derrame pulmonar
Introdução
Introdução A hidronefrose é geralmente chamada de derrame pleural, acumulando-se fora dos pulmões, pode ser causada por infecção e inflamação (como pneumonia, tuberculose, etc. podem ser combinadas com derrame pleural), ou pode ser causada por algumas doenças autoimunes (como : lúpus eritematoso, e muitas doenças pulmonares podem ser combinadas com derrame pleural. Os sintomas da hidropisia pulmonar aguda podem ser apenas tosse, especialmente no meio da noite, tossindo, incapaz de ficar deitado, muitas vezes confundido com inflamação traqueal ou frio e sem atenção. De fato, se você tiver dificuldade para respirar, falta de ar, dispnéia paroxística noturna (PND), tufnéia, ou mesmo sentar e dormir, não negligencie os sintomas, todos são hidronefrose aguda. Um dos sintomas clínicos.
Patógeno
Causa
Causa comum
Tosse
É a causa mais comum de hidronefrose. A tosse precoce pode ser muito leve, muitas vezes uma tosse única, que é o nosso ditado comum que tosse meio sem som, sem tosse seca, afetando a vida profissional não é óbvia. Quando a lesão progride, a tosse pode ser agravada e, quando acompanhada de tuberculose endobrônquica, a tosse pode ser agravada e, por vezes, a tosse pode ocorrer.Para pacientes com doença crônica, como o deslocamento brônquico, a traqueia é puxada devido à aderência da lesão ou Quando o brônquio é deformado pelos gânglios linfáticos circundantes, tosse irritante pode ocorrer devido à má ventilação.Tosse como tosse e até mesmo dificuldade para respirar quando se come comida.
Tosse
No estágio inicial do início, a tosse não é óbvia, ou há uma pequena quantidade de expectoração de muco branco, mas a quantidade de expectoração aumenta quando a lesão é aumentada ou mesmo se houver uma cavidade no pulmão. No caso de outras infecções por bactérias patogênicas, a quantidade de expectoração aumentará, podendo ocorrer expectoração purulenta amarela, podendo ocorrer febre e calafrios, juntamente com sintomas sistêmicos.
3. Dor no peito
A dor torácica também é a principal causa de hidronefrose, mas geralmente é necessário ter dor no peito quando a lesão se espalha para a pleura, especialmente para a pleura parietal. A pleura da parede, a tuberculose do tórax anterior e do pulmão, é a pleura parietal. Às vezes, há uma dor oculta na parte indefinida, que é causada pelo reflexo do nervo e não é afetada pelo movimento da respiração pulmonar. Se o local é fixado com ardor e agravado com a respiração e tosse, isso indica que a inflamação é causada pela pleura.Alguns pacientes freqüentemente sentem dor no ombro ou no abdômen.É provável que a inflamação estimula o diafragma através do reflexo do nervo. Para.
Causa principal
O coração pode ser dividido em lados esquerdo e direito em função, cada um responsável por um caminho de circulação diferente. O coração esquerdo é responsável por transportar sangue pela aorta até a circulação de todo o corpo, e então flui para o coração direito através da veia cava superior e inferior, chamada circulação sistêmica (também chamada de grande circulação) e o coração direito é responsável pelo transporte do sangue para os pulmões pela artéria pulmonar. As veias pulmonares fluem de volta para o coração esquerdo, chamada de circulação pulmonar (também chamada de pequena circulação). Quando o coração esquerdo falha, provoca aumento da pressão venosa pulmonar e acúmulo de água no pulmão, e se os fatores induzidos forem rápidos e urgentes, causarão acúmulo agudo de água pulmonar. O tratamento da hidronefrose depende principalmente da causa da doença, e as causas mais comuns são: doença cardíaca hipertensiva, doença coronariana, valvopatia aórtica e regurgitação mitral. Arritmia, anemia grave e infusão de L, também podem causar congestão pulmonar e acúmulo de água.
