bócio após o parto
Introdução
Introdução A maioria dos pacientes com tireoidite pós-parto parece ter bócio ou aumento na base original. A tireoidite pós-parto (PPT) é uma síndrome de disfunção tireoidiana que ocorre um ano após o nascimento e pode ser temporária ou permanente. Sua base patológica é a inflamação auto-imune da tireoide, que é a tireoidite autoimune pós-parto mais comum e mais característica. A doença também pode ocorrer após o aborto de 5 a 20 semanas de gravidez. Tireoidite pós-parto e síndrome da tireoide pós-parto são dois conceitos diferentes. Este último refere-se a disfunção da tireóide que ocorre após o nascimento ou está desenvolvendo doenças da tireóide.
Patógeno
Causa
(1) Causas da doença
Autoimune
A doença tem mostrado estar intimamente relacionada à autoimunidade. No início da gravidez (primeiros 3 meses) TPOAb positivo, a incidência de tireoidite pós-parto é tão alta quanto 30% a 50%.
2. Genética
Estudos mostraram que esta doença tem polimorfismo do antígeno HLA.
3. Iodo
O excesso de iodo pode induzir a tireoidite pós-parto.
4. Mulheres com história prévia de doença de Graves, tireoidite assintomática pós-parto é particularmente comum.
(dois) patogênese
Autoimune
A doença tem mostrado estar intimamente relacionada à autoimunidade. No início da gravidez (primeiros 3 meses) TPOAb positivo, a incidência de tireoidite pós-parto é tão alta quanto 30% a 50%. Os níveis de TPOAb no pós-parto tendem a sugerir uma repercussão imune no pós-parto e danos na tireóide imunomediados. Nos últimos anos, também se observou que a tireoidite pode ocorrer dentro de 1 ano após o aborto natural ou eletivo (incluindo gravidez ectópica) no início da gravidez, semelhante à tireoidite pós-parto, e o risco de aborto espontâneo é maior em pacientes positivos para anticorpos. Vezes. Alterações imunológicas in vivo na gravidez a termo são suficientes para causar tireoidite pós-produção em pacientes.
2. Genética
Estudos mostraram que esta doença tem polimorfismo do antígeno HLA. Um grande número de estudos clínicos e laboratoriais também sugeriu que a tireoidite de Hashimoto e a doença podem ter uma causa comum. A explicação para a correlação entre o antígeno HLA e a patogênese da tireoidite pós-parto pode ser:
(1) O local da doença não está ligado ao local do HLA. Também é possível que o HLA desempenhe um papel direto no processo da doença.
(2) O polimorfismo do HLA pode ser um fator que influencia a habilidade das células apresentadoras de antígenos em apresentar uma série especial de peptídeos antigênicos, modulando a suscetibilidade da doença.
3. Iodo
O excesso de iodo pode induzir a tireoidite pós-parto. O hipotireoidismo é mais provável de ocorrer em mulheres com histórico da doença com ingestão diária de iodo maior que suas necessidades diárias.
A causa da doença pós-parto nessa doença é geralmente considerada como tolerância imunológica (diminuição de células CD4 positivas, inibição da atividade das células NK, etc.) durante a gravidez, permitindo o transplante fetal. Problemas relacionados ao enfraquecimento da imunidade materna após o nascimento, incluindo fatores placentários e atividade de células T inibitórias fetais, não são conhecidos. Esse enfraquecimento da inibição pós-parto aumenta a resposta imunológica, ou seja, o rebote de fluidos corporais e a imunidade celular após o nascimento medeiam a ocorrência de tireoidite pós-parto. O paciente detectou mais anticorpos tireoidianos durante a gestação, indicando a presença de tireoidite auto-imune subclínica, que piorou após o nascimento.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Tiroxina sérica total (TT4) livre de tiroxina livre de tiroxina (FT4) triiodotironina livre (FT3) tiroxina livre de triiodotironina total (TT3)
1, tireoglobulina no sangue: estágio de tireotoxicose, especulou que os baixos níveis de mecanismo de destruição de anticorpos da tiróide causada por vazamento de proteína de iodo da tiróide para a circulação. O hormônio liberado pode ser um complexo macromolecular que requer catálise enzimática. Esta explicação é apoiada por um aumento acentuado da tiroglobulina no sangue nesta fase e um aumento na taxa de excreção de iodo. Ou pode ser interpretado como o resultado do complemento que ataca os folículos da tireoide.
2, o exame patológico da tireóide mostrou: linfócitos locais ou extensos e plasmócitos infiltrados no tecido da tireoide, às vezes visíveis folículos transparentes centrais. Não há centro germinativo e folículos linfóides.
3, que sofrem desta doença após a gravidez e parto e entre 2 gravidez, pode recaída, a taxa de recorrência de 25% a 40%. Esta doença pode ocorrer na síndrome de Sheehan pós-parto.
