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Introdução
Introdução Os pacientes surdos com síndrome de Ménière geralmente têm uma resiliência à alergia hiperacústica, e alguns podem ouvir o som puro como dois tons diferentes de som ou tom, ou seja, o fenômeno de Diplacusis. Muitas evidências indicam que o distúrbio do sistema nervoso autônomo causa o vasoespasmo do ouvido interno, diminuindo o fluxo sanguíneo dos vasos sanguíneos, reduzindo a secreção do líquido endolinfinante, agregando os metabólitos intermediários, aumentando a pressão osmótica no tubo coclear, o espaço linfático e o líquido intravascular. Infiltra-se para formar um derrame. A diminuição da resposta da pressão arterial à norepinefrina endógena ou exógena nos pacientes de Ménière pode ser causada por um efeito efetor da alfa-adrenalina.A espondilose cervical afeta a circulação do sistema da artéria vertebral e também pode induzir a doença. Excitação e excesso de trabalho podem ser usados como fatores predisponentes.
Patógeno
Causa
A causa é multifacetada e geralmente considerada como tendo os seguintes fatores:
Distúrbio da circulação sanguínea do ouvido interno
Muitas evidências indicam que o distúrbio do sistema nervoso autônomo causa o vasoespasmo do ouvido interno, diminuindo o fluxo sanguíneo dos vasos sanguíneos, reduzindo a secreção do líquido endolinfinante, agregando os metabólitos intermediários, aumentando a pressão osmótica no tubo coclear, o espaço linfático e o líquido intravascular. Infiltra-se para formar um derrame. A diminuição da resposta da pressão arterial à norepinefrina endógena ou exógena nos pacientes de Ménière pode ser causada por um efeito efetor da alfa-adrenalina.A espondilose cervical afeta a circulação do sistema da artéria vertebral e também pode induzir a doença. Excitação e excesso de trabalho podem ser usados como fatores predisponentes.
2. Displasia congênita
Anormalidades anatômicas congênitas como displasia da orelha, avanço do seio sigmóide, oclusão do aqueduto coclear, estreitamento ou oclusão do ducto endolinfático, desenvolvimento mínimo ou ausente do saco endolinfático ou desenvolvimento de qualquer labirinto ou saco elíptico Esta doença pode ocorrer com atresia.
3. Distúrbios endócrinos e anormalidades metabólicas
Iwata (1958) propôs pela primeira vez que a doença é uma síndrome causada por distúrbios endócrinos entre a glândula pituitária e a glândula supra-renal. Distúrbios do metabolismo do álcool e do tipo lipídico, aumento da pressão osmótica plasmática, componentes do sangue de eletrólitos e óvulos, principalmente no desequilíbrio de sangue e de linfa potássica. Portanto, consistência sanguínea, lipídios sanguíneos elevados e baixa fibrina, etc., podem induzir essa doença. Além disso, a hipofunção do córtex adrenal, hipotireoidismo, pode causar disfunção do sistema nervoso autônomo, causando distúrbios da circulação sangüínea na orelha interna, o que pode produzir água perdida.
4. Lesão cerebral traumática
Trauma causado por fratura da tíbia e fíbula da orelha interna, causando bloqueio do ducto coclear ou ducto vestibular e obstrução da circulação endolinfática, resultando em água estagnada.
5. resposta imune do ouvido interno
Quinke (1893) sugeriu que a doença está associada ao angioedema. Duke (1923) propôs que esta doença está diretamente relacionada às reações alérgicas do tipo I. Os alérgenos alimentares como trigo, carne, leite e ovos são mais comuns, enquanto os alérgenos inalatórios, como pólen e poeira, são menos. A ingestão de alimentos alérgicos ou injeções intradérmicas de extratos alimentares alérgicos pode ocorrer, e os sintomas de certos alimentos alérgicos podem ser aliviados. De acordo com Punec, 162 casos da doença de Meniere foram responsáveis por 14% das alergias do tipo I. De acordo com experimentos em animais, Park Erjiro foi sensibilizado com soro de frango e tuberculina no caule do caule, e verificou-se que a reação alérgica humoral imune mediada tipo III (reação antigênica de anticorpos) pode causar permeabilidade da membrana vestibular, padrão vascular Aumento da secreção, resultando em água endolinfática. O fato de os anticorpos serem produzidos localmente na orelha interna foi aceito pela comunidade clínica. De acordo com o estudo, o autoantígeno pode ser o colágeno tipo II dos vasos sangüíneos teciduais internos do tímpano, a estrutura matricial da orelha interna, o saco endolinfático e a região avascular da orelha interna. De acordo com Hughes (1983), a doença de Meniere induzida por autoimune é responsável por cerca de 10%, enquanto Shea (1982) relata uma estimativa de 50%.
6. Outros
Toxinas bacterianas e infecções virais ou sífilis em amigdalite crônica, sinusite nasal, apendicite e colecistite podem levar ao aumento da permeabilidade da parede por envenenamento, lesão e reação imunológica, causando perda de água.