Existem muitas causas de hidronefrose, como hipertensão arterial, hipertensão arterial, doença hepática, insuficiência renal, insuficiência cardíaca, etc., mas a proporção de água pulmonar causada por doença cardíaca é maior. A doença cardíaca faz com que o sangue que foi transportado para o corpo todo estagnar no coração Quando o sangue nos pulmões quer fluir de volta para o coração, o refluxo é bloqueado devido à pressão no coração, fazendo com que a água penetre no espaço intersticial e faça os pulmões mudarem. Bloqueio de gás, que por sua vez leva a água nos pulmões. O tratamento deve, naturalmente, ser tratado pela causa da hidronefrose.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Exame de tomografia computadorizada torácica Exame de ressonância magnética B torácica
Primeiro, a aparência
O líquido de fuga é claro e desobstruído, e não é solidificado após estar, e a gravidade específica é <1.016 ~ 1.018. O exsudado é na maior parte amarelo palha e ligeiramente turvo, com uma gravidade específica de> 1.018. O líquido pleural purulento é frequentemente fedorento se estiver infectado com E. coli ou bactérias anaeróbicas. Os derrames pleurais sanguíneos têm diferentes níveis de amostras de sangue venoso ou de carne lavada. O derrame pleural leitoso é o quilotórax. Se o líquido pleural é chocolate, considere a possibilidade de que o abscesso amebiano vai invadir o tórax. O líquido pleural preto pode estar infectado com Aspergillus.
Em segundo lugar, a célula
Há um pequeno número de células mesoteliais ou linfócitos no derrame pleural normal.Quando ocorre inflamação pleural, várias células inflamatórias e células mesoteliais hiperplásicas e degeneradas podem ser vistas no líquido pleural. O número de células com vazamento é geralmente menor que 100 × 106 / L, principalmente linfócitos e células mesoteliais. Os leucócitos do exsudato freqüentemente excedem 500 × 106 / L. No momento do empiema, os glóbulos brancos são tanto quanto 1000 × 106 / L ou mais. Os neutrófilos sugerem inflamação aguda, os linfócitos são em sua maioria tuberculosos ou malignos, e os eosinófilos freqüentemente aumentam em infecções parasitárias ou doenças do tecido conjuntivo. Quando os glóbulos vermelhos no líquido pleural excedem 5 × 109 / L, pode ser vermelho claro, causado principalmente por tumores malignos ou tuberculose.
A lesão por punção torácica nos vasos sanguíneos também pode causar líquido pleural sanguinolento, que deve ser cuidadosamente identificado. Traumatismos, tumores ou enfartes pulmonares devem ser considerados quando os glóbulos vermelhos excedem 100 × 109 / L. Cerca de 60% do líquido pleural maligno pode ser encontrado em células tumorais malignas, e exames repetidos podem aumentar a taxa de detecção. As células tumorais malignas no líquido pleural freqüentemente apresentam aumento de tamanho nuclear e tamanhos diferentes, aberrações nucleares, coloração nuclear profunda, razão nucleoplásmica anormal e divisão mitótica anormal, que devem ser identificadas. As células intermediárias do líquido pleural são freqüentemente deformadas e facilmente diagnosticadas erroneamente como células tumorais. As células intermediárias do líquido pleural não-tuberculoso são mais de 5%, e o líquido pleural tuberculoso é freqüentemente menor que 1%. Quando o lúpus eritematoso sistêmico é complicado pelo derrame pleural, o título de anticorpo anti-nuclear no líquido pleural pode chegar acima de 1: 160, e é fácil encontrar células lúpicas.
Em terceiro lugar, o derrame pleural tuberculoso
O pH é freqüentemente <7,30, e o pH <7,00 é visto apenas no empiema e no derrame pleural causado pela ruptura esofágica. O pH do líquido pleural causado pela pancreatite aguda é <7,30 e, se o pH for <7,40, deve-se considerar o líquido pleural maligno.
Em quarto lugar, o patógeno
Esfregaços para bactérias e cultura ajudam no diagnóstico de patógenos. Pleurisia tuberculosa após deposição de líquido pleural para cultura de tuberculose, a taxa positiva é de apenas 20%, pus de chocolate deve ser exame microscópico de trofozoítos ameba.
