Excreção fecal anormal
Introdução
Introdução O processo de descarga fecal anormal (urgência, defecação e esforço) é um dos diagnósticos clínicos da síndrome do intestino irritável. A síndrome do intestino irritável (SII) é um tipo de função gastrointestinal que está associada a dor abdominal crônica ou recorrente, diarreia, hábitos intestinais e características intestinais anormais, além de apresentar anormalidades estruturais ou bioquímicas gastrointestinais. A síndrome é frequentemente associada a outras doenças funcionais do trato gastrointestinal, como a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) e a dispepsia funcional (DF).
Patógeno
Causa
(1) Causas da doença
A causa do IBS não está clara. Atualmente, considera-se que está relacionado aos seguintes fatores.
1. Fatores mentais e neurológicos
A incidência de transtornos mentais em pacientes com SII é significativamente maior do que a de pessoas comuns.
2. estímulos intestinais
Certos fatores no intestino podem alterar a função intestinal e agravar a síndrome do intestino irritável original. Esses estímulos incluem alimentos externos, drogas, microorganismos, etc., e também podem incluir certas substâncias internas produzidas durante a digestão.
(dois) patogênese
Movimento intestinal anormal
A principal patogênese da SII é a motilidade intestinal anormal. Estudos descobriram que os pacientes com IBS têm maior constrição de agrupamento de crenças (DCCs) e constrições proliferativas prolongadas (PPCs), e são consistentes com a dor espástica. Nos pacientes com SII do tipo diarréia, o número de complexos motores migratórios (MMc) aumentou durante o dia e o ciclo encurtou, houve mais contrações do jejuno no estágio II e após as refeições, o cólon apresentou um grande número de contrações rápidas e contrações impulsionadas; O cólon segmentar passou rapidamente e correlacionou-se positivamente com o peso das fezes e a estimulação colinérgica aumentou o índice multi-dinâmico do cólon descendente-sigmóide. Por outro lado, em pacientes com SII do tipo constipação, a passagem do cólon proximal é prolongada, o esvaziamento é significativamente retardado, a contração de alto grau é reduzida, o tempo descendente e sistólico do cólon sigmóide é reduzido no estado basal e a reatividade à estimulação colinérgica é reduzida. Ao mesmo tempo, a porcentagem de tempo de contração do cólon proximal aumentou significativamente, mostrando inconsistência. A pressão no canal anal é elevada e o esfíncter anal é lento para responder à dilatação retal. A contração anormal do esfíncter externo durante a defecação está associada à dificuldade de defecar em pacientes com SII.
A disfunção da SII não se limita ao trato intestinal, e há dismotilidade no esôfago, estômago e vias biliares, que é chamada de "asma do intestino". Atualmente, os resultados das pesquisas sobre a dinâmica do IBS não são completamente consistentes, e alguns até levam a resultados opostos. Isso mostra que o distúrbio dinâmico da SII é muito complicado, não é apenas uma anormalidade do poder de um determinado intestino, mas há um problema de coordenação entre eles.
2. Sentimento anormal
Pacientes com SII têm limiares de dor no abdome inferior ao normal e, portanto, apresentam uma sensação excessiva de expansão colônica padrão. Este efeito sinérgico de parestesia e anormalidades motoras de cluster é um fator importante na ocorrência de dor espástica em pacientes com IBS. O estresse mental e a ansiedade agravam a sensação dolorosa do paciente quando o cólon está dilatado. Por outro lado, a percepção da dilatação intestinal é reduzida no estado relaxado. A extraordinária sensação anal retal causa uma sensação de defecação e até mesmo uma sensação de dor abdominal antes da defecação. A sensação excessiva do reto e do ânus é acompanhada por um movimento retal excessivo do reto. Ou seja, a defecação não é irritante, e a resposta ao exercício é aumentada, resultando em um aumento na freqüência de defecação, mas não acompanhada de um aumento no peso da defecação.
3. Secreção anormal
A secreção de substâncias estimulantes na mucosa do intestino delgado de pacientes com IBS é aumentada. A mucosa do cólon segrega um aumento do muco.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Microscopia fecal convencional, volume de fezes, rotina sanguínea de rotina de urina
1, exame geral: pacientes com IBS sintomas intestinais, distensão abdominal é a distensão abdominal grave, dor abdominal para o umbilical e abdômen inferior esquerdo pode ter ternura terna, diarréia nos rins pode ser hipertireoidismo, constipação pode ser enfraquecido; Alguns pacientes podem ter um exame retal da parede posterior do tendão, e alguns pacientes podem não apresentar sinais positivos óbvios.
