dor de estômago
Introdução
Introdução A dor abdominal é um sintoma clínico comum e causa de visitas aos pacientes. A dor abdominal é causada por uma certa estimulação forte ou lesão dos tecidos ou órgãos intra-abdominais, e também pode ser causada por doenças torácicas e sistêmicas. Além disso, a dor abdominal é um sentimento subjetivo.A natureza e a intensidade da dor abdominal não são afetadas apenas pela condição da lesão e pelo grau de estimulação, mas também por fatores como nervo e psicologia. Ou seja, a sensibilidade do paciente aos estímulos de dor é diferente, e a estimulação da mesma lesão difere em natureza, intensidade e duração da dor abdominal causada por diferentes pacientes ou períodos diferentes do mesmo paciente. Portanto, apenas analisando a fisiopatologia, a neurofisiologia, a psicologia e os aspectos clínicos da doença, é possível ter uma compreensão correta da dor abdominal. A dor abdominal é freqüentemente dividida em categorias clínicas agudas e crônicas.
Patógeno
Causa
1. A causa da dor abdominal aguda
(1) Doenças do órgão abdominal:
1 inflamação aguda dos órgãos abdominais: gastroenterite aguda, gastrite corrosiva aguda, colecistite aguda, pancreatite aguda, apendicite aguda, colangite aguda.
2 perfuração ou ruptura de órgãos abdominais: perfuração de úlcera gástrica e duodenal, perfuração de febre tifóide, ruptura do fígado, ruptura do baço, ruptura renal, ruptura de gravidez ectópica, ruptura de ovário, etc.
3 obstrução ou dilatação do órgão abdominal: prolapso da mucosa gástrica, obstrução intestinal aguda, encarceramento da hérnia inguinal, intussuscepção, ascaríase biliar, colelitíase, cálculos renais e ureterais.
4 torção do órgão abdominal: torção gástrica aguda, torção do cisto ovariano, torção omental, torção intestinal e assim por diante.
5 obstrução vascular intra-abdominal: obstrução aguda da artéria mesentérica, trombose venosa portal aguda, dissecção de aneurisma da aorta abdominal.
(2) doença da parede abdominal: contusão da parede abdominal, abscesso da parede abdominal e úlceras unidas na parede abdominal.
(3) doença torácica: infarto agudo do miocárdio, pericardite aguda, angina pectoris, pneumonia e infarto pulmonar.
(4) doenças sistêmicas e outros: febre reumática, uremia, intoxicação aguda por chumbo, hematoporfiria, púrpura alérgica abdominal, epilepsia abdominal.
2. A causa da dor abdominal crônica
(1) Doenças do órgão abdominal:
1 inflamação crônica: esofagite de refluxo, gastrite crônica, colecistite crônica, pancreatite crônica, peritonite tuberculosa, doença inflamatória intestinal.
2 estômago, úlcera duodenal e gastrinoma.
3 torção ou obstrução de órgãos intra-abdominais: torção gastrointestinal crônica, aderências intestinais, síndrome de adesão omental.
4 cápsula do órgão tensão aumentada: congestão hepática, hepatite, abscesso hepático, câncer de fígado, esplenomegalia e assim por diante.
5 disfunção gastrointestinal: gastroparesia, dispepsia funcional, flexão hepática e síndrome esplênica, síndrome do intestino irritável.
6 compressão tumoral e infiltração: câncer gástrico, câncer de pâncreas, câncer colorretal.
(2) Envenenamento e distúrbios metabólicos: intoxicação crônica por chumbo, uremia, etc.
(3) lesões no peito e lombares: como tuberculose espinhal, abscesso e assim por diante.
(4) neuropatia orgânica: tuberculose espinhal, tumores da medula espinhal, etc.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Endoscopia
Inspeção laboratorial
1. Sangue, urina, rotina de fezes, corpo cetônico e amilase sérica são os exames laboratoriais mais utilizados.
O número total de glóbulos brancos e o aumento de neutrófilos sugerem que as lesões inflamatórias são quase todos os itens que precisam ser examinados em pacientes com dor abdominal. Um grande número de glóbulos vermelhos na urina sugere cálculos urinários, tumores ou traumas. Proteinúria e glóbulos brancos sugerem uma infecção do sistema urinário. O pus e o sangue desencadearão infecção intestinal, fezes sanguinolentas sugerem obstrução intestinal estrangulada, tromboembolismo mesentérico, enterite hemorrágica e assim por diante.
Sugere-se que a amilase sérica aumentada seja a pancreatite, que é o teste bioquímico sanguíneo mais comumente usado para o diagnóstico diferencial de dor abdominal. A determinação de açúcar no sangue e cetona no sangue pode ser usada para dor abdominal causada por cetose diabética. Aumento da bilirrubina sérica sugere fadiga biliar. Exame de função hepática e renal e eletrólitos também é útil para julgar a condição.
2. Exame rotineiro e bioquímico do fluido de punção abdominal.
A punção abdominal deve ser realizada quando o diagnóstico de dor abdominal não é claro e o líquido abdominal é encontrado. O líquido obtido por punção deve ser enviado para exame de rotina e bioquímico e, se necessário, é necessária cultura bacteriana. No entanto, a observação visual do fluido de punção tem sido útil no diagnóstico de hemorragia e infecção intra-abdominal.