Cinco, proteína
O conteúdo protéico do exsudato, relação líquido pleural / soro maior que 0,5. Quando o teor de proteína é de 30 g / L, a gravidade específica do líquido pleural é de cerca de 1,018 (1 g por proteína adicionada e subtraída, de modo que é aumentada ou diminuída em 0,003). O teor de proteína de escape é baixo (<30g / L), principalmente albumina, e o teste de mucina (teste de Rivalta) é negativo. Antígeno Carcinoembrionário (CEA): Níveis elevados de CEA no líquido pleural maligno aparecem mais cedo e mais pronunciados que o soro. Se o valor do CEA do líquido pleural for> 15 ~ 15μg / L ou do líquido pleural / CEA sérico> 1, é frequentemente sugerido como derrame pleural maligno. O aumento do conteúdo de ferritina no derrame pleural maligno pode ser uma referência para o diagnóstico diferencial. A detecção combinada de múltiplos marcadores pode aumentar a taxa de detecção positiva.
6. Lipídios
No quilotórax, o conteúdo de gordura neutra e triglicérides no líquido pleural é maior (> 4,52mmol / L), que é leitoso e turvo.Sudan III é tingido de vermelho, mas o teor de colesterol não é alto, o que pode ser visto quando o ducto torácico é rompido. "Semelhante ao charuto" ou derrame pleural de colesterol (colesterol> 2,59 mmol / L), associado ao acúmulo de colesterol efusivo antigo, pode ser observado em pleurisia tuberculosa antiga, derrame pleural maligno ou cirrose, artrite reumatóide. O colesterol líquido pleural contém altos níveis de colesterol, mas os triglicerídeos são normais, amarelo pálido ou marrom escuro, contendo cristais de colesterol, partículas de gordura e um grande número de células degenerativas (linfócitos, glóbulos vermelhos).
Sete, glicose
O teor de glicose no líquido pleural de pessoas normais é semelhante ao teor de glicose no sangue, e muda com a ascensão e queda da glicose no sangue. A determinação do teor de glicocorticol ajuda a identificar a causa do derrame pleural. O lixiviado e a maioria dos exsudados têm níveis normais de glicose. O conteúdo de glicose na artrite tuberculosa, maligna, reumatóide e derrame pleural supurativo pode ser <3.35mmol / L. Se as lesões pleurais são amplamente distribuídas, é difícil a glicose e metabólitos ácidos penetrarem na pleura, o que pode resultar em menor conteúdo de glicose, sugerindo que o tumor é extensivamente infiltrado, e a taxa de células tumorais malignas no líquido pleural também é alta.
Oito, enzima
O conteúdo de lactato desidrogenase (DHL) no líquido pleural aumentou, superior a 200U / L, e o LDH no líquido pleural / LDH sérico maior que 0,6, sugerindo que o LDL do líquido pleural pode refletir o grau de inflamação pleural, quanto maior o valor, Isso mostra que a inflamação é mais óbvia. A LDH> 00U / L é frequentemente indicada como um tumor maligno ou o líquido pleural foi complicado pela infecção bacteriana. A amilase do líquido pleural elevado pode ser encontrada em pancreatite aguda, tumores malignos e semelhantes. Na pancreatite aguda com derrame pleural, o vazamento de amilase faz com que a enzima seja mais alta no soro do que no soro. Alguns pacientes apresentam dor torácica intensa e dificuldade para respirar, o que pode mascarar seus sintomas abdominais, neste momento, a amilase do líquido pleural tem aumentado, e o diagnóstico clínico deve ser anotado. A adenosina desaminase (ADA) é rica em linfócitos. Na pleurisia tuberculosa, a citotoxicidade é estimulada e os linfócitos aumentam significativamente, pelo que a ADA no líquido pleural pode ser superior a 100 U / L (geralmente não superior a 45 U / L). Sua sensibilidade no diagnóstico da pleurisia tuberculosa é maior.
Nove, exame imunológico
Com o avanço da biologia celular e da biologia molecular, o exame imunológico do líquido pleural tem atraído a atenção, desempenhando papel na identificação de fluidos pleurais benignos e malignos, no estudo da patogênese do derrame pleural e no desenvolvimento futuro do derrame pleural. Nos derrames pleurais tuberculosos e malignos, os linfócitos T aumentaram, principalmente na pleurisia tuberculosa, que foi de até 90% e, principalmente, T4 (CD + 4). A função das células T no derrame pleural maligno é inibida, e sua atividade citotóxica contra células tumorais autólogas é significativamente menor que a dos linfócitos do sangue periférico, sugerindo que a função imunológica local da camada torácica é inibida em pacientes com derrame pleural maligno. Em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico e artrite reumatóide, o conteúdo do complemento C3 e C4 no derrame pleural diminuiu e o conteúdo dos complexos imunes aumentou.