Em resumo, a disfunção neurovascular labiríntica é a base do surgimento desta doença, cujas razões são diversas: a patogênese não foi completamente investigada, e pesquisas futuras são necessárias no futuro.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Audiômetro de tom puro exame auditivo teste de função vestibular audição método de teste otorrinolaringologia exame de tomografia computadorizada
Durante o período de ataque, pode haver congestão nasal horizontal espontânea e rotação horizontal, que é especialmente rápida para o lado afetado, especialmente quando os olhos estão fechados. No final do episódio, a direção do nistagmo voltou-se para o lado sadio, mostrando um nistagmo paralítico, que gradualmente desapareceu. É difícil realizar exames item por item durante os episódios, e os seguintes testes são freqüentemente realizados durante o período intermediário:
Em primeiro lugar, a função auditiva
Mostrada como uma lesão coclear típica.
1, audiometria tonal
Na fase inicial, a surdez neurossensorial de baixa frequência era plana, o episódio agravava-se, o episódio agravava-se e, após o ataque, recuperava parcial ou totalmente da curva auditiva de volatilidade, apresentando uma curva de declínio estável, com 5 a 10 anos de evolução. 70dB.
2, audiometria de linguagem
O limiar de audição de linguagem e o limiar de audição de tom puro têm uma boa correlação.Devido à distorção do som, a taxa de discriminação da linguagem pode ser reduzida para 40% a 70%. De acordo com o seguimento de Staich (1976) de 356 pacientes, o limiar geral de aceitação da linguagem foi de 62 dB, a resolução foi de 52% e a perda de tom puro foi em média de 55 dB.
3, verificação de função limiar
O teste de equilíbrio de intensidade alternada binaural (ABLB) foi positivo. O limiar de diferença de intensidade sonora (DLI) é menor que 0, 6dB, e o índice de sensibilidade incremental curto (SISI) é aumentado em mais de 80%, sugerindo que há uma nova vibração auditiva.
4, audiometria de impedância
Força timpânica tipo A, sem decaimento sonoro e atenuação de reflexo acústico, a diferença entre o limiar de reflexo do músculo tibial e o limiar auditivo é inferior a 60dB, o que é chamado de Metz positivo, o que também indica revivência.
5, auto-teste de Bekesy
É uma curva do tipo II.
6, eletrograma coclear
A relação de amplitude SP / AP é> 37%, e Gibson relata que o aumento da razão de aspecto SP-AP é mais significativo do que o aumento da razão de amplitude.
Em segundo lugar, a verificação da função vestibular
A função vestibular precoce pode ser normal, e sua função diminui gradualmente com episódios frequentes e pode ser completamente perdida no estágio avançado.
1, teste quente e frio da temperatura de Hallpike
Esse método é mais comumente usado, cerca de um terço dos pacientes respondeu normalmente, 1/3 respondeu fracamente e outro 1/3 perdeu completamente. Cawthorne et al realizaram 900 casos de mudança de temperatura quente e fria, 640 casos de expectoração, 75 casos de viés dominante, 108 casos da combinação dos dois e 26 casos de registros desconhecidos. Pode ser visto que paralisia de tubo e viés dominante são os mais. A disfunção vestibular é mais grave nos primeiros 5 anos de doença e é consistente com disfunção coclear. Às vezes, a fim de simplificar o exame na clínica, os resultados qualitativos podem ser obtidos pela lavagem da membrana timpânica para o quadrante superior com 2 ml de água gelada.
2, exame eletrocardiograma nistagmo
A maioria do nistagmo é horizontal, o severo é do tipo rotação horizontal, a fase aguda é para o lado oposto e depois vira para o mesmo lado, chamado de nistagmo de recuperação. Myerhoff (1981) realizou um exame ENG de 211 pacientes e descobriu que 21% dos respondedores eram normais, 65% eram escarro e 14% eram dominantes. Aqueles com reações normais não podem descartar a existência desta doença. A sacada, o teste de rastreamento visual e a inspeção visual foram normais, e o teste de rotação e o teste de estimulação DC foram realizados, e a função foi enfraquecida ou normal. Recentemente, foi utilizada a verificação da função vestibular de aceleração senoidal sinusal (SHA), que pode ser repetida e controlada, sendo o retardo de fase mais sensível, o retardo de fase é o mais sensível e o ganho de fase é o mais importante. A aplicação conjunta é ideal.
3, outro
Não houve anormalidade no exame do sistema nervoso. O tímpano é normal. A radiografia da tomografia do úmero, segundo Cole (1972) relatada em 250 casos, 25 casos (10%) mostraram lesões escleróticas bilaterais em ambos os lados. Ao mesmo tempo, o aumento do canal auditivo interno do neuroma acústico também pode ser excluído.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Identificação de doenças
Fenômeno Fu Cong: O grau de perda auditiva é reduzido ou desaparece devido ao aumento da intensidade sonora do estímulo, a forte tolerância ao som é reduzida e o paciente sente dor de ouvido quando a tolerância sonora forte do ser humano normal (105-110 dB) não é alcançada.
