febre recorrente
Introdução
Introdução A febre é maior que o normal. A temperatura normal do corpo flutua dentro de uma faixa estreita, por exemplo, a temperatura da boca oscila entre 36,0 e 37 ° C, a menor é de 0 a 4 da manhã e a mais alta é de 5 a 7 da tarde, a diferença é de mais ou menos 1 ° C. A temperatura oral está acima de 37,3 ° C, a temperatura no reto está acima de 37,6 ° C e a temperatura da axila está acima de 37,2, o que é chamado de febre.
Patógeno
Causa
Existem muitas doenças que causam febre e podem ser divididas em duas categorias dependendo da causa da doença.
(1) doenças infecciosas
É o primeiro em febre, incluindo doenças infecciosas comuns causadas por vários patógenos, infecções sistêmicas ou focais. Febre infecciosa causada por bactérias é a mais comum, seguida por vírus.
(2) Doenças não infecciosas
1, doenças do sangue e tumores malignos, como leucemia, histiocitose maligna, linfoma maligno, câncer de cólon, carcinoma hepatocelular primário.
2, doenças alérgicas, como febre medicamentosa, febre reumática.
3. Doenças do tecido conjuntivo, tais como dermatomiosite do lúpus eritematoso sistémico (EIE), poliarterite nodular, doença mista do tecido conjuntivo (DMTC) e semelhantes.
4, outro
Como hipertireoidismo, crise da tireóide. Perda grave de água ou sangramento, radiação de calor, insolação, fraturas, queimaduras extensas, hemorragia cerebral, infarto vascular visceral, necrose tecidual.
Mecanismo
Estudos recentes mostraram que a febre é causada por pirogênios exógenos, e seu mecanismo é principalmente devido à regulação positiva do ponto de regulação da temperatura corporal do centro de regulação da temperatura corporal. Um pirogênio externo é um ativador (incluindo vários patógenos, endotoxinas, complexos antígeno-anticorpo, linfocinas, produtos esteróides e algumas substâncias inflamatórias) que produzem células pirogênicas endógenas no corpo. Diferentes vias ativam células endógenas e pirogênicas para produzir e liberar pirogênios endógenos (interleucina 1, interleucina 2, fator de necrose tumoral e interferon, etc.). O mecanismo de sua febre ainda não foi totalmente elucidado. Acredita-se atualmente que pode ser através de certas substâncias biologicamente ativas, como a prostaglandina E (PGE), monoamina (demetilhefrina, serotonina), monofosfato de adenosina cíclico (cAMP), mudança de relação cálcio / sódio, endorfina Como intermediário, atua no centro de regulação da temperatura corporal e movimenta o ponto de ajuste da temperatura corporal. A temperatura corporal é reajustada e o impulso regulador é emitido, o nervo simpático faz com que a pele se contraia e a dissipação de calor é reduzida.
Por outro lado, a ação do nervo motor causa a contração periódica do músculo esquelético para causar calafrios, o que aumenta a produção de calor. A temperatura da pele diminui devido à vasoconstrição da pele, estimulando os receptores frios a enviar impulsos para a parte inferior do tálamo e também participando da ocorrência de calafrios. Portanto, o resultado do ajuste é que a produção de calor é maior que a dissipação de calor, de modo que a temperatura do corpo sobe e sobe para um novo nível que é compatível com o ponto de ajuste da temperatura corporal. Este é o mecanismo básico da temperatura corporal elevada durante a febre infecciosa. Nos últimos anos, alguns estudiosos acreditam que na cripta visual da parede do terceiro ventrículo, há uma parte especial do dispositivo vascular placa terminal hipotalâmico, e o pirogênio endógeno atua no macrófago e é liberado. O médium age aqui para causar febre.