Inspeção auxiliar
Inspeção radiológica
O exame de raios-X abdominal é o mais utilizado no diagnóstico da dor abdominal. O gás livre, a perfuração gastrointestinal encontrada na axila é quase certa. Expansão do gás intestinal, a maioria dos fluidos no intestino pode diagnosticar obstrução intestinal. A calcificação do escarro pode incitar cálculos ureterais. As sombras dos músculos lombares parecem borradas ou desaparecem, sugerindo inflamação peritoneal ou sangramento. Radiografia de farelo de bário, ou exame de enema de bário pode encontrar úlceras gastroduodenais, tumores e assim por diante. Apenas em caso de suspeita de obstrução intestinal, a refeição tabu deve ser contraindicada. A vesícula biliar, colangiografia, colangiopancreatografia retrógrada endoscópica e colangiografia percutânea são úteis para o diagnóstico diferencial de doenças biliares e pancreáticas.
Quando o diagnóstico é difícil, suspeita e tórax e abdômen têm lesões, é possível ver tórax e abdome, o objetivo é observar a presença ou ausência de lesões no tórax, ar livre nas axilas, alterações no movimento diafragmático, presença ou ausência de gás intestinal e nível líquido, etc. Filmagem regular. Quando há suspeita de torção sigmóide ou intussuscepção baixa, o exame de enema baritado é factível. Não é aconselhável fazer um exame com refeição de bário para pacientes com suspeita de obstrução intestinal, hemorróidas internas ou perfuração.
2.B-ultra-som
Usado principalmente para verificar cálculos biliares e urinários, dilatação do ducto biliar, pâncreas e hepatoesplenomegalia. Também tem um bom valor diagnóstico para uma pequena quantidade de efusão, cistos intra-abdominais e massas inflamatórias na cavidade abdominal.
3. Endoscopia
A endoscopia tornou-se um importante meio de encontrar a causa da dor abdominal. Colangiopancreatografia retrógrada, cistoscopia e laparoscopia também podem ser realizadas se a condição do paciente permitir. Pode ser usado para o diagnóstico diferencial de doenças gastrointestinais, que é frequentemente necessário em pacientes com dor abdominal crônica.
4. CT, ressonância magnética e varredura de radionuclídeos
Para lesões intra-abdominais e retroperitoneais, como fígado, baço, lesões pancreáticas e algumas massas intra-abdominais e abscessos abdominais, derrame, acúmulo de gás, etc., têm um bom valor diagnóstico, devem ser selecionados de acordo com a condição.
5. exame de ECG
Para pacientes mais velhos, um eletrocardiograma deve ser realizado para entender o suprimento sangüíneo do miocárdio e excluir o infarto do miocárdio e a angina pectoris.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial
Existem muitas doenças que causam dor abdominal, as mais comuns e mais representativas são as seguintes:
Dor abdominal aguda
A dor abdominal aguda é um dos sintomas clínicos comuns, e sua etiologia é complexa e diversificada, mas suas características comuns são início rápido, mudança rápida e doença grave, sendo necessário diagnóstico rápido e preciso e diagnóstico diferencial.
(1) inflamação aguda dos órgãos abdominais:
1 gastroenterite aguda: pode ocorrer em qualquer faixa etária, principalmente depois de comer comida impura ou beber água contaminada ou excessos, dor abdominal persistente e paroxística, acompanhada de náuseas, vômitos, diarréia, dor abdominal pós-prandial pode ser aliviada ou aliviada Pode ser acompanhado por calafrios e febre. Dor abdominal na parte superior do abdômen e no cordão umbilical era óbvia, sem dor rebote e ausculta dos ruídos intestinais. Testes laboratoriais para glóbulos brancos e neutrófilos podem ser aumentados.
2 colecistite, colelitíase: mais comum em mulheres, a idade de início é de 20 a 40 anos. As bactérias infectadas são principalmente Escherichia coli. Principalmente causada por comer alimentos gordurosos ou que sofrem de resfriado, as manifestações clínicas de dor abdominal direita superior persistente, agravamento intermitente, radiação para o ombro direito e costas direita, acompanhada de calafrios, febre, náuseas e vômitos, etc., 40% a 50% O paciente desenvolveu coloração amarela da mucosa da pele. A maioria dos pacientes tem sensibilidade no quadrante superior direito e tensão muscular local, e um terço dos pacientes pode atingir a vesícula biliar aumentada sob a margem costal direita, e o sinal de Murphy é positivo. Aumento de glóbulos brancos e neutrófilos, B-ultra-som e exame de tomografia computadorizada pode ser encontrado para ser diagnosticado por inchaço e vesícula biliar e sinais de pedra cheios de fluido.