4, as manifestações clínicas dessa doença são de curta duração, às vezes embaçadas e fáceis de serem ignoradas.
5, tireotoxicose: cerca de 50% ocorrem, 1 a 3 meses após o nascimento, podem durar de 1 a 2 meses. Entre eles, apenas 22,2% dos que apresentaram esse processo clínico. Aumento do apetite, perda de peso, neuroticismo, etc, muitas vezes falta especificidade, mas palpitações e fadiga podem ser mais proeminentes e se tornar a principal queixa. Se o estágio da tireotoxicose for superior a 2 meses, os sintomas geralmente são óbvios e podem ser acompanhados por sintomas mentais.
6, 51% de aumento da tiróide. Aparece como um bócio ou aumenta na base original. Principalmente aumento difuso leve, textura uniforme, ocasionalmente, apenas um único nódulo isolado, sem dor de pressão. Mais sopro avascular. Não há aumento da tireóide no hipotireoidismo permanente.
7, hipotireoidismo transitório: 25% ~ 42,3% apenas nesta fase de desempenho. 35,5% experimentaram os dois estágios diferentes acima. Os sintomas geralmente aparecem 3 a 6 meses após o parto: edema, ganho de peso, calafrios, perda de apetite, etc. Às vezes, mostrando transtornos mentais, pode ser confundido com depressão. A incidência de depressão em mulheres com pacientes positivos para anticorpos circulantes tireoidianos aumentou em 8,8% a 30%.
8, alguma menstruação ou sangramento uterino, ou com síndrome de lesão menstrual com PRL aumentada e confundida com lesões hipofisárias. A maioria dos pacientes pode voltar ao normal dentro de 5 a 10 meses após o parto.
9. O hipotireoidismo permanente ocorre em 10% a 23% dos pacientes. 50% das mulheres com doença TPOAb positiva desenvolvem hipotireoidismo no futuro, com uma incidência anual de cerca de 3% a 5%. O hipotireoidismo permanente ocorre em 25% a 30% da disfunção tireoidiana transitória nos estágios iniciais da doença. 92% das pessoas com hipotireoidismo permanente desenvolveram hipotireoidismo transitório nos estágios iniciais da doença. O estágio inicial da disfunção pós-parto, TSH> 20mU / L, é um preditor de disfunção tireoidiana a longo prazo. O título de TPOAb no início da gravidez é um bom indicador de hipotireoidismo de longo prazo após o início da doença. Gestações múltiplas estão associadas a hipotireoidismo persistente após tireoidite pós-parto.
10. A incidência de aborto espontâneo está relacionada ao hipotireoidismo permanente, especulando-se que esses pacientes apresentem hipotireoidismo leve durante a gravidez e afetem a viabilidade do feto. Para pacientes com disfunção tireoidiana, o hipotireoidismo permanente deve ser considerado em pacientes com sintomas por um ano após o diagnóstico. No sexto mês após o parto, 82% das mulheres com essa doença desenvolveram anormalidades hormonais, algumas pessoas não tiveram experiência clínica típica e entraram no estágio de hipotireoidismo no momento do tratamento. Há também pacientes com hiperfunção e disfunção pós-parto que não aparecem ou parecem discretos, apenas aumento da tireoide durante o exame físico.
11, a doença geralmente aliviada no prazo de 1 ano.
12, a doença é facilmente perdida. Para bócio ou agravamento pós-parto, foi atribuído ao bócio simples no passado. Se você sentir fadiga, taquicardia, nervosismo, bócio ou amenorréia persistente dentro de um ano após o parto, você deve considerar esta doença. Em particular, bócio gestacional e pacientes com alto título de anticorpos da tireóide, história familiar de doença auto-imune da tireóide, o risco de desenvolver esta doença após o parto, precisa melhorar a vigilância desta doença. Bócio pós-parto ou aumento progressivo da tireóide, mesmo que não haja alteração funcional, pode ser a tireoidite pós-parto. Estudos prospectivos mostraram que a tireoidite pós-parto com função tireoidiana normal é responsável por 4%.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
1. Necrose pituitária pós-parto:
A hipofunção anterior do psilótipo (também conhecida como "doença de Schiehan") é causada por múltiplas lesões da hipófise ou do hipotálamo que envolvem a função endócrina da hipófise. Quando toda ou a maior parte da pituitária é destruída, pode ocorrer uma série de manifestações de disfunção glandular endócrina, com as principais glândulas envolvidas sendo as gônadas, a tireóide e o córtex adrenal. A doença é mais comum em mulheres e está associada à necrose avascular hipofisária causada por hemorragia pós-parto.
2, edema no final da gravidez:
Gravidez edema pode ser dividido em duas categorias principais de fisiológicas e patológicas. Na segunda metade da gestação, o edema leve das extremidades inferiores ocorre com frequência nos membros inferiores e, após o repouso, a redução é em grande parte fisiológica, após o intervalo não ceder e, pior, o patológico deve ser considerado.