2, exame laboratorial: um grande número de muco ou exame de fezes normais, hematúria, hemoculturas fecais (pelo menos 3 vezes), teste de função da tireóide, pâncreas hepatobiliar e função renal, taxa de sedimentação de eritrócitos, eletrólitos, exame de enzimas séricas, etc. são normais.
3, exame de raios-X: enema de bário de raios-X pode ser visto enchimento rápido cólon e irritabilidade, mas nenhuma alteração de estrutura intestinal óbvio, refeição de bário trato digestivo completo às vezes pode ser visto através da taquicardia do intestino delgado, taro em 0,5 ~ 1,5 horas pode chegar ileocecal Ministério. No exame de enema com bário, é aconselhável usar um clister salino morno, porque a água com sabão ou o enema de liquefação a frio podem causar espasmo colônico e causar irritação.
4, colonoscopia: observação visual da mucosa sem anormalidades ou apenas mais edema congestivo e secreção excessiva de muco, biópsia da mucosa do cólon é normal. Alguns pacientes com SII passam por um exame microscópico devido à hiperalgesia, muitas vezes incapaz de tolerar devido à dor abdominal, e precisam interromper o teste ou não. Alguns pacientes apresentam dor abdominal e inchaço por longo tempo após o exame, sendo de difícil recuperação, o que pode estar relacionado à estimulação durante a colonoscopia.
5, teste da função motora do cólon: pressão sigmóide, diminuição em pacientes com diarréia indolor, aumento da constipação, pressão retal, aumento da constipação, diminuição da diarréia e relaxamento anal; se constipação ou diarréia, pode levar a O cólon sigmóide e o reto têm um índice motor aumentado.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial:
Infecção bacteriana crônica
Muitos achados positivos de rotina e cultura fecal, bem como tratamento sistêmico antibiótico adequado e eficaz, os sintomas melhoraram significativamente, podem ser claramente diagnosticados.
2. Disenteria amebiana crônica
Múltiplas fezes para encontrar ameba e tratamento com metronidazol podem confirmar o diagnóstico.
3. Infecção por esquistossomose
Pacientes em áreas de esquistossomose podem ser examinados por sigmoidoscopia, e a mucosa retal pode ser usada para encontrar ovos de esquistossomose, ou por eclosão fecal e outros métodos.
4. síndrome de absorção
Há diarréia, mas muitas vezes há comidas gordurosas e indigestas nas fezes.
5. tumor intestinal
Pequenos tumores benignos no intestino delgado podem causar diarréia e obstrução intestinal parcial com ataques intermitentes. Os tumores do cólon também podem apresentar sintomas semelhantes às doenças funcionais intestinais. Especialmente para os idosos devem prestar atenção. A angiografia por raio-X com bário ou colonoscopia pode ser realizada para confirmar o diagnóstico.
6. colite ulcerativa
Existem anormalidades como febre, pus e fezes com sangue. Pode ser identificado por angiografia por bário com raios X ou colonoscopia.
7. Doença de Crohn
Muitas vezes têm febre, anemia, fraqueza e outros sintomas sistêmicos. A angiografia por raios X com bário ou colonoscopia pode ser identificada.
8. Deficiência de lactase
O teste de tolerância à lactose pode ser identificado. A deficiência de lactase é herdada e adquirida. A manifestação clínica é diarréia severa depois de comer produtos lácteos.As fezes contém muita espuma e lactose, ácido láctico. Se o leite ou produtos lácteos forem removidos dos alimentos, os sintomas podem ser melhorados. O iogurte é decomposto por bactérias do ácido láctico e pode ser consumido por esses pacientes.
9. Tumores endócrinos gastrointestinais
O gastrinoma pode causar diarréia grave e úlcera persistente, e os níveis séricos de gastrina são extremamente altos e o tratamento geral é ineficaz. O tumor peptídico intestinal vasoativo (Vipoma) também causa diarréia grave, e os níveis séricos de VIP estão elevados.
10. Doença da tireóide
A diarréia pode ocorrer com hipertireoidismo. A constipação pode ocorrer com hiperparatireoidismo. Pode ser usado para testes de função da tiróide e tireóide para identificação.