3 pancreatite aguda: início agudo, mais álcool, alimentação excessiva, refeição rica em gorduras e agitação mental e outros incentivos, as principais manifestações clínicas de abdome superior persistente ou dor no abdome superior esquerdo e na cintura dorsal esquerda. A dor é aliviada quando se inclina ou se senta para frente, acompanhada de febre, náuseas, vômitos e vômitos, logo após o início da dor abdominal, que é mais intensa, mas não persistente. Alguns têm icterícia. Casos graves de insuficiência respiratória e circulatória. Dor abdominal superior, sensibilidade em ressalto e tensão muscular localizada são óbvias no abdome superior esquerdo, às vezes com embotamento móvel. Os leucócitos e neutrófilos do sangue estão elevados e a amilase sérica e urinária está elevada. Além disso, o açúcar no sangue aumentou, o cálcio no sangue diminuiu, exame ultra-sonográfico de TC B mostrou aumento do pâncreas, às vezes a punção abdominal pode extrair ascite amarela ou sanguinolenta, ascite amilase aumentada, etc. pode ser útil no diagnóstico. A perfuração da úlcera gástrica e duodenal, obstrução intestinal, colecistite, colelitíase, etc., também pode ter um aumento leve de amilase no sangue e na urina, enquanto o cálcio no sangue e o açúcar no sangue não são alterados. A detecção repetida de amilase urinária pode ser diferenciada das doenças acima.
4 apendicite aguda: pode ser vista em qualquer idade, mas mais comum em 20 a 50 anos, manifestações clínicas de dor umbilical ou meio-abdominal, piorando gradualmente, e transferida para o abdome inferior direito, agravamento persistente ou paroxístico ou repentino Dor no abdômen, acompanhada de náuseas e vômitos, diarréia ou constipação Em casos graves, pode ocorrer febre. Exame físico: sensibilidade mamária de Mai, sensibilidade em ressalto e tensão muscular abdominal local, teste de aeração do cólon positivo, se o apêndice for cecal, o teste do músculo psoas pode ser positivo, os glóbulos brancos e os neutrófilos aumentam. A apendicite aguda precisa ser diferenciada da apendicite aguda inespecífica, porque suas manifestações clínicas são semelhantes à apendicite aguda, apendicite aguda feminina também precisa de salpingite direita aguda, ruptura da gravidez ectópica direita, torção de cisto ovariano, corpo lúteo ovariano ou ruptura folicular, etc. Identificação.
5 enterocolite hemorrágica necrosante aguda: principalmente crianças e adolescentes, início agudo, a causa ainda não está clara, pode estar relacionada com a produção de infecção por Clostridium perfringens tipo B-toxina C. As manifestações clínicas de dor abdominal aguda súbita, dor no umbigo e no abdome superior, podem se espalhar para todo o abdômen, principalmente agravamento paroxístico persistente, com febre, náuseas, vômitos, diarréia e fezes com sangue. Casos graves podem ocorrer choque tóxico, paralisia intestinal, perfuração intestinal e assim por diante. Abaulamento abdominal, tensão muscular abdominal, sensibilidade do cordão umbilical e abdominal superior eram óbvias, sem dor rebote, hipertireoidismo no intestino precoce e diminuição dos sons intestinais tardios. O número total de glóbulos brancos foi significativamente aumentado, atingindo (2 ~ 30) × 109 / L, sangue oculto nas fezes positivo ou fezes com sangue. A radiografia abdominal mostra flatulência do intestino delgado, nível líquido ou espessamento da parede do intestino delgado, mucosa irregular e assim por diante.
6 linfadenite mesentérica aguda: pode ocorrer em qualquer faixa etária, porém mais comum em crianças de 8 a 12 anos de idade, algumas pessoas acham que é causada por infecção viral. Manifestações clínicas: Dor abdominal freqüentemente ocorre com infecções do trato respiratório superior, principalmente quadrante inferior direito persistente ou dor umbilical.A dor abdominal de curto prazo pode ser aliviada ou desaparecida, acompanhada de febre, náuseas e vômitos, e alguns pacientes têm diarréia ou constipação. Há sensibilidade, sensibilidade dolorosa e leve tensão muscular no baixo ventre, os pontos dolorosos são mais extensos e não fixos. O número total de glóbulos brancos é ligeiramente aumentado. A doença precisa ser diferenciada da apendicite aguda.
(2) ruptura e perfuração de órgãos abdominais:
1 Perfuração aguda de úlcera gastroduodenal: história de úlcera gastroduodenal ou história de episódios recorrentes de dor de estômago. A grande maioria da dor ocorre repentinamente e a natureza da dor é inconsistente, geralmente manifesta-se como dor abdominal alta repentina e grave, seguida por dor abdominal persistente com agravamento persistente ou paroxístico, acompanhada de náuseas e vômitos, pele pálida, membros frios, palpitações, pulso fraco, A pressão arterial cai ou está em estado de choque. O exame físico da dor abdominal total, rebote ternura e abdômen liso, com a parte superior do abdômen ou abdome superior direito como o peso, o abdômen pode ter macicez móvel. O número total de leucócitos e neutrófilos foi elevado, e as radiografias abdominais e a fluoroscopia mostraram gás livre nas axilas. Para pacientes com suspeita de doença e diagnóstico pouco claro, a punção abdominal pode ser realizada.