Febre não infecciosa, como lesão de tecido asséptico (infarto do miocárdio, embolia pulmonar, febre pós-operatória, hemorragia torácica ou abdominal, etc.) reação alérgica, incompatibilidade de grupo sanguíneo, febre medicamentosa, anemia hemolítica induzida por drogas, doença do tecido conjuntivo etc. O mecanismo do aumento da temperatura corporal é principalmente que o complexo antígeno-anticorpo tem um efeito especial de ativação na produção de células pirogênicas, de modo que os pirogênios endógenos são produzidos e liberados. Os tumores malignos causam febre, alguns pacientes têm infecções, e quase metade deles são causados por tumores simples.A maioria dos estudiosos acredita que as lesões inflamatórias danificadas por tumores malignos e a resposta imune dos próprios miomas. Histiocitose maligna comum, linfoma (especialmente doença de Hodgkin), cancro da próstata, cancro do rim, cancro do cólon, cancro do pâncreas, cancro do fígado, cancro do pulmão, mieloma múltiplo e semelhantes. Devido à febre causada pela produção anormal de calor, a produção de calor é maior que o calor, a crise da tireoide, o status epilepticus e o feocromocitoma. Envenenamento por atropina, grande quantidade de perda de água, perda de sangue, etc. devido à redução da dissipação de calor. O cérebro tem extensas doenças degenerativas crônicas ou hemorragia cerebral, encefalite epidêmica e outros danos ao hipotálamo, que podem ter febre muito alta. Os nervos simpáticos são inibidos, a pele é seca e livre de suor e a dissipação de calor é reduzida.
Examinar
Cheque
Primeiro, exame físico abrangente e cuidadoso
O exame deve ser detalhado e abrangente, combinado com histórico médico e sintomas e, em seguida, exame aprofundado.
Oral em muitos pacientes de febre, as modificações patológicas são comuns. Tal como amigdalite pode ser visto vermelhidão amígdalas ou secreção purulenta, faringite herpética pode ser visto na faringe e outras áreas de herpes e úlceras, sarampo no início da mucosa bucal com manchas de Coriolis, difteria faríngea visível e amígdalas com pseudomembrana branca.
Preste atenção à distribuição e morfologia da erupção. Sepse alococcal, infecções estreptocócicas são comuns com erupções semelhantes a febre escarlate, doenças do sangue, meningite epidérmica cérebro-espinhal, febre hemorrágica epidêmica e outra pele pode ter pontos de sangramento, febre reumática pode ser visto no anel eritema, infecção viral, doença do tecido conjuntivo, sépsis A endocardite bacteriana, a histiocitose X, a síndrome do linfonodo mucocutâneo e muitos medicamentos podem causar exantema, mas sua morfologia e aparência são diferentes.
Pessoas com bom estado mental durante a febre alta geralmente são levemente infectadas. Tal como letargia, apatia, inconsciente, com irritação meníngea, sugerindo infecção intracraniana. No estágio inicial da infecção intracraniana infantil, a irritação meníngea muitas vezes não é óbvia, mas o desempenho é apatia, letargia, irritabilidade, nervoso ou cheio de expectoração, etc., deve estar alerta para a infecção intracraniana.
A hepatoesplenomegalia é comum em leucemia, doença do tecido conjuntivo, inflamação do sistema hepatobiliar, febre tifoide, sepse, malária e tumores. O aumento dos linfonodos pode ser visto em doenças do sangue, mononucleose infecciosa, infecção por micoplasma, síndrome do linfonodo da pele e membranas mucosas. Linfadenopatia local, sensibilidade, deve prestar atenção para encontrar áreas adjacentes com ou sem lesões inflamatórias.
Em segundo lugar, inspeção laboratorial
Primeiro, verifique o geral, de acordo com os resultados gerais da triagem, e depois decida verificar o projeto, tente evitar a inspeção do tipo "vazamento" sem propósito.