Dez, biópsia pleural
A biópsia pleural percutânea pode ajudar a identificar a presença ou ausência de tumores e determinar lesões granulomatosas pleurais. Quando a tuberculose é diagnosticada, a amostra de biópsia pode ser usada para cultura de tuberculose, além de exame patológico. Pacientes com empiema ou tendência a sangramento não devem ser usados para biópsia pleural. Uma biópsia pode ser realizada através de um toracoscópio, se necessário. Exame de ultra-som pode identificar derrame pleural, espessamento pleural, pneumotórax líquido e assim por diante. O derrame cístico pode fornecer um diagnóstico de posicionamento mais preciso, o que é útil para a drenagem da punção torácica.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Primeiro, a pleurisia tuberculosa
A maioria dos pacientes tem medicação anti-tuberculose satisfatória, e uma pequena quantidade de líquido pleural não precisa ser bombeada ou apenas para punção diagnóstica, e pode aliviar o diagnóstico, aliviar a pressão do pulmão, do coração e dos vasos sanguíneos, melhorar a respiração e prevenir a deposição de fibrina. A pleura é espessada para proteger os pulmões de danos. Após o bombeamento, os sintomas de toxicidade podem ser aliviados, e a temperatura do corpo cai, o que ajuda a reexpandir rapidamente os pulmões comprimidos. Um grande número de líquidos pleurais é bombeado 2 a 3 vezes por semana até que o líquido pleural seja completamente absorvido. Cada vez que a quantidade de fluido não deve exceder 1000ml, muito rápido, o bombeamento excessivo pode causar uma queda súbita na pressão torácica, edema pulmonar ou distúrbios circulatórios. Esse tipo de edema pulmonar causado pela reexpansão pulmonar após o bombeamento do tórax manifestou-se como tosse, falta de ar, tosse, muita expectoração espumosa, pulmões duplos cheios de som turvo, PaO2 diminuiu, raio X mostrou edema pulmonar.
O oxigênio deve ser tomado imediatamente, os glicocorticóides e os diuréticos devem ser aplicados conforme apropriado para controlar a quantidade de água, e a condição e o equilíbrio ácido-base devem ser monitorados de perto. Se uma "reação pleural" se manifestar como tontura, suor frio, palpitações, pele pálida, veias finas e extremidades frias durante o bombeamento, pare imediatamente o fluido e deixe o paciente em repouso. Se necessário, injete subcutaneamente 0,1% de adrenalina 0,5ml. Observe atentamente a condição, preste atenção à pressão arterial e evite choques. Em circunstâncias normais, após o bombeamento do fluido torácico, não é necessário injetar drogas na cavidade torácica. Os glicocorticóides podem reduzir as reações alérgicas e as reações inflamatórias do corpo, melhorar os sintomas de toxicidade, acelerar a absorção do líquido pleural e reduzir as sequelas de aderências pleurais ou espessamento pleural. No entanto, existem certas reações adversas ou disseminação da tuberculose, portanto, as indicações devem ser cuidadosamente controladas. Pleurisia exsudativa tuberculosa aguda com sintomas graves de toxicidade sistêmica e mais líquido pleural.No tratamento de drogas anti-tuberculose, os glicocorticóides podem ser adicionados, geralmente com prednisona ou prednisolona 25-30 mg / d. 3 vezes por via oral. Quando a temperatura do corpo está normal, os sintomas de toxicidade sistêmica são aliviados, e o líquido pleural é reduzido significativamente, deve ser gradualmente reduzido ou mesmo interrompido. A velocidade de parar a droga não deve ser muito rápida, caso contrário, é propenso a rebote fenômeno.O curso geral do tratamento é de cerca de 4 a 6 semanas.
Em segundo lugar, empiema
O empiema refere-se à infecção inflamada da cavidade pleural causada por vários microrganismos patogênicos, acompanhada de aparência opaca e exsudato pleural com características de pus. Bactérias são os patógenos mais comuns do empiema. A maioria dos empiemas bacterianos está associada ao controle inadequado da pleurisia bacteriana. Um pequeno número de empiema pode ser causado por tuberculose ou fungos, actinomicetos, nocardia e similares. Os patógenos mais comuns nos derrames pleurais infecciosos são bacilos Gram-negativos, seguidos por Staphylococcus aureus e pneumococos. Entre os bacilos Gram-negativos, Pseudomonas aeruginosa e outras Escherichia coli são mais comuns. Bactérias anaeróbias também foram amplamente confirmadas como um patógeno comum de empiema. Um pus que é complicado pela pneumonia é frequentemente uma infecção única. Se for um abscesso pulmonar ou bronquiectasia e empiema, é principalmente uma infecção bacteriana mista.