2 perfuração intestinal aguda: perfuração intestinal aguda pode ocorrer em úlceras intestinais, necrose intestinal, trauma, febre tifóide, doença inflamatória intestinal, enterite necrótica hemorrágica aguda e doença do intestino amebiano. Perfuração intestinal aguda geralmente ocorre repentinamente, dor abdominal é uma dor semelhante a faca persistente, principalmente no baixo-ventre ou afetando todo o abdômen, a dor é muitas vezes intolerável e exacerbada durante a respiração profunda e tosse, muitas vezes acompanhada de febre, inchaço e choque tóxico . Exame físico O movimento respiratório abdominal enfraquecido ou desapareceu, dor abdominal total e sensibilidade em rebote, tensão muscular abdominal, pode ter entorpecimento móvel, sons intestinais enfraquecidos ou desapareceram. O número total de glóbulos brancos e neutrófilos foi elevado, e sangue livre foi encontrado sob a radiografia axilar ou fluoroscopia.
3 ruptura do fígado: ocorre mais sob a indução de aumento da pressão abdominal ou trauma, manifestando-se como dor abdominal súbita e severa, da parte superior direita do abdômen até o abdômen completo, mostrando dor persistente. Se a ruptura traumática do fígado ou o hemangioma hepático se romperem, é frequentemente acompanhada de sintomas de choque hemorrágico, como pulso rápido e pálido, pressão arterial e assim por diante. A ruptura hepática também apresenta manifestações de choque hemorrágico. Exame físico da tensão muscular abdominal, dor abdominal total, ressecamento da sensibilidade, restrição respiratória abdominal, opacidade abdominal. O número total de glóbulos vermelhos e hemoglobina diminuiu e o número total de glóbulos brancos aumentou. Exame de raio-x abdominal de elevação do tornozelo esquerdo, movimento limitado, punção abdominal e extração de sangue e bile. A punção peritoneal descobriu que a ascite sanguinolenta é benéfica para a diferenciação da perfuração gastrointestinal. Às vezes, a exploração cirúrgica é necessária para determinar se há uma ruptura do fígado.
4 ruptura do baço: a ruptura do baço ocorre com base na esplenomegalia e o trauma é a causa direta. É caracterizada por dor abdominal intensa, disseminada do abdome superior esquerdo para o abdômen inteiro e, às vezes, para o ombro esquerdo, acompanhada por sintomas de choque hemorrágico, como náuseas, vômitos, inchaço, palpitação, suor e pele pálida. Exame físico da dor abdominal total, ressecamento da sensibilidade, tensão muscular abdominal, percussão com embotamento móvel. O número total de glóbulos vermelhos e hemoglobina diminuiu. Exame de raios-X abdominal da elevação do músculo ilíaco esquerdo, movimento limitado. A punção abdominal para extrair sangue não coagulado é útil para o diagnóstico.
5 ruptura da gravidez ectópica: a idade de início é mais de 26 a 35 anos, cerca de 80% da gravidez ectópica ocorre dentro de 2 meses de gravidez, os principais sintomas são dor abdominal, sangramento vaginal e menopausa, principalmente para um lado do baixo abdome Dor severa, em seguida, se espalhou para todo o abdômen, mostrando dor persistente, às vezes, rasgando a dor. Cerca de 80% dos pacientes apresentam sangramento vaginal irregular, a maioria deles são pequenos, de cor castanha escura, duram muito tempo, acompanhados por sinais de choque, como palpitações, suor e pele clara. Alguns pacientes podem ter uma sensação de inchaço no ânus. Exame abdominal do abdome inferior ou todo o abdômen tem sensibilidade, sensibilidade de ressalto, tensão muscular abdominal, tensão muscular abdominal pode estar ausente quando a quantidade de sangramento é grande, percussão tem macicez móvel. O exame vaginal revelou que a crista ilíaca posterior estava cheia e inchada, e a sensibilidade era óbvia. Teste de gravidez positivo, punção abdominal posterior ou ilíaca pode extrair sangue não coagulado. A ultrassonografia abdominal B, a doença endometrial e a laparoscopia são úteis para o diagnóstico.
6 ruptura ovariana: mais de 14 a 30 anos de idade, principalmente devido à extrusão, relação sexual, punção e outros fatores. Caracteriza-se por início súbito de dor intensa no baixo-ventre e disseminação para todo o abdômen, acompanhada de náuseas e vômitos, irritabilidade e choque grave, mas menos comum. O exame abdominal do abdome inferior tem sensibilidade, sensibilidade dolorosa e tensão muscular, alguns pacientes podem não ter tensão muscular abdominal, uma sensibilidade lateral é óbvia, pode haver embotamento móvel. Um exame vaginal revelou um colo do útero firme, sem sensibilidade e um teste de gravidez negativo. A doença deve ser diferenciada de apendicite aguda, ruptura de gravidez ectópica e outras doenças.