Testes comuns para sangue, urina e fezes são itens preferidos para triagem. O número total de glóbulos brancos e neutrófilos está aumentado, e mais são considerados infecções bacterianas, aqueles com peso reduzido são mais infecções virais ou bacilos. Se você suspeitar de sepse, infecções intestinais e do trato urinário, precisará enviar sangue, fezes e urina separadamente. Além dos exames de rotina, vários fluidos de punção são às vezes enviados para exame de cultura ou esfregaço. Por exemplo, o esfregaço meningocócico e o esfregaço de líquido cefalorraquidiano em pacientes com meningite epidérmica cérebro-espinhal podem encontrar bactérias meningocócicas, esfregaços de sangue para malária podem encontrar parasitas da malária e esfregaços de difteria pseudomembranosa para verificar bacilos da difteria.
Se necessário, verifique a reação fatda, a reação de Fischer externa, o teste de aglutinação heterofílica, o teste do conjunto de condensação, etc., para auxiliar no diagnóstico diferencial. Febre reumatóide ou doença reumatóide foi examinada para anti-estreptolisina O ou fator reumatóide, respectivamente. Pacientes com suspeita de infecções virais podem ter testes diagnósticos rápidos iniciais para aspectos imunológicos. Pacientes com infecções repetidas causadas por doença de imunodeficiência podem ser usados para imunoglobulina sérica e imunidade celular e determinação do complemento. As doenças do sangue devem ser verificadas quanto à medula óssea. A suspeita de tuberculose requer um teste de tuberculina. Pacientes com suspeita de infecções do trato biliar são frequentemente examinados e cultivados para drenagem duodenal e, muitas vezes, têm resultados significativos. Em suma, os exames relevantes podem ser realizados de acordo com a condição da doença, mas é necessário prestar atenção à análise dos resultados do exame, para eliminar falsos positivos ou falsos negativos causados por erros e poluições, como amostragem ou operação.
Terceiro, raios-X e outras inspeções
A radiografia de tórax ajuda a diagnosticar doenças pulmonares e torácicas. Outros, como os tumores malignos, podem ser selecionados para tomografia computadorizada, ressonância magnética nuclear, angiografia, radioisótopo, ultrassom de modo B e tecido vivo de acordo com o local, o que também é necessário.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
1. Febre não infecciosa: causada por várias doenças infecciosas, substâncias assépticas ou vários efeitos inflamatórios no centro de regulação da temperatura corporal, disfunção do centro da temperatura corporal ou produção excessiva de calor causada por várias causas, a dissipação de calor é reduzida, resultando em aumento da temperatura corporal Bem acima do intervalo normal.
2, febre inexplicável: o conceito de febre generalizada inexplicada refere-se a toda febre inexplicável. No entanto, na clínica, o conceito restrito de febre também é adotado, isto é, febre de causa desconhecida. A febre durou mais de 3 semanas, a temperatura do corpo estava acima de 38,5 ° C e o diagnóstico não foi confirmado por história médica detalhada, exame físico e exames laboratoriais de rotina.
3, febre central: refere-se à febre causada por distúrbios do sistema nervoso central causados pela regulação anormal da temperatura corporal. A febre causada por inflamação sistêmica ou local deve ser estritamente excluída antes do diagnóstico, e outras causas de febre devem ser excluídas. A maioria dos casos de doença intracraniana com febre são casos críticos, a maioria dos quais é causada por inflamação intracraniana, infecção intrapulmonar e infecção do trato urinário. Para o aumento inexplicável da temperatura corporal moderada, a fonte de infecção ou a causa da infecção não pode ser encontrada de uma só vez, e não pode ser facilmente considerada como febre central. A causa da infecção sistêmica ou local deve ser repetidamente procurada, e deve-se atentar para a causa da febre medicamentosa e outras febres.
4. Febre persistente: Quando a temperatura da boca é superior a 37,3 ° C ou a temperatura do ânus é superior a 37,6 ° C, a alteração num dia excede 1,2 ° C, o que é chamado de febre. De acordo com o nível de febre, pode ser dividido nas seguintes classificações clínicas: calor baixo 37,4 ° C ~ 38 ° C calor moderado 38,1 ° C ~ 39 ° C calor elevado 39,1 ° C ~ 41 ° C ultra alto calor 41 ° C ou mais, com duração superior a 4 semanas, para febre contínua .