Entre os pacientes com imunossupressores, infecções por fungos e bacilos Gram-negativos são comuns. Empiema agudo freqüentemente se manifesta como febre alta, estado de consumo, dor no peito e assim por diante. O princípio do tratamento é controlar a infecção, drenar o derrame pleural e promover o recrutamento pulmonar e restaurar a função pulmonar. Aplicar medicamentos antibacterianos eficazes aos patógenos do empiema o mais rápido possível, administração sistêmica e intratorácica. A drenagem é o tratamento mais básico para empiema, pus repetido ou drenagem fechada. A cavidade torácica pode ser repetidamente lavada com bicarbonato de sódio a 2% ou soro fisiológico e, em seguida, uma quantidade apropriada de antibióticos e estreptoquinase pode ser injetada para tornar o pus mais fino e fácil de drenar. Um pequeno número de empiema pode ser fechado por drenagem com água intercostal. Para pacientes com paralisia broncopleural, não é apropriado lavar o tórax para evitar a disseminação bacteriana. Empiema crônico com espessamento pleural, colapso torácico, consumo crônico, baqueteamento digital (teep), etc., devem ser considerados como decapagem pleural cirúrgica e outros tratamentos. Além disso, cuidados gerais de suporte também são muito importantes, alimentos de alta energia, alta proteína e vitamina devem ser dados. Corrigir distúrbios de água e eletrólitos e manter o equilíbrio ácido-base, se necessário, um pequeno número de múltiplas transfusões de sangue.
Em terceiro lugar, derrame pleural maligno
O derrame pleural maligno é causado principalmente pela progressão de tumores malignos, sendo um sintoma comum de tumores malignos avançados, por exemplo, o câncer de pulmão com derrame pleural já está avançado. Estudos de imagem podem ajudar a entender a extensão das lesões nos pulmões e linfonodos mediastinais. Tendo em vista o crescimento rápido e persistente do líquido pleural, é freqüentemente causada por grave dispneia causada pela compressão de uma grande quantidade de efusão e até morte, sendo necessário repetir a punção torácica, mas o bombeamento repetido pode causar perda excessiva de proteína (1L de líquido pleural contendo proteína) 40g), então o tratamento é muito complicado e o efeito não é ideal. Portanto, o diagnóstico correto de tumores malignos e tipos de tecidos, tratamento oportuno e razoável, é importante para aliviar os sintomas, aliviar a dor, melhorar a qualidade de vida e prolongar a vida. A quimioterapia sistêmica tem um certo efeito sobre o derrame pleural causado por algum câncer de pulmão de pequenas células. A radioterapia local é viável em pacientes com linfonodos mediastinais.
Após o líquido pleural ser bombeado, drogas antitumorais incluindo doxorrubicina, cisplatina, fluoruracila, mitomicina, nitrocaina, bleomicina, etc. são injetadas na cavidade torácica, que é um método de tratamento comumente usado. Ele mata as células tumorais, retarda a produção de líquido pleural e pode causar aderências pleurais. A injeção intratorácica de imunomoduladores biológicos é um método bem-sucedido para explorar derrames pleurais malignos nos últimos anos, como a vacina Corynebacterium parvum (CP), IL-2, interferon beta, interferon gama, células killer ativadas por linfocinas (LAK). Células, linfócitos infiltrantes tumorais (TIL), etc., podem inibir células tumorais malignas, aumentar a infiltração local e a atividade de linfócitos e causar aderências pleurais. Para bloquear a cavidade pleural, o líquido pleural pode ser drenado pela cânula torácica, e agentes de adesão pleural, como tetraciclina, eritromicina e talco, podem ser injetados para causar aderência das duas camadas da pleura para evitar a re-formação do líquido pleural. A lidocaína e a dexametasona podem aliviar reações adversas, como dor e febre. Apesar dos vários tratamentos acima, o prognóstico do derrame pleural maligno é ruim.