(3) Obstrução do órgão abdominal, torção e doença vascular:
1 obstrução intestinal aguda: a obstrução intestinal aguda é dividida em três tipos: mecânica, paralítica e espontânea, a partir das alterações patológicas locais são divididos em dois tipos: simples e estrangulado. Apenas aqueles com má luz intestinal e sem distúrbio no suprimento sangüíneo são simples e, se houver distúrbio no suprimento sangüíneo, ela é estrangulada.Clínicamente, a obstrução intestinal mecânica aguda é a mais comum. As principais razões são: torção, intussuscepção, ácaros, tumores, tuberculose, encarceramento de escarro, etc., dentre as quais as aderências intestinais são as mais comuns. As principais manifestações clínicas da obstrução intestinal mecânica aguda são dor abdominal persistente e cólica paroxística, acompanhadas de inchaço, náuseas e vômitos, constipação ou cessação dos gases de escape. O exame abdominal é frequentemente o contorno do intestino inflado, e até o tipo intestinal é visível, às vezes todo o abdômen é sensível, os ruídos intestinais são hipertireoidismo, e os sons do movimento intestinal na flatulência dos intestinos são sons de metal agudo. O exame de raios-X abdominal é útil para o diagnóstico. Pacientes com obstrução intestinal mecânica devem considerar obstrução intestinal estenótica nos seguintes casos:
A dor abdominal é aguda e intensa, com persistente agravamento paroxístico e vômitos persistentes.
B. O curso da doença progride rapidamente e os primeiros sintomas de choque ocorrem, e o efeito do tratamento não é bom.
C. Há irritação peritoneal óbvia, assimetria em ambos os lados do abdômen, palpação do abdômen ou dedilhado anal tocando uma massa sensível, e a temperatura do corpo, pulso e glóbulos brancos tendem a aumentar. O exame de raios X revelou que a fístula intestinal era persistente e inchada separadamente.
D. vômito ou secreção de líquido sanguíneo do ânus, líquido hemorrágico abdominal por punção diagnóstica, tratado por descompressão gastrointestinal, etc., embora a distensão abdominal seja reduzida, mas a dor abdominal não é significativamente melhorada.
2 torção do pedículo do cisto ovariano: o mais comum em 20 a 50 anos de idade, principalmente em pequenos cistos, grande mobilidade, cistos pediculares longos, alterações de posição do corpo como seu incentivo. A manifestação clínica é um início súbito de dor intensa no baixo-ventre, persistente, acompanhada de náuseas e vômitos e, às vezes, de uma massa abdominal inchada. Exame abdominal do lado afetado da sensibilidade abdominal, tensão muscular abdominal. Um exame vaginal pode ser usado para atingir uma massa redonda, lisa, ativa e dolorosa, às vezes com um pedículo tenso e torcido que é definitivo para o diagnóstico. B super visível no lado do útero é uma área circular líquida escura com uma borda lisa. Exame de TC, laparoscopia, etc. são úteis para o diagnóstico.
3 ácaros biliares: mais comum em crianças e adolescentes, ácaros no trato biliar é a causa desta doença. As manifestações clínicas são o aparecimento súbito de cãibras paroxísticas no abdômen superior ou xifóide, acompanhadas de náuseas e vômitos, febre, icterícia e outros sintomas.A dor intermitente é completamente aliviada.Alguns pacientes têm uma história de descarga fecal de ácaros. Exame abdominal: o abdome é macio, a sensibilidade sob o xifóide é leve e não há dor rebote. B-ultra-som, venografia por raios-X e exame de CPRE são úteis para o diagnóstico. O exame de drenagem biliar duodenal constatou que as manchas amarelo do corpo do pulgão ou os entalhes do anel foram encontrados nos ovos e nas fezes dos ácaros, que são evidências de que os ácaros haviam perfurado o trato biliar.
4 rim, cálculos ureterais: mais comum em 20 a 40 anos de idade e adultos jovens, sua ocorrência e infecções do trato urinário, obstrução, corpo estranho, dieta, fungos, urina de cálcio elevado, alta urina de ácido oxálico. As manifestações clínicas são dor persistente ou cólicas paroxísticas no lado afetado do abdômen, parte superior do abdômen ou abdome inferior, muitas vezes irradiando para o baixo ventre ou área genital, acompanhada de náuseas e vômitos, micção freqüente, urgência, disúria, hematúria, piúria e febre. . O exame físico do lado afetado da área do rim, área ureteral tem sensibilidade e dor no escarro. Exame de raios-X pode ser encontrado na área do rim ou sombra de pedra ureteral, B-ultra-som pode ser encontrado no raio-X não pode mostrar pedras positivas, urografia pode ser encontrada no local da pedra e hidronefrose. O diagnóstico pode ser confirmado se houver uma sombra de pedra no rim ou área ureteral.
(4) Doença torácica:
1 infarto agudo do miocárdio: um pequeno número de pacientes com infarto agudo do miocárdio apresentou apenas dor abdominal superior, acompanhada de náuseas, vômitos e até tensão muscular abdominal, sensibilidade abdominal superior. Tais pacientes são facilmente diagnosticados erroneamente, de modo que os idosos, especialmente aqueles com hipertensão, aterosclerose ou história pregressa de angina pectoris, devem ser altamente valorizados, o eletrocardiograma, a ecocardiografia, o exame enzimático do soro tem um valor diagnóstico.
