais ou sistêmicas.
Patógeno
Causa
Existem muitas causas de hemorragias nasais, que podem ser causadas por doenças da própria cavidade nasal, ou por doenças nasais ou sistêmicas.
Causa local
(1) Lesão nasal: 1 Trauma mecânico: como acidentes de carro, quedas, lesões de boxe e escavação do nariz, são causas comuns de hemorragias nasais. 2 Lesão barométrica: Durante voos de alta altitude e mergulho, se a diferença de pressão entre o interior e o exterior do sinus muda repentinamente demais, os vasos sanguíneos da mucosa da cavidade nasal e do seio se expandirão e se rompem. 3 lesão radioterápica: durante a radioterapia de cabeça e pescoço e após a radioterapia, também pode ocorrer congestão e edema da mucosa nasal, ou descamação epitelial, sangramento nasal.
(2) Desvio do septo nasal: ocorre principalmente na vizinhança da epífise ou espinha óssea (protrusão circular) ou na superfície convexa do septo nasal, onde a membrana mucosa é fina e o fluxo da corrente de ar muda aqui, então a membrana mucosa fica seca. Os vasos sangüíneos se rompem e sangram. Pacientes com perfuração do septo nasal podem causar episódios repetidos de hemorragia devido à secura da mucosa, erosão e ressecamento da margem perfurada.
(3) inflamação nasal: 1 inflamação nasal não específica: rinossinusite aguda, rinite seca, rinite atrófica, etc. podem causar hemorragias nasais, a quantidade de sangramento geralmente não é muito. 2 infecção específica nasal: infecções específicas, como tuberculose, lúpus, sífilis, hanseníase e difteria, devido à erosão da mucosa, úlceras, granulação, perfuração do septo nasal podem causar hemorragias nasais.
(4) tumores nasais, sinusais e da nasofaringe: o mais provável é o sangramento nasal: hemangioma septal nasal, angiofibroma nasofaríngeo, pólipos nasais hemorrágicos e tumores malignos do seio nasal. Uma pequena quantidade de hemorragias nasais ou sangue no escarro é um dos primeiros sintomas principais de tumores malignos.
(5) corpo estranho nasal: comum em crianças, principalmente hemorragias nasais unilaterais, porque o corpo estranho nasal permanece na cavidade nasal por um longo tempo, pode causar sangramento da erosão da mucosa nasal. Corpos estranhos nasais de animais, como sanguessugas, podem causar repetidas hemorragias nasais.
Causa do corpo inteiro
(1) Doenças hemorrágicas e doenças do sangue: 1 estrutura da parede vascular e doenças funcionais defeituosas: como telangiectasia hemorrágica hereditária, deficiência de vitamina C, púrpura alérgica, púrpura vascular induzida por drogas, púrpura vascular infecciosa Pseudohemofilia vascular e semelhantes. 2 o número de plaquetas ou doenças disfuncionais: como púrpura trombocitopênica primária, trombocitopenia secundária causada por várias causas. 3 distúrbios do fator de coagulação: como vários tipos de hemofilia, deficiência de vitamina K e assim por diante. 4 O efeito anticoagulante do próprio sangue é muito forte: por exemplo, uso indevido de anticoagulantes, substâncias anticoagulantes, como anti-fibrinogênio na circulação sanguínea, ou dissolução excessiva ou acelerada da fibrina, como a coagulação intravascular difusa.
(2) doenças infecciosas febris agudas: acima, gripe, febre hemorrágica, escarlatina, malária, sarampo e febre tifóide. Devido à hipertermia, dano tóxico vascular, congestão da mucosa nasal, inchaço e ressecamento, resultando em ruptura capilar e sangramento. Em circunstâncias normais, a quantidade de sangramento é pequena, principalmente no período febril, e o local do sangramento está localizado principalmente na frente da cavidade nasal.
(3) Doenças cardiovasculares: 1 hipertensão e arteriosclerose: hipertensão e arteriosclerose são causas importantes de sangramento epigástrico em pessoas de meia-idade e idosas, sendo a arteriosclerose a base patológica. Aumento da pressão arterial, especialmente na constipação, força excessiva ou agitação emocional, pode causar a ruptura dos vasos nasais nasais, causando hemorragias nasais. Além disso, espirros, tosse, massagem nasal ou nasal violenta também são fatores que são repetidos e difíceis de controlar. 2 aumento da pressão venosa: enfisema, doença cardíaca pulmonar, estenose mitral, pescoço ou lesões de ocupação mediastinal, etc., podem causar hipertensão da veia cava superior, veias nasais e nasofaríngeas desses pacientes, muitas vezes raiva e congestão Quando o paciente apresenta uma tosse intensa ou outros estímulos, os vasos sangüíneos podem se romper e o local da hemorragia localiza-se na área de distribuição da veia nasofaríngea na narina posterior.
(4) Outras doenças sistêmicas: nariz, gravidez, pré-menopausa, menopausa podem causar hemorragias nasais, o que pode estar relacionado ao aumento da fragilidade capilar. Pacientes com doença hepática grave podem causar hemorragias nasais devido a distúrbios do fator de coagulação do fígado. A uremia também pode causar hemorragias nasais. O sangramento nasal pode ser uma das primeiras manifestações da febre reumática.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Exame de ressonância magnética nasofaríngea de otorrinolaringologia Exame de tomografia computadorizada
1. Histórico médico detalhado e sangramento, confirmam que o sangramento tem origem na cavidade nasal ou nos tecidos adjacentes e exclui hemoptise e hematêmese.
2. Determine a localização do sangramento, combinado com o endoscópio anterior, endoscopia nasal e / ou tomografia computadorizada, exame de ressonância magnética para determinar a localização.
3. O exame de rotina no sangue é essencial para pacientes com grande sangramento e suspeita de doença sangüínea. A coagulação é necessária em pacientes com anticoagulantes e suspeita de distúrbios de coagulação.
4. Estime a quantidade de sangramento, avalie a condição circulatória atual do paciente, se há choque hemorrágico, e o modo necessário deve ser consultado com o departamento relevante. De acordo com a condição de cada sangramento e o número de episódios, a pressão arterial do paciente, pulso, condições gerais e exames laboratoriais para determinar de forma abrangente a quantidade de sangramento. Quando a perda de sangue atinge 500ml, podem ocorrer sintomas como tontura, sede, fadiga, palidez, etc.Quando a perda de sangue atinge 500-1000ml, pode ocorrer sudorese, queda de pressão arterial, velocidade de pulso e fraqueza.Se a pressão arterial sistólica for menor que 80mmHg, o sangue é indicado. A capacidade foi perdida em cerca de 1/4.
5. Investigar doenças sistêmicas.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
1, hemoptise
Após a hemorragia da laringe, traqueia, brônquios e pulmões, o sangue é excretado na boca, que é comum na tuberculose, bronquiectasia, câncer de pulmão, abscesso pulmonar e congestão pulmonar causada por doença cardíaca. Pode ser identificado de acordo com o histórico médico do paciente, sinais físicos e exames auxiliares.
2, hematêmese
A hematêmese é uma das principais manifestações da hemorragia digestiva alta e, quando há grande quantidade de hematêmese, o sangue pode emergir da boca e da cavidade nasal, muitas vezes acompanhado de outros sintomas de doenças do trato digestivo, e pode ter sinais positivos e ser identificado.