2 pericardite aguda: pericardite aguda é mais comum em adultos jovens, as razões são inespecíficos, reumáticos, supurativos, tumores tuberculosos e malignos, seqüelas do infarto do miocárdio. Clinicamente, pode haver dor abdominal, tensão muscular abdominal, sensibilidade, sudorese e palidez. A dor abdominal é persistente ou paroxística, principalmente no abdome médio e superior, às vezes no abdome inferior direito ou no abdome total. Exame físico: ingurgitamento da veia jugular, hepatomegalia, pulso estranho, atrito pericárdico e som do coração distante. O laboratório examinou o aumento no número total de glóbulos brancos e aumentou a taxa de sedimentação de eritrócitos. O exame de raios X do coração é triangular ou trapezoidal. A ecocardiografia sugere derrame pericárdico. A punção pericárdica, a extração de líquido e a pericardoscopia são úteis para o diagnóstico.
3 pneumonia pneumocócica: mais comum em adultos jovens, as infecções respiratórias acima, fadiga, chuva e assim por diante como incentivos. As manifestações clínicas são dor persistente no abdome superior, irradiando para o lado afetado do ombro, acompanhada de febre alta, calafrios, tosse, dor torácica, dificuldade para respirar e tosse com ferrugem. Exame físico: o movimento respiratório do lado afetado é enfraquecido, a fibrose vocal é aumentada e os sons respiratórios patológicos podem ser ouvidos. O abdome pode apresentar sensibilidade e tensão muscular abdominal. O número total de glóbulos brancos e neutrófilos está elevado, e a cultura de escarro e sangue e a cultura podem determinar bactérias patogênicas. O exame radiográfico da fase inicial da lesão é a sombra da distribuição do segmento pulmonar e, posteriormente, um grande pedaço de sombra uniforme e densa pode ser confirmado.
2. dor abdominal crônica
A dor abdominal crônica é de início lento, longo curso da doença, a dor é na maioria das vezes dor abdominal intermitente ou tardia após o início agudo, a dor é na maioria das vezes monótona ou dolorosa, e também há queimação ou cólicas. A causa da dor abdominal crônica é mais complicada, muitas vezes se cruzando com a causa da dor abdominal aguda, causando dificuldades no diagnóstico e no diagnóstico diferencial.
(1) hiato esofágico: A incidência de hérnia de hiato hiatal aumenta com a idade, mais comum após os 30 anos, as principais causas incluem gravidez tardia, obesidade, tosse severa, cinturão apertado, vômitos freqüentes, ascite maciça, grande abdome Tumores internos, constipação crônica, esofagite, úlceras esofágicas, etc. As principais manifestações clínicas são desconforto ou queimação no abdome superior e inferior, e a dor é irradiada para os ombros e costas, acompanhada de sintomas como hérnia, refluxo ácido e anti-alimentação. A posição pós-alimentação é fácil de induzir sintomas, especialmente antes de dormir, e caminhar depois de comer pode aliviar os sintomas. O diagnóstico desta doença depende principalmente do exame de refeição de bário com raio X e gastroscopia em posição especial.
(2) Câncer de esôfago inferior: é mais comum em pessoas de meia-idade e idosas.A patogênese da doença ainda é incerta, causada principalmente pela dor no dorso do esterno ou sob o xifóide durante a mamada precoce, seja queimação, acupuntura ou puxão. Como, acompanhado de náuseas e vômitos, perda de apetite, fadiga. Disfagia tardia, hematêmese, fezes negras, etc. Exame físico: No caso de casos avançados, a parte superior do abdômen pode freqüentemente ser escarro e dura, fixa, superfície irregular e massa dolorosa. O exame de bário com raios X, a citologia esfoliativa da mucosa esofágica, o gastroscópio e a biópsia da lesão mostraram que as células cancerígenas tinham um valor diagnóstico definitivo.
(3) úlcera péptica: a dor abdominal superior é o sintoma mais proeminente da doença ulcerosa, caracterizada por: dor abdominal superior crônica, repetidos ataques periódicos, ritmo óbvio, dor úlcera gástrica localizada no meio ou esquerda da parte superior do abdômen, 0,5 após refeição ~ 1h ocorre, até que a próxima refeição seja aliviada. A dor da úlcera duodenal está localizada principalmente no abdome médio e superior ou no lado direito, ocorre 2 a 3 horas após a refeição, mostrando dor de fome ou dor noturna, e a dor da re-alimentação pode ser aliviada. Com refluxo ácido, náusea, vômito e sufocação, se não houver complicação, a condição geral não tem efeito óbvio. Exame físico: a úlcera gástrica tem sensibilidade no abdômen médio e superior, e a úlcera duodenal tem sensibilidade no quadrante superior direito, não havendo dor rebote e tensão muscular. Análises de fluidos gástricos e exames de sangue oculto nas fezes são úteis para o diagnóstico. O exame de refeição de bário por raio-X ou gastroscopia revelou que a úlcera tem um valor diagnóstico definitivo.
(4) Gastrite crônica: a infecção por Helicobacter pylori, tabagismo, etilismo, refluxo duodenal é a principal causa de gastrite crônica e apresenta como manifestações clínicas desconforto abdominal superior ou dor incômoda, plenitude após a alimentação e ausência de ritmo evidente de dor. Acompanhada de náuseas e vômitos, perda de apetite, inchaço, diarréia, perda de peso e até anemia. O diagnóstico desta doença é baseado principalmente em gastroscopia e biópsia direta da mucosa gástrica. Outros exames auxiliares, como a determinação do ácido gástrico, o exame do Hp e a determinação do conteúdo de gastrina sérica, ajudam a entender o estado funcional do estômago e estabelecem a causa.
(5) Câncer gástrico: mais comum em homens com mais de 40 anos de idade, a etiologia e patogênese da doença não é muito clara. Suas manifestações clínicas são dor precoce ou desconforto na parte superior do abdome, dor intensa na fase tardia, dor e ritmo irregulares, acompanhada de fadiga, perda de apetite, distensão abdominal, perda de peso e febre, anemia. Exame físico: sensibilidade abdominal superior, 1/3 dos pacientes podem tocar duro, massa irregular, macia, diagnóstico baseado em gastroscopia e biópsia. Descobriu que as células cancerígenas têm um valor definido.
(6) Dispepsia funcional: Indigestão é um grupo de sintomas como refluxo ácido, hérnia, anorexia, náusea e vômito, desconforto e dor abdominal superior, e ultrassom B, refeição com bário de raio X, endoscopia, TC etc. Sintomas de lesões sexuais. Além disso, os pacientes são frequentemente acompanhados por tontura, dor de cabeça, insônia, palpitações, aperto no peito, desatenção e outros sintomas. Exame físico: Há sensibilidade no abdome superior, mas o local não é fixo. O diagnóstico baseia-se principalmente em ultrassons B, refeição com bário, gastroscópio e outros exames para excluir lesões orgânicas.
(7) Tuberculose intestinal: mais comum em pessoas com menos de 40 anos, pode ser causada por tuberculose, tuberculose miliar, peritonite tuberculosa, anexite tuberculosa, dividida em tipo de úlcera e tipo proliferativo. As principais manifestações clínicas são dor abdominal, diarréia, constipação ou diarréia, constipação alternada, dor abdominal no abdome inferior direito ou circunferência umbilical, dor incômoda, dor opaca ou dor paroxística, podem ser agravadas pela alimentação, acompanhadas de febre baixa, sudorese noturna, perda de peso, Inchaço, anemia, falta de apetite, etc. O tipo proliferativo pode mostrar obstrução intestinal. Exame físico: Há sensibilidade no baixo ventre, sem dor rebote e tensão muscular, tipo proliferativo pode ser lambido e massa. A taxa de sedimentação de eritrócitos é obviamente aumentada, e o exame de bacilos álcool-ácido resistentes e o teste de tuberculina são úteis para o diagnóstico. O exame com bário de raio X pode estabelecer a lesão. A colonoscopia e a biópsia da mucosa na lesão são úteis para diagnóstico e diagnóstico diferencial.
(8) Doença de Crohn (enterite segmentar): é uma enterite granulomatosa crônica, recorrente, com mais de 21 a 40 anos de idade. As principais manifestações clínicas são dor abdominal, diarréia, massa abdominal, dor abdominal geralmente ocorre após as refeições, localizadas no abdome inferior direito ou na circunferência umbilical, geralmente dor espástica, às vezes, dor abdominal persistente. Inicialmente intermitente, seguida de persistência, cerca de 2 a 6 vezes ao dia, uma fezes pastosas, muitas vezes sem pus ou muco, pode estar associada a febre, náuseas, vômitos, perda de apetite, fadiga, perda de peso, inchaço, anemia, etc. . Exame abdominal: há sensibilidade em todo o abdômen ou abdome inferior direito, ausência de sensibilidade e tensão muscular abdominal Quando há obstrução intestinal e formação de fístula, o abdome inferior direito pode ter uma massa dolorida. A refeição de bário gastrintestinal com bário ou enema de bário mostra:
1 A estenose intestinal e a radiografia mostraram um sinal semelhante a uma linha.
2 Existe um intestino normal entre os intestinos doentes.
3 O contorno do intestino doente é assimétrico, um lado é rígido e o outro lado é inflado.
4 múltiplas lesões nodulares e sinais de paralelepípedos.
5 fístula ou sinus sacral sombras são úteis para o diagnóstico. Desempenho da colonoscopia:
A. úlceras de fissura longitudinal.
B. A mucosa circundante é normal ou a pedra de pavimentação é irregular.
C. Os intestinos desaparecem e se achatam em um tubular de água, estreito e pseudopolipso.
D. As lesões são segmentadas. A biópsia tecidual encontrou granuloma necrosante não-caseoso e um grande número de agregados linfocitários tem valor diagnóstico.
(9) Colite Ulcerativa: A etiologia e patogênese da colite ulcerativa ainda não foram completamente elucidadas, com idade de 20 a 30 anos e número de homens ligeiramente superior ao das mulheres. As manifestações clínicas são dor abdominal, diarréia, diarréia como sintomas precoces, ataques repetidos, não cicatrizados a longo prazo, várias vezes a dezenas de vezes ao dia, mais freqüentemente acompanhados de urgência, ou diarreia e constipação alternada, fezes com muco e pus. Dor abdominal é muitas vezes localizada no abdômen inferior esquerdo ou abdome inferior com espasmo paroxístico, aliviada após a defecação, aumento da dor abdominal durante o período de ataque, sem dor abdominal ou dor abdominal leve durante a remissão, pode estar associada à perda de peso, anemia, declínio físico. O exame abdominal deixou abdome inferior ou dor abdominal total, sem dor rebote e tensão muscular abdominal. Exame de rotina de sangue da hemoglobina é reduzido. As fezes são rotineiramente sangue, pus e muco. Exame de enema radiográfico com bário: Na fase inicial, verificou-se que a mucosa apresentava uma alteração granulosa e, no estágio posterior, o tubo intestinal era semelhante a chumbo, rígido e curto, e o saco colônico desapareceu. A colonoscopia pode determinar a extensão e a gravidade da lesão. A biópsia da mucosa tem valor diagnóstico.
(10) Câncer colorretal: a idade de início é de 40 a 50 anos, cuja etiologia e patogênese ainda são incertas, sendo as principais manifestações clínicas a dor persistente no baixo-ventre esquerdo ou abdome inferior direito, que se agrava após a ingestão e aliviada após a defecação. Se ocorrer obstrução ou perfuração intestinal, pode causar dor abdominal aguda. Alguns pacientes têm diarréia ou constipação, ou alternando entre os dois, as fezes com sangue ou muco. O câncer retal é acompanhado pela urgência e assim por diante. Muitas vezes acompanhada de perda de apetite, distensão abdominal, perda de peso, anemia, ascite, caquexia e assim por diante. Não há nenhum sinal positivo óbvio no estágio inicial do exame abdominal, e a massa pode ser tocada no estágio tardio.A massa é dura, fixa e sensível. Há um valor de triagem para a determinação de antígenos associados ao câncer intestinal, como o antígeno carcinoembrionário sérico e CAl9-9. O enema de bário por raios X pode detectar a extensão da lesão e sua relação com os órgãos adjacentes. A colonoscopia e a biópsia descobriram que as células cancerígenas têm um valor definido.
(11) Apendicite crônica: causada principalmente por episódios recorrentes de sobras após a remissão da apendicite aguda, também pode ser causada por corpos estranhos, como pedras do estômago (intestino), grãos e ovos na cavidade do apêndice. Manifestações clínicas de dor intermitente ou persistente no abdome inferior direito, freqüentemente causadas por exercício intenso, dieta inadequada ou agravamento, acompanhadas de desconforto abdominal superior, indigestão, perda de apetite, distensão abdominal, diarréia ou constipação. O exame abdominal do abdome inferior direito apresenta sensibilidade localizada e fixa. A rotina de sangue, a contagem total de leucócitos e o aumento de neutrófilos durante o ataque agudo são úteis para o diagnóstico.
(12) pancreatite crônica: mais de 30 a 50 anos de idade, principalmente por cálculos biliares, ascaríase biliar combinada com infecção do trato biliar levando a episódios recorrentes de pancreatite, também pode ser causada por pancreatite aguda pancreática aguda. Suas principais manifestações clínicas estão relacionadas à alimentação, episódios repetidos de dor incômoda, dor ou cãibras no abdome superior, que podem ser irradiadas para a parte inferior das costas e ombros, acompanhadas de hérnia, náuseas e vômitos, esteatorréia e, às vezes, icterícia. Tocou o caroço. Os pacientes podem ser assintomáticos durante a remissão ou apresentar apenas sintomas gerais de dispepsia. Exame de película lisa abdominal de raio X pode encontrar pedras pancreáticas e sombras de calcificação pancreáticas. O exame radiográfico do bário gastrointestinal pode detectar o deslocamento e a degeneração de órgãos adjacentes. B-ultra-som pode mostrar aumento do pâncreas e proteção do ducto pancreático. O diagnóstico de pancreatite crônica baseia-se principalmente em episódios repetidos de dor abdominal e evidência de insuficiência endócrina e exócrina pancreática, como diabetes e esteatorréia, além de calcificação ou cálculo pancreático na radiografia simples. B-ultra-som e exames de CPRE são muito úteis para o diagnóstico.
(13) Câncer de pâncreas: A maioria ocorre em pessoas de 40 a 60 anos de idade, cuja etiologia e patogênese ainda não são claras. As principais manifestações clínicas são dor intensa persistente ou dor paroxística na parte superior do abdômen e irradiam para a parte inferior das costas, tórax frontal e ombro direito.A noite e a posição deitada são agravadas, e a posição sentada e a inclinação para frente são aliviados, frequentemente acompanhados de fadiga. Perda de apetite, náusea, vômito, diarréia, inchaço, perda de peso, etc. Aqueles com icterícia são mais comuns no câncer de cabeça do pâncreas, e a maioria deles é um aprofundamento progressivo. Exame físico abdominal pode ter aumento do fígado e vesícula biliar (sinal de Courvoisier), sensibilidade abdominal superior, corpo parcial, compressão de câncer de cauda da artéria esplênica ou aorta abdominal, sopro vascular pode ser ouvido na parte superior do abdômen ou cordão umbilical esquerdo, o sinal sugere cauda do corpo pancreático Câncer A ultrassonografia B é o método mais ideal para o exame.O posicionamento percutâneo da agulha fina e o exame citológico sob a orientação da ultrassonografia B podem melhorar a acurácia diagnóstica. A ressonância magnética com bário é um reflexo indireto da localização, tamanho e pressão gastrointestinal do câncer. CPRE, TC e ultrassonografia endoscópica são úteis para o diagnóstico.
